OSAHS對急性腦梗死患者認知功能的影響及危險因素

夏瑩瑩 崔逍 孟令營 李木子 宋長平 (北華大學，吉林 吉林 132013)

近年來，急性腦梗死發病人數及發病率均呈現逐年升高的趨勢，且該病具有較高的致殘率及病死率，已經成為嚴重影響人們身心健康的主要疾病〔1〕。臨床相關研究指出〔2,3〕，大多急性腦梗死患者存在認知功能障礙，包括注意力、記憶能力等降低。同時，對于伴有認知功能障礙的患者，如果不及時給予針對性干預，可進一步發展成為癡呆，因而要早期發現早期干預〔4〕。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是腦卒中發生的影響因素，文獻報道〔5〕，OSAHS可以造成患者心血管、神經及內分泌等全身各系統及器官損害。有學者認為〔6〕，睡眠與個體的認知功能存在密切關系，睡眠質量較差者可能是認知功能障礙的高危人群。本研究擬分析OSAHS對急性腦梗死患者認知功能的影響及危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月北華大學附屬醫院醫院收治的100例急性腦梗死患者，入選標準：(1)急性腦梗死均符合全國第四屆腦血管病學術會議中的診斷標準〔7〕，并經頭顱CT等影像學檢查確診；(2)OSAHS均符合中華醫學會呼吸病學分會修訂的診斷指南中的診斷標準〔8〕，且均經多導睡眠監測確診；(3)均為初發急性腦梗死：(4)均為右利手；(5)神志清楚，均無精神或智力障礙；(6)均無藥物依賴史者；(7)既往均無精神疾病史。排除標準：(1)伴有惡性腫瘤者；(2)行氣管插管或氣管切開者；(3)服用中樞神經系統興奮性藥物、抗焦慮抑郁藥物、抗癲癇藥物或鎮靜安眠藥物者；(4)伴有其他嚴重軀體疾病無法配合檢查者；(5)既往有精神障礙史者；(6)認知障礙嚴重不配合檢查者；(7)神經系統體征或生命體征不穩定者；(8)有酗酒史或吸毒史者；(9)患有蛛網膜下腔出血、帕金森病、癲癇或者肺性腦病等造成腦功能障礙疾病者。根據多導睡眠儀檢查結果，將100例急性腦梗死患者分為單純腦梗死組(n=57)和腦梗死合并OSAHS組(n=43)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 所有患者病情平穩后接受多導睡眠儀檢查，連續監測時間7 h以上，記錄患者最低血氧飽和度、平均血氧飽和度、低氧指數及呼吸暫停低通氣指數。所有患者病情平穩后進行蒙特利爾認知評估(MoCA)量表測定〔9〕，MoCA包括命名能力、延遲記憶、抽象思維、語言、注意力、視空間與執行功能，MoCA總分30分，得分越高表示患者認知功能越好，其中總分≥26分為認知功能正常，<26分為存在認知功能障礙。

1.3觀察指標 比較兩組多導睡眠儀檢查結果、MoCA評分；根據MoCA測定結果將腦梗死合并OSAHS患者分為認知功能正常組和認知功能障礙組，比較兩組臨床資料，并通過多因素非條件Logistic回歸法分析影響腦梗死合并OSAHS患者認知功能的因素。

1.4統計學處理 通過SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及多因素非條件逐步Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組多導睡眠儀檢查結果比較 單純腦梗死組最低血氧飽和度及平均血氧飽和度高于腦梗死合并OSAHS組，低氧指數及呼吸暫停低通氣指數低于腦梗死合并OSAHS組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.2單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組MoCA評分比較 單純腦梗死組命名能力、延遲記憶、抽象思維、語言、注意力、定向力、視空間與執行功能評分及MoCA總分均高于腦梗死合并OSAHS組，差異均有統計學意義(均P<0.01)。見表3。

2.3認知功能正常組和認知功能障礙組臨床資料比較 兩組性別、年齡、受教育程度、腦梗死體積比較差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組BMI、呼吸暫停低通氣指數、腦梗死部位及夜間最低血氧飽和度比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 認知功能正常組和認知功能障礙組臨床資料比較(n)

2.4多因素非條件Logistic回歸分析 將單因素分析有統計學意義的指標作為自變量，以是否發生認知功能障礙為因變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，呼吸暫停低通氣指數、腦梗死部位為影響腦梗死合并OSAHS患者認知功能的獨立危險因素(P<0.05)，夜間最低血氧飽和度是其保護因素(P<0.05)。見表5。

表5 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

急性腦梗死后部分患者會出現程度不同的認知功能障礙，嚴重患者可發展成為癡呆，嚴重影響了患者的預后及生活質量。研究指出〔10〕，急性腦梗死合并OSAHS患者認知功能障礙發生率顯著升高，認知功能損害主要包括抽象思維、注意力、語言、延遲記憶等方面。本研究結果說明相較于單純急性腦梗死，急性腦梗死合并OSAHS患者缺氧程度更加嚴重。同時，相較于單純急性腦梗死患者，急性腦梗死合并OSAHS會進一步加重患者的認知功能障礙損害程度。其原因可能為〔11,12〕，急性腦梗死合并OSAHS患者夜間容易出現低氧血癥，進而對低氧敏感部位如皮質、海馬等造成損害，使得患者出現認知功能障礙。長期低氧會造成腦源性神經營養因子表達水平降低，進而造成海馬出現萎縮，導致患者逐漸出現認知功能障礙。

本研究結果還說明BMI、呼吸暫停低通氣指數、腦梗死部位及夜間最低血氧飽和度與急性腦梗死合并OSAHS患者認知功能障礙存在密切關系。夜間最低血氧飽和度及呼吸暫停低通氣指數均反映了患者缺氧的程度，尤其是重度間歇低氧，能夠直接造成患者腦細胞凋亡及神經元缺損，特別是在齒狀回、前額葉皮質及海馬等區域，從而造成患者出現認知功能障礙，而且認知功能障礙發生率與低氧程度呈顯著正相關〔13,14〕。額顳葉部位梗死分別破壞了患者的顳葉-杏仁核-腹內側前額葉皮質及額葉-外側紋狀體神經通路等主要認知結構，因而相較于其他部位梗死，額顳葉部位梗死患者認知功能障礙會更加嚴重〔15〕。