急診應(yīng)用米力農(nóng)治療心力衰竭的臨床療效及對DBP、SBP、BNP水平的影響

錢曉威 李星 陳勇 宋玲英

(咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,湖北 咸寧 437100)

臨床中心力衰竭(HF)屬于心血管內(nèi)科常見疾病，目前診斷HF主要通過超聲心動(dòng)圖、心電圖及臨床癥狀等，但未發(fā)現(xiàn)可徹底治愈HF的方法。HF主要分為急性HF(AHF)、慢性HF(CHF)和急性心功能不全，且ICU治療HF的常用藥物為多巴胺(DA)和利尿劑等〔1〕。DA治療HF療效顯著，此藥物會促進(jìn)患者排血量，加快心肌收縮和改善心臟血液潴留等效果，但DA長時(shí)間使用會導(dǎo)致HF患者心肌耗氧降低，造成患者心律失常〔2〕。米力農(nóng)(MI)屬于第2代磷酸二酯酶抑制劑，對HF患者血管擴(kuò)張和增強(qiáng)正性心肌有明顯作用，且有研究表明MI注射治療后HF患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于DA〔3〕。本文觀察MI治療HF后的臨床總有效率及對心功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年4月至2019年4月在咸寧市中心醫(yī)院ICU治療的HF患者60例，根據(jù)不同給藥方案分為觀察組(MI)和對照組(DA)，每組各30例；其中觀察組男13例、女17例，年齡60～73歲，平均年齡(68.9±6.5)歲；對照組男15例、女15例，年齡62～74歲，平均年齡(69.9±7.2)歲。超聲心動(dòng)圖下左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)0.4以下，60例HF患者中高血壓性心臟病者22例、擴(kuò)張型心肌病20例、冠心病18例；心功能分級：Ⅱ級32例、Ⅲ級28例。兩組患者經(jīng)比較年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予臨床常規(guī)藥物治療，具體包括：吸氧、利尿劑呋塞米片(1 mg/片)和血管擴(kuò)張劑硝酸甘油片(0.5 mg/片)。觀察組在常規(guī)治療上給予MI治療，MI靜脈注射方法如下：負(fù)荷量為25～75 μg/kg的前提下進(jìn)行靜脈注射，注射時(shí)要緩慢，注射5～10 min后再以每分鐘0.25～1.00 μg/kg的量持續(xù)注射。每天注射劑量最大不超過1.13 mg/kg，1次/d，治療1 w為1個(gè)療程。對照組在常規(guī)治療上給予DA〔上海禾豐制藥有限公司，(2 ml∶20 mg/支)〕治療，DA靜脈滴注的方法如下：將180 mg DA在90%氯化鈉溶液中稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，滴速為1滴/3 s，1次/d，治療1 w為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后左室舒張期E峰/A峰(E/A)、心率、心臟指數(shù)(CI)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、鈉尿肽(BNP)、LVEF及心輸出量(CO)等心功能指標(biāo)的變化，上述指標(biāo)均采用超聲心動(dòng)圖檢查。治療有效率：治療72 h后觀察兩組心功能指標(biāo)是否改善，其中心功能改善>2級為顯效，心功能改善1級為有效，心功能無明顯改善且加重或死亡者為無效。不良反應(yīng)：頭痛、呼吸困難、無力及心動(dòng)過速。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后心功能指標(biāo)的變化 治療前觀察組與對照組E/A、心率、CI、DBP、SBP、BNP、LVEF及CO等心功能指標(biāo)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后DBP、SBP與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但E/A、心率、CI、BNP、LVEF及CO等指標(biāo)明顯較對照組改善(P<0.05)。見表1。

2.2觀察兩組臨床治療效果 觀察組治療后總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后臨床總有效率比較〔n(%),n=30〕

2.3兩組治療后臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.66%，其中頭痛1例、無力2例和心動(dòng)過速2例，明顯低于對照組(頭痛2例、呼吸困難3例、無力2例、心動(dòng)過速3例，總發(fā)生率為33.33%；χ2=6.25，P<0.05)。

3 討 論

HF是指因心臟收縮和舒張功能障礙引起的心臟循環(huán)障礙癥候群，是一種慢性進(jìn)行性病變，以肺瘀血和腔靜脈瘀血為集中癥狀，其中CHF作為各種病因?qū)е碌男呐K病的最終歸宿，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，其10年內(nèi)死亡率高達(dá)90%〔4，5〕。HF是心臟的病變形式，發(fā)病率極高且存活率較低，隨著年齡的增加人體各項(xiàng)功能會隨之減退，常見的有肺泡彈性降低、黏膜和支氣管腺體萎縮等，造成氣管內(nèi)黏膜纖毛活動(dòng)減弱導(dǎo)致人體免疫功能下降和咳嗽反射敏感度降低〔6，7〕。造成HF的原因?yàn)樾呐K收縮或舒張功能出現(xiàn)障礙，不能有效促進(jìn)靜脈回心血量排除心臟，從而導(dǎo)致靜脈血系統(tǒng)發(fā)生淤積，因動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌輸不足，引發(fā)心臟循環(huán)癥候群。ICU科室在接收HF患者后如何盡快檢測和治療等問題已成為諸多學(xué)者所關(guān)注的課題，若能及時(shí)給予患者治療，可有效提高患者預(yù)后，提高生存率〔8～10〕。HF目前在臨床中的常用藥有利尿劑、環(huán)磷腺苷葡胺注射液(心先安)與DA等，雖然上述藥物可有效改善患者心肌收縮功能和降低腎素分泌，但部分患者使用后會出現(xiàn)不同程度的頭痛、心動(dòng)過速及呼吸困難等不良反應(yīng)〔11，12〕。MI屬于非洋地黃和非兒茶酚胺類正性肌力藥物，主要作用為抑制肌漿蛋白和肌動(dòng)蛋白的耦聯(lián)，降低鈣離子在體內(nèi)的流速，從而起到改善患者心肌耗氧量，而DA長期使用則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌耗氧量的減弱。MI注射可選擇行抑制磷酸二酯酶，增加HF患者的每搏排出量。MI對治療兒童HF和成年HF均具有明顯療效，但長期注射MI會增加患者死亡率，且藥物劑量使用不當(dāng)會誘發(fā)HF患者竇性心動(dòng)過速等并發(fā)癥〔13～15〕。本研究結(jié)果證實(shí)MI治療HF的臨床效果明顯優(yōu)于DA藥物，且安全性較高。

綜上所述，MI藥物在治療ICU接收的HF患者的臨床療效顯著，且臨床安全性明顯高于DA治療，且MI在治療HF中，還可改善患者心功能指標(biāo)，增加CO和每搏量，對冠狀血流及外周循環(huán)均有明顯療效。