基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析太極拳防治骨質(zhì)疏松研究現(xiàn)狀

孫繼高 朱瑞征 趙偉 趙巖 陳強(qiáng)龍 薛志鵬 王榮田 何海軍 陳衛(wèi)衡*

1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029 3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550005

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)年鑒，我國60歲以上人口已超2.1億[2]，老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率按36 %計(jì)算[3]，截止2015年底，我國僅老年骨質(zhì)疏松癥患者已超7 500萬。骨質(zhì)疏松帶來的最嚴(yán)重后果是骨質(zhì)疏松性骨折，據(jù)預(yù)測(cè)，至2050年，我國骨質(zhì)疏松性骨折患病人數(shù)將達(dá)599萬，相應(yīng)的醫(yī)療支出高達(dá)1 745億元[4]。

近年來，中醫(yī)藥在防治骨質(zhì)疏松方面的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來，而太極拳作為中醫(yī)學(xué)的寶貴運(yùn)動(dòng)方式之一，已廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的防治，也獲得專家共識(shí)并在眾多的骨質(zhì)疏松診療指南得到推薦[5-10]。基于此，本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理分析，旨在探索太極拳防治骨質(zhì)疏松的研究特點(diǎn)及走向，為該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展提供文獻(xiàn)信息作為參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 資料來源

選取中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫以及PubMed數(shù)據(jù)庫為檢索源，檢索4個(gè)數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的關(guān)于太極拳防治骨質(zhì)疏松的文獻(xiàn)。

1.2 檢索方法

中文數(shù)據(jù)庫檢索策略為：主題：(太極拳/太極)并且主題：(骨質(zhì)疏松/骨質(zhì)疏松癥/骨量減少/骨量降低/低骨量/骨密度)，精確匹配。PubMed檢索策略為：(Tai Chi OR Tai Chi Chuan OR Tai ji OR Taijiquan OR Shadow Boxing) AND (Osteoporosis OR osteoporoses OR osteopenia OR bone loss OR bone density)。截止時(shí)間為2020年3月31日。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

閱讀文獻(xiàn)摘要或原文，確定論文內(nèi)容包括太極拳防治骨質(zhì)疏松癥或骨量減少的論文；文獻(xiàn)涉及臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、基礎(chǔ)理論、綜述、Meta分析、護(hù)理及名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

保健、科普類文獻(xiàn)。

1.5 分析方法

將文獻(xiàn)的題目、作者姓名、發(fā)表時(shí)間、期刊、文獻(xiàn)類型、研究單位、關(guān)鍵詞、太極拳類型、結(jié)局指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用EXCEL 2019進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

中國知網(wǎng)檢索到相關(guān)文獻(xiàn)163篇，萬方數(shù)據(jù)庫中207篇，維普數(shù)據(jù)庫98篇，PubMed數(shù)據(jù)庫中90篇，共計(jì)558篇。將初篩文獻(xiàn)進(jìn)行查重，剔除重復(fù)及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，共獲得文獻(xiàn)210篇，包括中文文獻(xiàn)171篇，英文39篇。

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表年代特征

太極拳防治骨質(zhì)疏松文獻(xiàn)的年代分布如圖1所示，1994年至2020年3月31日，共有210篇相關(guān)論文發(fā)表，2002年開始，論文發(fā)表量呈逐年上升趨勢(shì)，2011年起每年論文發(fā)表量穩(wěn)定在10篇以上，2015年達(dá)到一個(gè)高潮共發(fā)表22篇論文。由圖1可以看出，近10年為太極拳防治骨質(zhì)疏松熱點(diǎn)時(shí)期，共發(fā)表136篇論文，占全部論文量的64.76 %。

圖1 太極防治骨質(zhì)疏松文獻(xiàn)逐年分布情況Fig.1 The literature distribution of Tai Chi on the prevention and treatment of osteoporosis by years

2.3 資源類型

在210篇文獻(xiàn)中，期刊論文最多為165篇(78.57 %)，其次為學(xué)位論文26篇(12.38 %)，會(huì)議論文19篇(9.05 %)，表明期刊論文是太極拳防治骨質(zhì)疏松的主要發(fā)表形式。論文類型方面，臨床研究類論文最多為143篇(68.10 %)，其次為綜述或Meta分析文章59篇(28.1 %)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究類文章3篇(1.43 %)，表明太極拳防治骨質(zhì)疏松的研究主要為臨床研究及綜述、Meta分析文章，基礎(chǔ)理論研究等類型文獻(xiàn)較少。

2.4 期刊分布

210篇文獻(xiàn)分布在115種期刊上，其中包括中文期刊86種、英文期刊29種。從收錄論文數(shù)量上看，中文排名前10的期刊收錄論文達(dá)54篇，占論文總數(shù)25.71 %(表1)?！吨袊琴|(zhì)疏松雜志》收錄論文數(shù)量最多達(dá)11篇，其余期刊載文量量均不超過3篇。英文期刊發(fā)文最多的為Archives of Physical Medicine and Rehabilitation和Osteoporosis International，各發(fā)文4篇，排名前5的英文期刊見表2。

表1 載文量前10位的中文期刊及收錄情況Table 1 Analysis of the top 10 Chinese periodicals

表2 載文量前5位的英文期刊及收錄情況Table 2 Analysis of the top 5 English periodicals

2.5 被引情況

171篇中文文獻(xiàn)中有118篇被引用，總引用次數(shù)為157，被引量前10的文章情況如表3，共被引用517次，占中文文獻(xiàn)被引總量的34.48 %。39篇英文論文中有32篇被引用，總引用次數(shù)579，引用次數(shù)前5的文章被引258次，占英文總引用次數(shù)的44.56 %(表4)。

表3 中文論文被引量前10的文章及引用情況Table 3 The citations in the top 10 Chinese articles

表4 英文論文被引量前5的文章及發(fā)表情況Table 4 The citations in the top 5 English articles

2.6 發(fā)文機(jī)構(gòu)及地域分布

171篇中文論文來自國內(nèi)高?；蜥t(yī)院，發(fā)文量前10位的機(jī)構(gòu)如表5所示，共有49篇，占所有中文的28.65 %，其余單位發(fā)文均未超過3篇。39篇英文文獻(xiàn)發(fā)表的國家分布如圖2所示，中美兩國發(fā)文31篇，占所有英文文獻(xiàn)的79.49 %。發(fā)文作者的專業(yè)方向和研究背景包括：骨傷科學(xué)、護(hù)理學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、腦病學(xué)、整形外科及創(chuàng)傷學(xué)、體育科學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、補(bǔ)充和整合醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，說明該領(lǐng)域的研究者涉及眾多的專業(yè)方向。

表5 中文論文發(fā)表量前10位的機(jī)構(gòu)及發(fā)表情況Table 5 The top 10 institutions and publications of Chinese papers

圖2 英文文獻(xiàn)發(fā)表國家分布情況Fig.2 The distribution of published English literature in countries

2.7 太極拳類型描述

在太極拳防治骨質(zhì)疏松文獻(xiàn)中，僅有59篇文獻(xiàn)明確描述所用太極拳的種類(圖5)，國家24式簡化太極拳文獻(xiàn)最多為39篇，占66.10 %。

圖3 太極拳種類使用情況Fig.3 The application of Tai Chi types

2.8 關(guān)鍵詞

210篇文獻(xiàn)中，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次前10位的關(guān)鍵詞情況見表6。

表6 高頻關(guān)鍵詞及出現(xiàn)頻次Table 6 High frequency used keywords and the frequency

2.9 結(jié)局指標(biāo)

210篇論文中，涉及結(jié)局指標(biāo)文獻(xiàn)共129篇，其中出現(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)共35種，出現(xiàn)頻次前10位的結(jié)局指標(biāo)情況見表7。

表7 前10位結(jié)局指標(biāo)及頻次Table 7 Top 10 outcomes and frequency

3 討論

3.1 太極拳防治骨質(zhì)疏松的研究動(dòng)態(tài)

太極拳是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的寶貴財(cái)富，已廣泛用于防治骨關(guān)節(jié)炎、肌纖維痛、癌癥等多種疾病，近年來已有眾多高水平研究的報(bào)道[11-13]。

從文獻(xiàn)發(fā)表年代的分布來看，太極拳防治骨質(zhì)疏松的研究自2000年起也逐年增加。2005年發(fā)表達(dá)8篇，此后每年發(fā)表量均在5篇以上，可能與2004年美國王琛琛教授在英文頂級(jí)期刊發(fā)表太極對(duì)慢病影響的綜述研究文章有關(guān)[14]。2011年達(dá)到13篇，或與2010年新英格蘭雜志首次發(fā)表太極拳的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究文章有關(guān)[15]。2011年至2019年期間，每年論文發(fā)表量都在10篇以上，說明太極拳防治骨質(zhì)疏松已逐漸被重視。

文獻(xiàn)類型以期刊論文為主，論文類型以臨床試驗(yàn)為主(68.10 %)，同時(shí)已發(fā)表較多的文獻(xiàn)綜述或Meta分析文章(28.1 %)，而基礎(chǔ)理論研究的文章較少(1.43 %)，提示太極拳在骨質(zhì)疏松防治方面的深層次理論研究有很大的挖掘空間。從文獻(xiàn)語言及分布看，文獻(xiàn)以中文文獻(xiàn)為主(81.43 %)，中文期刊載文量以《中國骨質(zhì)疏松雜志》和《中國老年學(xué)雜志》名列前茅，兩種期刊發(fā)文量已占中文所有論文的11.70 %，說明眾多研究者傾向?qū)⑾嚓P(guān)研究論文發(fā)表在較高影響力的骨質(zhì)疏松領(lǐng)域?qū)I(yè)期刊，這也與前期報(bào)告結(jié)果相符[16]。

英文文章的分布來源顯示，發(fā)文最多的國家為中國和美國，此外，韓國、澳大利亞、英國、意大利、波蘭、瑞士也均有英文文章發(fā)表，說明了太極拳防治骨質(zhì)疏松研究集中在中美兩國，其他國家研究基礎(chǔ)還相對(duì)薄弱，但是已獲得世界關(guān)注。研究者涉及眾多的專業(yè)方向，表明太極拳已引起世界多領(lǐng)域、跨學(xué)科的高度關(guān)注。

3.2 太極拳防治骨質(zhì)疏松的結(jié)局指標(biāo)有待進(jìn)一步探索

通過對(duì)關(guān)鍵詞的詞頻統(tǒng)計(jì)分析，有利于分析學(xué)科的研究熱點(diǎn)或研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀估計(jì)[17]。高頻關(guān)鍵詞為太極拳、骨密度、老年人、女性、中老年人等，可以看出，太極拳防治骨質(zhì)疏松多為針對(duì)老年性骨質(zhì)疏松及女性骨質(zhì)疏松研究。

在結(jié)局指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)中，共涉及35個(gè)結(jié)局指標(biāo)，其中骨密度報(bào)告最多(81.4 %)，其次為骨代謝指標(biāo)、平衡能力、肌力、身體成分，剩余指標(biāo)的報(bào)告較為分散，均未達(dá)10 %，表明太極拳防治骨質(zhì)疏松的研究仍缺乏較為規(guī)范統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)。骨密度仍是較為公認(rèn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，而骨代謝指標(biāo)等也已在骨質(zhì)疏松的療效評(píng)定中形成共識(shí)推薦[5,18]。同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，在前10位的結(jié)局指標(biāo)中，缺少具有中醫(yī)藥特色的評(píng)價(jià)指標(biāo)。2 015發(fā)布的《中藥新藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[19]推薦評(píng)價(jià)典型的中醫(yī)癥狀，也有研究指出中醫(yī)證候評(píng)分可作為中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的次要療效指標(biāo)[20]。此外，在最新發(fā)表的診療指南[5]中也明確表示中醫(yī)證候量化分級(jí)評(píng)分作為次要療效指標(biāo)。太極拳作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴鍛煉方式之一，在其療效評(píng)價(jià)中，除了選用骨密度、骨代謝指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，一方面要重視中醫(yī)的療效評(píng)價(jià)方法，可以采用中醫(yī)癥狀或中醫(yī)證候評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，用多指標(biāo)或者多維度來評(píng)價(jià)[21]，另一方面，也要進(jìn)一步挖掘更能突出太極拳干預(yù)特色的評(píng)價(jià)指標(biāo)，或可分近期療效與遠(yuǎn)期療效兩個(gè)系統(tǒng)，從中醫(yī)角度進(jìn)行療效判斷或進(jìn)展判斷的研究。太極拳防治骨質(zhì)疏松研究未來可參考其他疾病的中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[22]，進(jìn)一步探討太極拳防治骨質(zhì)疏松的評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立更為明確規(guī)范的骨質(zhì)疏松中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 太極拳防治骨質(zhì)疏松效果仍待進(jìn)一步證實(shí)

太極拳防治骨質(zhì)疏松效果顯著，眾多國內(nèi)外臨床研究和薈萃分析均有報(bào)道。多篇Meta分析[23-25]表明，太極拳可以提高股骨頸和椎體的骨密度、緩解疼痛，提高臨床有效率并具有很好的安全性。此外，多篇研究[26-28]已證實(shí)太極拳可以改善絕經(jīng)后婦女的骨密度，減緩鈣的流失。大量的循證證據(jù)表明，太極拳有益于提高骨量、改善癥狀、增強(qiáng)肌力、降低跌倒，用于防治骨質(zhì)疏松療效確切[9]。

太極拳類型以24式太極拳居多，約占各類型的2/3，我國的兩版骨質(zhì)疏松中醫(yī)藥類指南[6-7]均推薦簡化24式太極拳而未提及其他類型，可見國家24式簡化太極拳較為公認(rèn)。雖然太極拳在國內(nèi)的眾多指南共識(shí)中得到推薦，但在國外的骨質(zhì)疏松診療指南中鮮有推薦，2017年的英國臨床防治骨質(zhì)疏松指南[29]中僅提到太極拳可以減少社區(qū)居民摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。相比國外指南在其他疾病的太極拳推薦情況，太極拳在骨質(zhì)疏松領(lǐng)域的公認(rèn)程度還相對(duì)較低，如在最新發(fā)表的美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)指南[29]中，太極拳已被作為核心措施，強(qiáng)烈推薦用于骨關(guān)節(jié)炎的防治。這表明太極拳在防治骨質(zhì)疏松領(lǐng)域仍有較大的研究前景，仍需要更加嚴(yán)格設(shè)計(jì)、更高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)支持。

通過運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法整理分析太極拳防治骨質(zhì)疏松領(lǐng)域的論文，加深了對(duì)該領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)等方面的認(rèn)識(shí)。近10年為太極拳防治骨質(zhì)疏松研究的熱點(diǎn)時(shí)期，吸引了較多的國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注與研究，目前研究集中在中美兩國，研究類型以臨床研究為主?，F(xiàn)代證據(jù)表明太極拳可以提高骨密度、改善癥狀等，防治骨質(zhì)疏松療效確切，但結(jié)局指標(biāo)缺乏規(guī)范，仍待更深層次的理論挖掘與更高水平的臨床證據(jù)支持。