優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

劉昌勝， 陳春秀

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 廣東 佛山528000）

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬、 高分子聚乙烯等現(xiàn)代醫(yī)用材料， 根據(jù)人體關(guān)節(jié)形態(tài)、 構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體， 通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)， 代替患病關(guān)節(jié)功能， 達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的［1－2］。 但由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于異物植入式開(kāi)放性手術(shù)， 手術(shù)難度高， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 對(duì)患者傷害相對(duì)較大， 如何加速此類(lèi)患者術(shù)后康復(fù)、 減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床護(hù)理工作中亟待解決的問(wèn)題。 相關(guān)研究［3－5］表明， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中可取得較為理想的護(hù)理效果。 鑒于此， 本研究選取我院收治的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者94例， 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2020 年5 月在我院骨科行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者94 例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各47例。 實(shí)驗(yàn)組男26 例， 女21 例； 年齡46 ～64 歲， 平均年齡（57.61 ± 5.21） 歲。 對(duì)照組男25 例， 女22 例； 年齡47 ～63歲， 平均年齡 （56.34 ± 5.36） 歲。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 入院后， 檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征， 記錄呼吸、 心率、 血壓情況， 抽取血液樣本及二便常規(guī)送檢， 病情出現(xiàn)變化遵醫(yī)囑及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式， 具體措施如下： ①術(shù)前心理輔導(dǎo)。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于較為復(fù)雜的異物植入手術(shù)， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用相對(duì)較高， 可能存在術(shù)后并發(fā)癥， 部分患者及家屬存在焦慮、 抑郁或恐慌心理。 針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題， 護(hù)理人員需積極向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容， 開(kāi)展疾病相關(guān)健康指導(dǎo)， 介紹手術(shù)醫(yī)生在該領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)， 例舉科室成功治療案例， 從多環(huán)節(jié)消除患者及家屬的負(fù)面情緒， 增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度， 使患者積極配合臨床治療及護(hù)理操作， 消除術(shù)前不利心理因素。 ②術(shù)中積極配合。 由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且出血量較大， 創(chuàng)傷性較高， 手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高， 護(hù)理人員需熟練掌握該術(shù)式的相關(guān)護(hù)理操作， 密切配合術(shù)者各項(xiàng)操作， 最大限度縮短手術(shù)時(shí)間與傷口暴露時(shí)間， 改善患者預(yù)后。 ③術(shù)后護(hù)理。 術(shù)畢，配合家屬將患者安全返回病區(qū)， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、 血氧飽和度、 呼吸頻率等各項(xiàng)生命體征； 關(guān)注患者引流管情況， 如引流液顏色及流量， 防止引流管不暢導(dǎo)致的阻塞； 觀察患處顏色、腫脹情況及皮溫， 存在異常狀況立即報(bào)告醫(yī)生并開(kāi)展相關(guān)護(hù)理操作； 評(píng)估患者疼痛情況， 尤其是麻醉效果減退階段， 及時(shí)向醫(yī)生反饋患者疼痛強(qiáng)度， 開(kāi)展鎮(zhèn)痛治療； 定時(shí)協(xié)助患者翻身，對(duì)血運(yùn)不暢部位進(jìn)行按摩、 拍打， 防止褥瘡發(fā)生， 確保患者皮膚清潔和干燥， 尤其是長(zhǎng)期臥床患者， 關(guān)注口腔清潔及氣道通暢， 防止吸入性肺炎發(fā)生。 ④關(guān)注病區(qū)環(huán)境。 溫馨整潔的病房環(huán)境有助于患者疾病恢復(fù)。 護(hù)理人員在病房?jī)?nèi)添置綠色植物或花卉盆栽， 選擇顏色淡雅的窗簾及床單， 定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)， 保證濕度及溫度適宜， 為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況： 記錄兩組患者的住院時(shí)間、拆線時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間。 ②負(fù)性情緒： 于護(hù)理前、 護(hù)理7 d后采用焦慮自評(píng)量表 （SAS） 評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮情緒， 評(píng)分越高則患者焦慮情緒越嚴(yán)重； 采用抑郁自評(píng)量表 （SDS） 評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁情緒， 評(píng)分越高則患者抑郁情緒越嚴(yán)重。 ③并發(fā)癥： 統(tǒng)計(jì)兩組患者的肺部感染、 褥瘡、 深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、 拆線時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （ ± s， d）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （ ± s， d）

組別 n 住院時(shí)間 拆線時(shí)間 術(shù)后疼痛時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 47 13.56±1.41 12.13±1.52 3.02±0.52對(duì)照組 47 17.36±1.77 14.78±1.85 5.04±0.78 t 11.512 7.588 14.773 P 0.000 0.000 0.000

2.2 負(fù)性情緒護(hù)理前， 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組的SAS、 SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 47 73.23±8.46 52.71±5.46 53.77±6.21 33.26±4.44對(duì)照組 47 72.21±8.09 61.26±6.89 54.22±6.71 43.71±4.29 t 0.597 6.668 0.337 11.604 P 0.552 0.000 0.737 0.000

2.3 并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%， 低于對(duì)照組的14.89% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療器械技術(shù)的飛速發(fā)展， 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛。 該術(shù)式用仿生材料直接代替病損部位關(guān)節(jié)， 如髖關(guān)節(jié)、 膝關(guān)節(jié)、 踝關(guān)節(jié)等， 可直接改善患者的臨床癥狀， 保證植入關(guān)節(jié)的生理相容性， 恢復(fù)病損原有生理功能， 療效確切。但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于高難度手術(shù)， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高， 不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 相關(guān)護(hù)理措施的輔助也必不可少［6］。 近年來(lái)， 人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重視不斷提高， 傳統(tǒng)護(hù)理模式已無(wú)法滿(mǎn)足患者需求， 護(hù)理模式 “以疾病為中心” 向 “以患者為中心” 轉(zhuǎn)變， 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理正是現(xiàn)代護(hù)理工作的主要發(fā)展方向［7－8］。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、 拆線時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組， 護(hù)理后SAS、 SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P 均＜0.05）， 表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著， 分析其原因在于： 護(hù)理人員在患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前、 術(shù)后均提供了全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。 研究［9－10］表明， 通過(guò)積極的心理干預(yù)及健康教育可有效緩解住院患者的精神負(fù)擔(dān)。 本研究中， 針對(duì)患者存在的緊張、 焦慮等負(fù)面情緒， 護(hù)理人員通過(guò)積極主動(dòng)的術(shù)前心理護(hù)理、 專(zhuān)業(yè)的健康教育， 提升了患者的治療信心， 從而有效緩解其負(fù)性情緒； 此外， 護(hù)理人員通過(guò)專(zhuān)業(yè)的術(shù)中輔助配合及術(shù)后護(hù)理， 有效促進(jìn)患者手術(shù)部位切口愈合， 降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度；通過(guò)保持手術(shù)切口衛(wèi)生及術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練， 使患者肢體血運(yùn)良好， 降低褥瘡及血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可加速骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)， 改善其疼痛及負(fù)面情緒， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。