鹽酸乙哌立松聯(lián)合關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療老年性膝關節(jié)炎的臨床療效及對VAS評分的影響

雷鳴 王敏 張催 劉丙根 雷昱 (宜春市人民醫(yī)院骨科，江西 宜春 336000)

膝關節(jié)炎是由人體膝關節(jié)軟骨發(fā)生變性、骨質增生而引起的骨關節(jié)疾病，以老年人居多〔1，2〕。目前臨床對于該病的病因尚不明確，但有研究顯示骨密度變化、慢性勞損、肥胖等因素均可增加該病的發(fā)生率〔3，4〕，若不及時給予正確有效的治療，將會導致疾病快速發(fā)展，嚴重者會喪失膝關節(jié)功能。關節(jié)鏡下關節(jié)清理術是當前臨床及實驗報道較多的治療方法，研究表明該方法具有一定的效果〔5〕，但長期臨床實踐表明單獨應用難以達到較為滿意的效果，多以聯(lián)合治療為主〔6，7〕。鹽酸乙哌立松是一種中樞性肌松藥，在肩周炎、腰痛等疾病應用較多，且具有鎮(zhèn)痛作用〔8〕，席佳韻等〔9〕研究表明該藥對于膝關節(jié)炎具有較好的效果，可改善軟組織損傷?；诖?，本研究以符合手術適應證為前提，探討該藥與關節(jié)鏡下關節(jié)清理術聯(lián)合治療老年膝關節(jié)炎的療效和對視覺模擬疼痛評分(VAS)的影響，為該病提供療效更為確切的治療方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇宜春市人民醫(yī)院2017年1月至2019年10月診治的100例老年性膝關節(jié)炎患者，根據隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例。納入標準：①經X線檢查、體格檢查等確診；②骨關節(jié)病診斷分級(Kellgren Lawrence 分級)為Ⅰ～Ⅲ級；③患者精神、溝通能力均正常；④本次研究均經患者知情同意，并符合醫(yī)院倫理委員會制定的倫理學標準。排除標準：①對本研究使用藥物過敏者；②手術禁忌證者；③因各種原因退出本次研究者；④凝血功能障礙者；⑤既往存在疾病相關藥物治療史。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行組間匹配。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2方法 對照組：給予關節(jié)鏡下關節(jié)清理術?；颊咝g前常規(guī)禁食禁飲，給予其硬膜外麻醉，對手術部位常規(guī)消毒鋪巾，從患肢外側高位做切口置入關節(jié)鏡，在其輔助下對膝關節(jié)腔內病變情況進行仔細探查，根據患者具體情況對炎性關節(jié)液、游離體、損傷半月板等組織進行切除，然后采用生理鹽水灌注沖洗關節(jié)腔，將其中壞死組織和炎性組織均清除干凈，以確保關節(jié)腔內平衡。最后取出關節(jié)鏡、加壓包扎膝關節(jié)，留置引流管。術后定期檢查患者關節(jié)腔內積血、積液情況，并給予術后康復鍛煉。

研究組：在對照組基礎上加用鹽酸乙哌立松治療，餐后半小時溫水沖服，每次50 mg，3次/d，共治療8 w。

1.3觀察指標 (1)關節(jié)炎癥程度：采用骨關節(jié)炎指數(shù)(WOM-AC)〔10〕進行評估，該量表由關節(jié)疼痛、僵硬和日常活動三個維度構成，共24個條目，每個條目根據患者情況計為0～3分，分值與關節(jié)炎嚴重程度呈正相關。評估時間為治療前、治療2個月后。(2)膝關節(jié)液內炎癥因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者治療前、治療2個月后白細胞介素(IL)-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。(3)VAS評分：采用0～10分表示患者疼痛程度，由患者自評，分值越高表示疼痛越劇烈。評估時間為治療前、治療1、2個月后。(4)膝關節(jié)功能：以Lysholm膝關節(jié)評分作為標準，其評估內容包括爬樓、跛行、腫脹等8個方面，總分為100分，分子越高表示膝關節(jié)功能恢復越好。根據評分>90分、80～90分、70～79分、<70分分別計為優(yōu)、良、中、差。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組關節(jié)炎癥程度比較 與治療前相比，兩組治療2個月后關節(jié)疼痛、僵硬及日?；顒与y度評分均明顯降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組膝關節(jié)液內炎癥因子水平比較 與治療前相比，兩組治療2個月后IL-6和TNF-α水平明顯降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3兩組VAS評分比較 兩組治療1、2個月后VAS評分均明顯低于治療前，且同期研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組VAS評分對比分，n=50)

2.4兩組膝關節(jié)功能比較 研究組膝關節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組膝關節(jié)功能對比〔n(%)，n=50〕

3 討 論

關節(jié)鏡下手術在膝關節(jié)炎的任何階段都可進行，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可重復等優(yōu)勢〔11〕。關節(jié)鏡下關節(jié)清理術是通過修整可能引起疼痛、關節(jié)功能障礙的膝關節(jié)內部結構達到治療目的，其中對于游離體、增生骨贅的摘除、軟骨修整可有效防止關節(jié)內游離體的增加，減輕膝關節(jié)畸形及其引發(fā)的器源性疼痛，改善膝關節(jié)功能〔12〕；老年膝關節(jié)炎患者一般會存在半月板的退變性撕裂，該術式對半月板的修整可減少其對滑膜的刺激及對關節(jié)功能正常發(fā)揮產生的阻礙，從而促進膝關節(jié)功能的恢復；髕骨關節(jié)壓力分布不均在膝關節(jié)炎中也較為常見，關節(jié)清理術可通過松懈外側支持帶改善髕骨關節(jié)解剖異常情況，平衡壓力，減少軟骨損傷。此外，術中對于清除和修整組織后對關節(jié)腔的持續(xù)沖洗可有效清除炎性介質，降低膝關節(jié)腔內的壓力，減輕關節(jié)損傷。但該方法也具有不足之處，廣泛的關節(jié)清理及長時間的關節(jié)內操作本身對關節(jié)也具有一定的損傷，會增加關節(jié)囊內液體滲出和出血情況，同時該術式不能從根本上減輕膝關節(jié)疼痛、對膝關節(jié)功能的恢復也具有局限〔13〕。鹽酸乙哌立松作為一種肌松劑，具有多個作用點，一方面可通過作用于中樞神經系統(tǒng)，緩解膝關節(jié)部位的肌肉緊張情況，達到緩解骨骼肌緊張的作用〔14〕；另一方面可通過作用于血管平滑肌擴張血管，促進關節(jié)清理術后膝關節(jié)部位的血供迅速恢復，從而阻斷骨骼肌緊張和肌肉疼痛相互影響的惡性循環(huán)，促進關節(jié)炎癥介質的代謝〔15〕。此外，該藥物還具有迅速鎮(zhèn)痛作用，抑制疼痛反射，減少術后疼痛以及疾病本身引起的疼痛。

本研究將關節(jié)鏡下關節(jié)清理術與鹽酸乙哌立松聯(lián)用，結果顯示兩種方法聯(lián)合應用可明顯減輕患者膝關節(jié)炎癥和疼痛程度，促進膝關節(jié)功能恢復。關節(jié)鏡下關節(jié)清理術清除了異常組織部位、修復了受損的關節(jié)軟骨，而鹽酸乙哌立松在此基礎上作用于膝關節(jié)，通過緩解骨骼肌緊張、肌肉疼痛，抑制炎癥反應進一步促進膝關節(jié)功能恢復和患者癥狀改善。

綜上所述，關節(jié)鏡下關節(jié)清理術與鹽酸乙哌立松聯(lián)用可有效減輕老年患者膝關節(jié)炎癥和疼痛程度，促進膝關節(jié)功能恢復。本研究的不足之處在于隨訪時間較短，無法進行遠期隨訪，故遠期療效還有待于進一步研究。