健步走對更年期綜合征女性前瞻記憶的積極影響

路來冰 馬憶萌 (河南工學院體育部，河南 新鄉 453003;新鄉醫學院心理學院)

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征(MPS)是在絕經后出現的抑郁、焦慮、易激怒、疑病、失眠、各種軀體不適及伴有自主神經功能紊亂綜合癥候群，在社區更年期女性中十分常見〔1，2〕。通過長期的臨床觀察發現，患者MPS女性的問題不僅表現在情緒、軀體不適等方面，還表現為記憶力下降，容易忘記將要做的事情〔3〕。更年期女性體內雌激素水平往往比正常女性低，伴隨著會出現泌尿生殖系統相關問題、月經不調、自主神經功能和精神癥狀紊亂等臨床表現，其中60%的更年期女性會發生明顯的神經精神癥狀，表現為多疑、情緒不穩定、記憶力減退、工作能力下降等〔4〕。

前瞻記憶(PM)是人類最重要的眾多認知功能中較為重要的一種，是指對將來的計劃或意圖的記憶〔5〕，它反映了將來的情況，使人們記得要去做某事。健步走是超重人群控制體重的常見運動方式〔6〕。步行運動使機體協調功能和神經系統快速反應能力提高，不斷地向全身輸送氧氣和新鮮的血液，進而使人體肺臟、心肌和肌肉功能等得到增強〔7〕。健步走方法易于掌握，不易引起運動損傷；不受年齡、時間和場地的限制，不同年齡的人可以隨時隨地鍛煉，具體取決于他們的時間〔8〕。這種方式簡單又安全且受眾面廣,也是各國體力活動指南推薦的健身方式之一,除了控制體重，健步走也可以促進中老年身心的健康發展，也是預防相關慢性病的一種有效手段。關于針對有氧運動對更年期女性PM的研究尚屬空白，本研究旨在探討健步走對MPS女性前瞻記憶的積極影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 2018年8～10月通過在與學校有合作關系的醫院門診張貼海報、網絡自媒體等平臺招募符合條件的MPS志愿者106例參與了本次研究。年齡40～60歲，均為女性，病程4～12個月，平均6.5個月。納入標準：①符合CCMD-3-R更年期綜合征的診斷標準；②內分泌測定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)增高。③有一定的文化水平，能夠理解和服從研究方案；④自愿簽署知情同意。排除標準：①腦部病變及精神疾病患者；②伴有嚴重的軀體疾病患者；③入組前2 w內，服用影響記憶方面的藥物；④雙側卵巢切除，卵巢腫瘤和卵巢早衰者。按照納入標準與排除標準在106例志愿者中隨機選取53例為實驗組，另53例為對照組。實驗組和對照組的年齡分別為(51.43±4.12)歲和(51.89±6.32)歲，受教育年限分別為(9.12±2.32)年和(8.98±3.08)年，兩組比較差異無統計學意義(P>0.5)。

1.2鍛煉方法 在2018年10月至2019年4月這6個月中，對照組均采用傳統藥物治療。實驗組在常規藥物治療的基礎上，專業體育教練和醫師的指導下，于晚餐后1.5 h(視個人情況可以適當提前或延遲，基本統一在17時左右)開始進行體育鍛煉，方式主要為健步走，強度為中等強度，步頻為130步/min，時間為40 min，每天健步走總步數約7 000步，且每人每周參加體育鍛煉活動至少選擇6 d內每天1次，持續時間6個月。堅持健步走鍛煉是一個需要耐心和恒心的長期運動，不僅需要自身的堅持，也需要同伴的督促與激勵〔9〕。本研究采用微信群互動打卡的鼓勵機制，提高研究對象的參與意識和熱情。實驗組53例中，在6個月的實驗周期內，其中49例做到了全勤或超額完成規定天數，在規定時間內每日步數均7 000 步，完成率達 92.5%。可以看出激勵機制的實施，有效地促進了實驗對象養成良好的健步走習慣，相互協作、監督和鼓勵，在實驗規定時間內較好完成每天規定的步數，提高了實驗結果的準確性。有4人因為個人不可抗拒因素沒有在6個月內達到每周至少鍛煉6 d的要求，沒有完成的次數在第7個月開始補齊，盡力保證實驗結果數據的準確性。

1.3療效評定指標 實驗開始前對兩組統一進行PM測試，并測定其E2、FSH、和LH指標，在第1個月末、第3個月末及6個月的全部實驗進行完之后，分別對兩組被試進行PM后測，并最后測定其E2、FSH、和LH指標。

1.4MP測定 采用Einstein等〔10〕的研究范式，分為基于事件的前瞻記憶(EBPM)和基于時間的前瞻記憶(TBPM)兩部分。EBPM測驗的刺激為80張卡片，每張卡片上有一幅圖片(風景名勝、人物、動物、電器、食物)，被試需報告出每張圖片上的內容，當卡片上出現的是電器這一特殊線索的時候，需額外向被試報告，電器出現的次數為10次，每額外報告一次計1分，總計100分。3次實驗，特殊線索隨機出現(電器、動物、人物)。TBPM測試刺激的總卡片數為150張，每張上有12個兩位數，讓受試者讀出最小的數字和最大的數字，在受試者的右后方有一個時鐘，用于檢測時間，在實驗進行中的第3分鐘、第5分鐘、第7分鐘、第9分鐘，需向主試報告時間。在前后誤差30 s內均算正確，每正確報告一次計25分，總計100分。3次實驗，特殊線索(即報告時間)隨機出現。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組在不同階段下EBPM得分對比 治療前兩組EBPM、TBPM得分無顯著差異(P>0.05)，第1個月末，兩組EBPM、TBPM得分均明顯提高，但無顯著差異(P>0.05)，第3、6個月末，兩組EBPM、TBPM得分均有顯著提高，且實驗組得分顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表1。

2.2兩組治療前后E2、LH和FSH含量對比 治療前兩組E2、LH和FSH含量無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后E2含量顯著升高(P<0.01)，LH和FSH含量顯著降低(P<0.01)，且實驗組改善效果明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后E2、LH、和FSH含量對比

3 討 論

體育運動，特別是有氧運動，首先可明顯提升更年期女性的E2、孕酮(P)含量，這兩種物質不僅可調節脂代謝，使體內脂代謝情況明顯好轉，而且可預防骨質疏松〔11〕。有氧運動能改善自主性神經系統的調節功能，能減少心血管方面疾病發生的概率，同時更年期女性常常會因自主性神經功能紊亂誘發的心血管方面的病癥如心率加快、心悸和假性心絞痛等，這些也能通過有氧運動進行改善〔12〕。其次，有氧運動可改善機體的代謝水平。再次，更年期女性的心理、生理在一定時間段都會出現不穩定的波動，相比傳統藥物治療，有氧運動通過運動處方來激發人體的運動潛能，提高人體肌肉功能的運用能力，進而調節人體內外部的生理平衡，促進心理健康的發展，最終養成更健康的生活方式。有氧運動提高血液循環的能力，使細胞中營養素和氧氣的供應更加充足，保持細胞的良好工作狀態，進而提高記憶力，使人體大腦的“青春期”更加持久〔13〕。可增強腸胃蠕動，促進消化，進而使人體增強營養物質吸收能力，增強體力，而且還能改善睡眠狀況。最后，有氧運動可以消除更年期女性面對老年時代到來的恐慌心理和消極情緒，保持樂觀積極的心態面對生活，同時隨著更年期而來的其他情緒問題如心情煩躁、無法控制自己的脾氣、精力思想難以集中等不良狀態，都可通過科學的有氧運動得到緩解和改善〔14〕。

更年期女性的E2和P的含量可通過有氧健身操練習顯著提高，這一變化可能與運動引起中樞、丘腦-垂體-卵巢軸的適應性變化和卵巢功能的改善有關。同時，在脂代謝的調節和冠心病發病率方面，E2和P含量的高低起著重要的作用〔15〕。心情抑郁在MPS患者中較為常見，而通過科學的跳繩鍛煉可以使患者心情舒暢，改善抑郁心境〔16〕。通過科學的鍵子、慢跑、健身操等鍛煉，運動組的睪酮(T)和E2明顯高于非運動組，最終可有效改善更年期患者的生活質量〔17〕。廣場舞也可對MPS患者的焦慮和抑郁的癥狀有明顯的改善〔18〕。除了有氧運動，相關研究表明氣功類運動，如瑜伽、八段錦、太極拳等對MPS患者的干預治療都有很積極的幫助〔19〕。

顏興偉等〔20〕研究證實體型、性別和年齡段是影響40～49 歲之間的女性腰臀比的重要因素，女性的腰臀比例，絕經后通常高于絕經前，突出表現是腹部脂肪增多〔21〕。高血壓是一種比較常見的心血管類疾病，也是引發腦血管病、冠心病等嚴重心腦血管病的罪魁禍首之一〔22，23〕。多項相關研究證明，科學的、有規律的長期有氧運動可有效地降低高血壓患者的血壓，維持健康的生命體征〔24〕，Chomistek 等〔25〕研究表明中低強度的有氧運動相比較高強度的有氧運動能夠有效地控制慢性疾病的發生，比如可有效地降低高血壓的發病率，預防高血壓帶來的并發癥。然而大運動量的劇烈運動可能引起運動高血壓，進而致使心腦血管的相關疾病的出現〔26〕。覃林等〔27〕提出16 w健步走結合乒乓球運動可顯著改善2型糖尿病(T2DM)患者的生命質量狀況，其中心理健康的改善主要體現在降低軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對等因子分值為主。李艷玲等〔28〕指出健步走能有效控制血糖含量和降低胰島素的敏感性，不過對于老年T2DM患者，在鍛煉時一定要以科學方式進行，控制在合適的運動強度范圍內。實踐中常用靶心率作為運動強度的指標，指通過有氧運動提高心血管循環系統的功能時有效而安全的運動心率，一般以最高心率的60%～80% 作為靶心率，也有研究提出為了安全起見，慢性病人群，靶心率大致控制(170-年齡)～(180-年齡)，中老年患者在鍛煉時可參照此指標進行科學有效的鍛煉。

人過中年以后,年齡的增長和記憶力的減退成正比。李靜然等〔3〕對北京市石景山區1 428位40～59歲圍絕經期婦女調查發現，有58.9%的婦女記憶力出現了不同程度的下降，并且從45歲起呈明顯的下降趨勢。在人體的中樞神經系統中，雌激素發揮著不可替代的作用，首先它關聯著人體大腦內與生殖相關的神經回路，進而影響生殖過程，其次還關聯著與認知功能相關的神經回路，產生神經保護效應，提高學習和記憶能力，進而影響學習和記憶能力。研究表明很大一部分阿爾茨海默病(AD)患者，在病癥初期出現的認知功能變化就是記憶功能的減退〔29〕。流行病學研究發現絕經后女性比同齡男性AD的患病率明顯高，而且早期多數臨床研究發現雌激素替代治療可降低或延緩AD的發生。因而多數學者認為AD的發病原因之一是雌激素水平降低引起的。所以對絕經期婦女進行提高記憶力等預防性治療，對減少AD發病顯得尤其重要。

健步走等有氧運動的好處在于：可以排除體內的毒素，加強身體新陳代謝作用，調節身體各項技能，增強劑毅力，防止骨質疏松。婦女在進行體育鍛煉時能夠呼吸新鮮的空氣，開拓自己的視野，觀察綠色植物緩解眼睛疲勞，感受生命的力量，從而改善心理健康〔30〕。處于更年期階段的婦女在參與體育運動時需要特別注意的事項為：首先，運動持之以恒才能達到良好的鍛煉效果。其次，對于運動量的控制，要科學、合理的進行規劃，循序漸進，堅持小逐漸增大的原則，使身體能逐漸適應并逐漸開發機體潛能，切忌急于求成。再次，對于運動強度的控制切勿過量，適合自己的才是最好的，不要盲目相信統一標準，最好在專業教練的指導下制定適合自己的鍛煉計劃。