早期護理干預對老年骨質疏松腰椎壓縮性骨折患者術后疼痛及康復的影響

李林儒，高春媛

（1.河北北方學院附屬第一醫院神經內科，河北 張家口 075000；2.河北北方學院基礎醫學院，河北 張家口 075000）

由骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折在老年人群中有較高的發生率，其會造成椎體功能損傷，嚴重影響患者的軀體健康及日常生活[1]。手術是治療老年椎體壓縮性骨折的主要手段，但是由于老年患者的機體功能明顯減退，疼痛耐受性差，手術風險相對較高，術后恢復難度相對較大[2]。因此，臨床有必要采取積極的護理干預措施，以降低手術風險、保證手術療效。本院在老年骨質疏松腰椎壓縮性骨折患者的臨床護理中，早期采取了針對性護理干預措施，并取得了較為滿意的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016 年10 月－2017 年10 月在本院接受治療的102 例老年骨質疏松腰椎壓縮性骨折患者。使用隨機數字表法分為對照組與研究組，各51 例。對照組中男16 例，女35 例，年齡66 ～76 歲，平均年齡（70.35±4.71）歲；研究組中男19 例，女32 例，年齡64 ～78 歲，平均年齡（71.05±5.74）歲。2 組的性別、年齡等一般資料比較（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

根據《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》[3]確診為骨質疏松癥；2）結合影像學檢查診斷骨質疏松性腰椎壓縮性骨折；3）無腹腔臟器損傷；4）骨折發生至入院時間不超過24 h；5）行經皮椎體成形術治療。

1.3 排除標準

1）伴有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；2）合并精神疾病者；3）有脊柱手術史者；4）合并椎體腫瘤者。

1.4 方法

在圍手術期，對照組接受骨科常規護理，密切觀察病情變化、協助完成術前檢、告知手術注意事項、術后體位護理、遵醫囑用藥、功能鍛煉指導等。研究組增加早期針對性護理干預措施，包括術前心理干預、腹式呼吸訓練、術前體位護理、疼痛干預指導、術后早期功能鍛煉等。

1.5 觀察指標

1）術后3 d，采用視覺模擬評分法（ⅤAS 法）對2 組的疼痛程度進行評估。0 分為無痛，1 ～3 分為輕度，4 ～6 分為中度，7 ～9 分為重度，10 分為極重度。2）使用日本骨科協會（JOA）的腰椎評分系統，對2 組術后3 個月的腰椎功能恢復情況進行評估，總分29 分，評分越高腰椎功能越好。3）記錄2 組術后3 d 的腹脹及腹脹相關并發癥發生情況，如惡心、嘔吐、腹痛、便秘、呼吸困難等。4）術后3 個月，使用Barthel 指數評分系統對2 組的日常生活活動能力進行評價，單項計0 ～10 分，Barthel 指數評分與日常生活活動能力成正比。

1.6 統計學方法

統計學軟件使用SPSS 23.0，計數資料、計量資料分別以率（%）和均數±標準差（±s）進行描述，組間及組內數據比較分別采用χ2檢驗和t 檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組術后3 d 的疼痛程度比較

見表1。

表1 2 組術后3 d 的疼痛程度比較（n = 51） 例（%）

2.2 2 組術后并發癥發生情況比較

見表2。

表2 2 組術后并發癥發生情況比較（n = 51） 例（%）

2.3 2 組術后3 個月的腰椎JOA 評分、Barthel 指數評分比較

見表3。

表3 2 組術后3 個月的腰椎JOA 評分、Barthel 指數評分比較（±s ，n = 51） 分

表3 2 組術后3 個月的腰椎JOA 評分、Barthel 指數評分比較（±s ，n = 51） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別 腰椎JOA 評分 Barthel 指數評分研究組 22.75±2.36# 53.36±7.69#對照組 18.95±3.14 47.28±8.50

3 討論

骨質疏松性腰椎骨折的臨床表現以腰背部疼痛為主，其也是大多數患者就診的主要原因[4-8]。經皮椎體成形術是治療骨質疏松性腰椎壓縮性骨折的常用術式，相比保守治療，經皮椎體成形術的療效更為顯著，患者術后椎體功能恢復的比例較高，而相比開放性手術又具有創傷小、麻醉風險小、并發癥少、術后恢復快等優點，其在腰椎壓縮性骨折治療中的應用價值得到了臨床的一致認可。但是，經皮椎體成形術操作過程中會破壞腰椎神經根粘連，同時還會增加手術部位附近及神經系統的敏感性，促使血漿激肽、組胺等物質的大量釋放，從而刺激神經末梢，加重疼痛[9]。因此，術后要獲得滿意的康復效果，就有必要盡早對患者實施有效的護理干預，以促進患者術后腰椎功能的恢復。

本次研究中，相比接受常規護理的對照組，實施早期護理干預的研究組，其術后3 d 的疼痛程度明顯更輕，并且研究組的術后疼痛時間出現得也更晚，術后鎮痛藥物總使用量也明顯減少。這一結果與相關文獻[10]報道結論相符，說明在圍手術期盡早對患者采取針對性護理干預措施，有助于緩解患者術后疼痛，避免術后鎮痛藥的過量使用。這可能是因為研究組在術前就進行了疼痛干預指導及體位訓練，患者在術前就掌握了通過放松療法、注意力轉移法來緩解疼痛，在術后能夠更快、更好地使用這些方法來緩解自己的疼痛感受。術前開展體位訓練，能夠讓患者更好地配合完成手術，提高手術耐受性[11]。另外，在術前進行的心理干預，能夠緩解因病痛及手術產生的負性情緒，讓患者能夠以更加積極的態度面對治療，從而在一定程度上緩解生理上的不適。腰椎壓縮性骨折患者在實施手術后，手術創傷會影響胃電節律，引起胃功能紊亂，而術后傷口疼痛、體位限制等也會對胃腸功能造成一定影響，所以患者在術后較易發生腹脹、便秘等并發癥[12]。本次研究也顯示研究組術后的相關并發癥發生率更低。這是因為患者在術前進行的腹式呼吸訓練降低了腹脹、便秘的發生風險[13]。本次研究還顯示，研究組術后3 個月的腰椎JOA 評分、Barthel 指數評分均顯著高于對照組。這說明早期護理干預能夠有效促進腰椎功能恢復，改善患者預后，加快日常生活活動能力恢復[14]。

綜上所述，在老年骨質疏松腰椎壓縮性骨折的圍手術期盡早實施護理干預，有助于緩解患者的術后疼痛，同時減少腹脹、便秘等并發癥的發生，縮短住院時間，加快腰椎功能恢復，其臨床應用優勢顯著。