超聲二維斑點追蹤技術對老年高血壓性心臟病患者左心功能的評估價值

葉學群 曹彥 胡忠順 楊冬妹

(1安徽醫科大學附屬六安醫院 (六安市人民醫院) 超聲醫學科，安徽 六安 237005；2中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)心臟超聲診斷中心)

高血壓性心臟病主要因血壓控制不佳引起，若不及時干預會造成左心室舒張功能減退、心肌收縮力降低，逐步發展為心力衰竭，增加預后風險〔1〕。因左心房可通過管道功能、助力泵功能等維持左心室充盈，故有研究指出可通過測量左心房容積以評估患者左心室功能〔2〕。既往臨床評估左心房功能多采用二維超聲心動圖、多普勒血流顯像等技術，二者雖對左心房功能均有一定評估價值，但檢查結果易受患者左心房形態、檢查角度等因素影響，實際應用受限〔3,4〕。二維斑點追蹤技術(2D-STI)是利用灰階自動逐幀技術，通過追蹤心肌組織斑點運動情況，以獲取心肌組織運動速度、應變率等參數來評價心肌功能的一種技術，該技術評估心肌功能的價值受到認可與肯定〔5〕。故推測將2D-STI技術用于老年高血壓性心臟病的心功能評估也有一定價值，但目前與之相關的研究較少。本研究擬分析超聲2D-STI技術評估患者左心功能的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析安徽醫科大學附屬六安醫院2017年1月至2020年6月就診的100例老年高血壓性心臟病患者的臨床資料為高血壓性心臟病組，另收集同期就診的87例老年高血壓患者臨床資料為高血壓組。高血壓性心臟病組男49例，女51例；年齡61～80歲，平均(72.45±2.86)歲；體重指數(BMI)17.2～24.8 kg/m2，平均(21.34±1.11)kg/m2；舒張壓(DBP)93～123 mmHg，平均(108.63±7.22)mmHg；收縮壓(SBP)143～167 mmHg，平均(152.85±2.96)mmHg。高血壓組男49例，女38例；年齡60～79歲，平均(72.84±2.62)歲；BMI 17.4～28.9 kg/m2，平均(21.45±1.24)kg/m2；DBP 94～123 mmHg，平均(109.05±7.34)mmHg；SBP 144～168 mmHg，平均(156.45±8.77)mmHg?；€資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準 納入標準：符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)》〔6〕中老年高血壓診斷標準，且高血壓性心臟病患者均經超聲心動圖檢查確診；經血壓檢查得知DBP≥90 mmHg，SBP≥140 mmHg；相關資料完整。排除標準：合并冠心病、心肌病等；合并先天性心臟病；肝腎功能異常；臨床資料影像學資料不完整。

1.3檢查儀器 彩色多譜勒超聲成像儀購自美國飛利浦公司(型號：iE 33)，GE Vivid E95，探頭為M5Sc探頭，頻率1.7～3.3 MHz；二維心臟超聲探頭同購自美國飛利浦公司(型號：S5-1)，探頭頻率1～5 MHz；GE Vivid E95可自動定量分析，定量分析系統為QLAB 9.0。

1.4常規超聲心動圖及2D-STI檢查 超聲檢查時同步連接心動圖，患者取左側臥位，用S5-1二維心臟超聲探頭測量左心室舒張末期內徑(LVEDD)；以Simpson法測定左心室射血分數(LVEF)；檢查過程中囑咐患者平穩呼吸，必要時需屏氣以確保圖像清晰。常規檢查結束后，用QLAB-TMQA系統，分別在心尖兩腔、三腔、四腔切面選取感興趣區(ROI)，并勾繪左心房內膜面，調整ROI寬度，使其與左心房壁厚度保持一致，用軟件自動逐幀技術追ROI內心肌運動；分別在心尖兩腔、三腔、四腔切面中左心房與房間隔后壁、前臂等5個房壁取3個節段(房頂段、房基底段、房中段)，共取15個節段；分別記錄5個房壁中間段心肌運動左心房應變率，即左心室舒張末期左心房峰值應變率(SRa)、左心室舒張早期左心房峰值應變率(SRe)、左心室收縮期左心房峰值應變率(SRs)，各心房應變率均取3個值，最終結果取平均值，即mSRa、mSRe、mSRs。

1.5心功能分級評估 依據紐約心臟病協會(NYHA)提出的心功能分級標準〔7〕，Ⅰ級：患者伴有心臟病，正常體力活動不受疾病影響；Ⅱ級：患者伴有心臟病，正常體力活動受輕度影響，休息時無癥狀，正常體力活動會引起心悸、心絞痛等癥狀；Ⅲ級：患者伴有心臟病，正常體力活動受影響，休息時無癥狀，輕微體力活動即可引起心悸、心絞痛等癥狀；Ⅳ級：患者伴有心臟病，休息時也伴有心絞痛癥狀，任何體力活動均可增加不適感。評估所有老年高血壓性心臟病患者心功能，并將Ⅰ～Ⅱ級納入輕度心功能障礙組，Ⅲ～Ⅳ級納入重度心功能障礙組。

1.6統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行Shapiro-Wilk正態分布檢驗、t檢驗、χ2檢驗；繪制受試者工作特征(ROC)曲線并計算曲線下面積(AUC)，AUC值>0.90表示評估價值較高，0.71～0.90表示有一定評估價值，0.50～0.70表示評估價值較低。

2 結 果

2.1兩組常規超聲心動圖與2D-STI參數比較 高血壓性心臟病組mSRa高于高血壓組，mSRe、mSRs均低于高血壓組，差異有統計學意義(P<0.001)；兩組LVEDD、LVEF比較差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

2.2老年高血壓性心臟病患者心功能分級情況 依據NYHA心功能分級，100例老年高血壓性心臟病患者心功能Ⅰ級11例(11.00%)，Ⅱ級27例(27.00%)，Ⅲ級43例(43.00%)，Ⅳ級19例(19.00%)。

2.3不同級別心功能高血壓性心臟病患者2D-STI參數比較 重度心功能障礙組mSRa高于輕度心功能障礙組，mSRe、mSRs低于輕度心功能障礙組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 不同級別心功能年高血壓性心臟病患者2D-STI參數比較

2.4mSRa、mSRe、mSRs對老年高血壓性心臟病患者心功能的評估價值 mSRa、mSRe、mSRs評估老年高血壓性心臟病患者心功能的AUC均>0.80，有一定診斷價值。見表3，圖1，圖2。

表3 mSRa、mSRe、mSRs用于評估老年高血壓性心臟病患者心功能的價值

圖1 mSRa評估老年高血壓性心臟病患者左心功能的ROC曲線

圖2 mSRe、mSRs評估老年高血壓性心臟病患者左心功能的ROC曲線

3 討 論

高血壓性心臟病早期左心房功能普遍處于代償狀態，雖對患者日常體力活動無明顯影響，但長期代償會加重左心房負荷，造成心室重構，降低心功能，推動疾病發展〔8〕。而準確評價左心房功能對臨床選擇干預方式、改善患者預后意義重大。傳統二維超聲、M型超聲心動圖雖可評估左心房變化情況，但無法反映整體心功能，且檢查結果受多因素影響，故應用受限〔9〕。既往臨床多通過LVEDD、LVEF評價左心室功能，其中LVEDD可反映左心室病變情況，LVEDD越大，左心室擴大越明顯；LVEF可反映心肌收縮力，LVEF越高，心肌收縮力越強〔10〕。有研究顯示，高血壓患者血壓持續升高可能會增加左心房壓力，促使心房間質纖維異常增生，心房間質纖維對心房壓力變化較敏感，可在左心房擴大前即擴大左心室，同時左心室擴大、心室順應性降低會導致左心房進一步擴大，造成左心房功能降低，故推測單純靠LVEDD、LVEF無法做到準確評估老年高血壓患者左心室功能〔11,12〕。本研究結果初步證實單純通過LVEDD、LVEF參數對預測高血壓性心臟病患者心功能有一定參考價值，但出現該結果也可能與本研究納入個體差異有關。左心房與不同心動周期均有儲血、輔泵、管道功能，其中左心房儲血、管道功能是保持左心室舒張早期充盈的關鍵，輔泵功能可維持左心室舒張晚期充盈〔13〕。在生理狀態下，左心房通過儲血、輔泵、管道功能來維持左心室充盈，保障正常心輸出量，但當左心室舒張功能異常時，左心房儲血、輔泵、管道功能也隨之發生改變〔14,15〕。故推測可將左心房儲血、輔泵、管道功能用于評估老年高血壓性心臟病患者的心功能。2D-STI是通過觀察心肌組織運動軌跡，評價心肌力功能的一種技術，mSRa、mSRe、mSRs是2D-STI檢查的主要參數，分別代表左心房輔泵功能、左心房管道功能、左心房儲血功能〔16〕。本研究結果顯示，高血壓性心臟病組mSRa高于高血壓組，mSRe、mSRs均低于高血壓組，重度心功能障礙組mSRa高于輕度心功能障礙組，mSRe、mSRs低于輕度心功能障礙組；進一步通過繪制ROC曲線得知，mSRa、mSRe、mSRs評估老年高血壓性心臟病患者心功能，有一定診斷價值。分析原因在于，老年高血壓性心臟病患者左心房后負荷增加，會改變心室結構與形態，增加左室壁質量，增強心肌僵硬程度，繼而限制左心室被動充盈，增加左心室舒張充盈期及舒張末期壓力，降低左心房管道功能與儲血功能，使2D-STI中mSRe、mSRs降低，同時左心房后負荷壓力較高，可增強左心房心肌輔泵功能代償性，使mSRa升高〔17,18〕。

綜上，2D-STI技術用于老年高血壓性心臟病患者心功能評估，不同心功能級別具體影像學參數表現各異，用于心功能評估有較高價值。