CT和MRI診斷老年多發性腦梗死的價值

厲青 徐元 倪健強 何源 劉永浩

(1蘇州市第九人民醫院神經內科，江蘇 蘇州 215200；2蘇州大學附屬第一醫院神經內科；3蘇州市第九人民醫院影像科；4蘇州大學附屬第一醫院影像科)

多發性腦梗死(MCI)是好發于老年人群的一種心腦血管疾病之一，臨床主要表現為語言和感覺障礙、偏癱、口齒不清等，嚴重者甚至出現癡呆、昏迷等〔1〕。此類患者腦內可并發數個缺血性軟化梗死灶，而患者腦內的病灶部位越多、病灶數量越多，其發生癡呆的風險可能會隨之增大，不僅給患者生命健康帶來較大隱患，還會加劇患者家庭的經濟負擔〔2,3〕。因此，早期發現、準確識別腦梗死病灶的相關信息對于MCI患者的治療及預后至關重要。電子計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)檢查是目前臨床診斷MCI的常用技術手段，對于發現梗死病灶具有重要意義〔4〕。現階段，關于兩種檢查方式對于老年MCI患者診斷價值的差異仍在探討中〔5〕。本研究擬對比兩種檢查方式在老年MCI患者梗死檢出率、病灶情況等方面的差異，旨在觀察CT和MRI診斷老年MCI的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年1月至2020年1月蘇州大學附屬第一醫院和江蘇省蘇州市第九人民醫院收治的老年MCI患者180例，其中男94例，女86例；年齡60～79歲，平均(68.62±4.36)歲；發病至就診時間<6 h者31例，6 h≤發病時間<24 h者44例，24 h≤發病時間<72 h者69例，>72 h者36例。納入標準：①均符合MCI的臨床癥狀、體征，主要表現為偏癱、吐字不清、意識不清、感覺性功能障礙等；②年齡60～80周歲；③均行CT及MRI檢查；④臨床及影像學資料完整。排除標準：①神志不清、昏迷者；②合并嚴重外傷、心腎功能障礙、心臟驟停者；③合并腦腫瘤、腦代謝性疾病及遺傳性疾病者；④顱腦先天發育畸形者；⑤臨床及影像學資料不完整者。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2儀器與方法 CT檢查采用美國GE公司64排螺旋CT掃描儀，矩陣512×512，完成對目標區域層厚5 mm，層間距5 mm的掃描。MRI檢查采用德國西門子公司3.0T超導磁共振成像系統，相控陣頭部線圈。患者取仰臥位，確保床鋪長軸與頭腳直線保持平行，調整好設備的位置使眉間線位于線圈橫軸中心位置后利用兩側軟墊固定患者的頭顱。行常規MRI(T1WI、T2WI、FLAIR)掃描及擴散加權成像(DWI)掃描，SE序列軸位T1WI、T2WI，矢狀位T1WI SWI以單次激發SEEPI序列軸位掃描。掃描參數：FLAIR序列(TR 6 750 ms，TE 79 ms，TI 1 900 ms，時間224 s)，T1WI/SE(TR 300～428 ms，TE 11～12 ms)；T2WL/TSE(TR 4 500～4 720 ms，TE 108～120 ms)；DWI(TR 5 000 ms，TE 180 ms，TI 150 ms)，DWI彌散梯度均取前后、上下、左右3個方向，FOV 260 mm×260 mm，b值800 s/m2，上述序列層厚均為8 mm，層間距1 mm。

1.3圖像分析及診斷標準 所有影像學資料由2名有豐富經驗的放射科醫師進行閱片，2名醫師閱片前對受檢患者的臨床資料均不知情。記錄兩種檢查方法的梗死檢出率、檢出病灶數、檢出病灶大小、病灶檢出部位等信息。診斷標準〔6〕：①MRI。T2WI序列呈高信號、T1WI序列呈低信號，DWI序列呈高信號；②CT：腦實質低密度、灰白界面消失或腦回腫脹，動脈低密度明顯，腦白質與腦皮質內有多發的大小不等的低密度病灶，呈不規則狀或扇形，雙基底節區、半卵圓中心可見邊界不清的圓形低密度影。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1腦梗死檢出率對比 MRI檢查在發病時間<6 h、6 h≤發病時間<24 h及24 h≤發病時間<72 h各階段檢出率顯著高于CT檢查，且MRI檢查的總檢出率亦顯著高于CT檢查(P<0.05)。見表1。

表1 腦梗死檢出率對比〔n(%)，n=180〕

2.2梗死病灶檢出情況對比 MRI檢查的平均病灶個數顯著大于CT檢查，而平均病灶直徑均顯著小于CT檢查(P<0.001)。見表2。

表2 梗死病灶檢出情況對比

2.3不同直徑梗死病灶檢出情況對比 對于梗死病灶≥2 mm檢出率比較，MRI檢查與CT檢查差異無統計學意義(P>0.05)，但對于梗死病灶<2 mm檢出率，MRI檢出率明顯高于CT(P<0.001)。見表3。

表3 不同大小梗死病灶檢出情況對比〔n(%)，n=180〕

2.4不同梗死部位檢出率對比 MRI檢查對于基底節區、額葉、丘腦及頂葉部位的檢出率均明顯高于CT檢查(P<0.001)。見表4。

表4 不同梗死部位檢出率對比〔n(%)，n=180〕

3 討 論

臨床顯示，高血壓、腦動脈硬化等因素是導致MCI發生的高危因素〔7〕。MCI致殘、致死率均較高，多數患者會伴隨意識障礙、偏癱等情況。若能在腦梗死發病早期及時采取有效的治療措施能大大降低患者腦部損傷程度，因此選擇準確、有效的病灶檢測手段，對于明確患者病情，制定治療及預后方案具有十分重要的意義〔8〕。

隨著影像學技術的不斷發展，臨床對于MCI的診斷及梗死部位的判斷已不單單是完全依靠于患者的臨床表現及體征來得出結論，CT和MRI作為應用廣泛的兩種影像學檢測方法，均能較高地提供病灶直徑、病灶數量、梗死部位等相關信息，為臨床診斷MCI提供了極其重要的參考依據。CT檢查是通過X射線來對顱腦等受檢部位進行掃描處理后得出影像，腦梗死患者的CT圖像中可觀察到梗死處的供血區呈低密度陰影狀；MRI是通過對靜磁場中的患者施加特定頻率的射頻脈沖，使腦細胞核氫質子發生共振來進行錄像，顯示患者腦細胞活動〔9，10〕。與MRI檢查相比，CT檢查的費用相對便宜。檢查方法相對簡便，但MRI能更為清晰地顯示患者的腦白質、灰質，能提供橫斷位、冠狀位及各斜面產生體層圖像，信息量大，且無需注射造影劑、無電離輻射，對患者傷害更小〔11〕。

本研究結果顯示，發病時間>72 h時兩組檢出率無明顯差異，但對于發病時間<72 h的各階段，MRI檢查的檢出率均高于CT檢查。對于早期梗死病灶(發病時間<6 h)而言，MRI的檢出率易具有明顯優勢，這可能是因為腦細胞缺血壞死需要時間較長，短期內腦細胞未達到完全壞死，CT圖像難以完全顯現，僅通過CT掃描檢測的陽性率不高，而MRI能通過T1加權信號異常等信息來識別〔12～14〕。本研究結果還結果提示MRI檢查在早期疾病識別、微小病灶診斷方面更具優勢，能提高微小病灶檢出量，更準確地顯示MCI患者的全部病灶情況，方便后續治療工作的開展。盡管CT對于蛛網膜下腔出血及腦實質出血有較好的顯示度，但無法有效對小、新病灶進行檢查，難以對急性、慢性腦梗死做出準確鑒別，而MRI能夠消除骨質偽影，對T2加權水分變化的敏感度高，且能抑制正常腦髓液信號，更利于發現微小病灶，提高診斷準確度，幫助醫生贏得在6 h時間窗內進行溶栓治療的機會，從而提升治療效果及患者預后〔15〕。另外，CT和MRI檢查對腦組織不同梗死部位的敏感度不一，MRI能更好顯示基底節區、額葉、丘腦及頂葉部位的病灶情況。這可能與CT檢查易受人體骨性結構影響有關，而MRI不受骨質偽影干擾〔16〕。

綜上，CT和MRI均為診斷老年MCI的重要技術手段，但MRI在疾病早期檢出微小病灶、顯示梗死病灶部位等方面更具優勢，更利于早期開展溶栓治療等工作。