經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎的臨床療效及安全性分析

姚丹丹 趙成鵬 段永福 劉夢磊

(河南省南陽市中心醫院 南陽 473000)

闌尾炎為臨床常見急腹癥，主要是因細菌感染、闌尾管腔狹窄、胃腸道反應等引發，可發生于任意年齡，早期癥狀表現為腹痛、嘔吐等，若治療不及時，可發展成闌尾膿腫、敗血癥等，威脅患者生命安全[1]。闌尾炎治療應首選手術，通過切除病變闌尾，快速緩解患兒癥狀，恢復患兒健康。既往臨床以開腹術為主，但創傷較大，術后恢復慢，后隨著微創技術出現，腹腔鏡手術廣泛用于闌尾切除中，并取得較好的效果，可有效彌補開腹術的弊端[2]。腹腔鏡闌尾切除術一經應用就展現出較好優勢，手術創傷小、術后疼痛輕、恢復快，且較開腹術更加美觀，尤其在小兒中應用，不會留下較大瘢痕，患兒術后恢復好[3～4]。但近些年，臨床提倡“經自然腔道手術”，希望能達到真正無瘢痕，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術應運而生，在膽囊切除中發揮優勢[5]。但關于小兒急性闌尾炎應用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的安全性仍存在一定爭議。鑒于此，本研究進一步分析經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2020年6月我院收治的急性闌尾炎患兒90例，均符合納入標準且獲得患兒家屬同意。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡2～12歲，平均年齡(6.96±2.78)歲；發病至手術時間9～27h，平均時間(19.24±4.37)h；類型：單純性23例，化膿性15例，壞疽性7例。對照組男26例，女19例；年齡2～13歲，平均年齡(7.12±2.65)歲；發病至手術時間9～28h，平均時間(19.31±4.56)h；類型：單純性22例，化膿性14例，壞疽性9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：(1)經病理確診；(2)伴有不同程度的發熱、腹痛、嘔吐等表現；(3)查體時肌緊張、腹部有包塊；(4)滿足手術指征。排除標準：(1)伴有腸套疊；(2)術中轉開腹術；(3)伴有全身感染；(4)有腹部手術史。

1.3 方法

兩組均進行腹腔鏡闌尾切除術。對照組行三孔法，實施全麻，取仰臥位，在臍窩處做一縱行切口作為觀察孔，建立人工氣腹，壓力維持8～10mmHg，并由此置入腹腔鏡，先對腹腔進行探查，之后在左右下腹各作一切口作為操作孔，置入手術器械。在腹腔鏡下進行各項操作，使闌尾暴露，觀察闌尾情況與周圍組織狀態，對闌尾系膜血管使用超聲刀離斷，并用圈套器在闌尾根部進行結扎，在切緣遠端再次進行結扎，切除闌尾，對殘端黏膜進行電灼，將切除的闌尾用標本袋裝好后自臍部切口取出，再次觀察腹腔情況，檢查創面有無出血，清理盆腔滲液，必要時需進行沖洗，確認無活動出血后，放置引流管，排出氣體，結束手術。觀察組行單孔法，實施全麻，取仰臥位，在臍窩處做一縱行切口，置入10mmTrocar，注入二氧化碳，建立氣腹，壓力維持8～10mmHg，將帶有5mm操作通道的腹腔鏡置入，對腹腔情況進行探查，找到闌尾，利用抓鉗將闌尾尖端提起，直到臍孔下，退出腹腔鏡，由切口向腹腔外提拉闌尾，對闌尾系膜進行結扎，然后切除，用石炭酸燒灼殘端黏膜。再次置入腹腔鏡，觀察腹腔情況，無異常后退鏡，放置引流管，排出氣體，結束手術。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床指標、白細胞計數、C-反應蛋白(CRP)及并發癥。(1)記錄兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間；(2)分別于術前、術后3d取兩組5ml空腹靜脈血，檢測白細胞計數、CRP水平，前者使用流失細胞技術半導體激光法檢測，后者使用透射比濁法檢測；(3)比較兩組腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染、再次手術發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床指標

兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間、術后排氣時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 白細胞計數、CRP水平

兩組術前白細胞計數、CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后白細胞計數、CRP水平均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組白細胞計數、CRP水平對比

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率(4.44%)低于對照組(20.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥對比 [n(%)]

3 討論

小兒急性闌尾炎為常見疾病，考慮發病原因及病理解剖特點，針對任意類型的闌尾炎均應選擇手術治療，以徹底切除病變組織，緩解患兒痛苦[6]。隨著微創理念推廣，腹腔鏡技術逐漸用于闌尾炎治療，具有微創、精準、預后好等優勢，已成為闌尾炎治療的重要選擇，甚至已有取代傳統開腹術的跡象[7～9]。近些年，隨著無瘢痕手術概念提出，對腹腔鏡技術要求更高，闌尾炎患兒其腹壁薄、無肌肉，入腹路徑短，彈性好、盆腔淺等生理特點，使無瘢痕手術成為可能[10～11]。

與多孔腹腔鏡切除術相比，單孔操作更加簡單，能夠將闌尾直接提出腹腔外，在體外進行切除，降低手術難度，使手術時間更短，且能夠避免手術器械在腹腔內操作時造成的損傷，治療更為精準，更符合快速康復外科的要求[12～13]。白細胞計數、CRP在急性闌尾炎整個發病過程中均有參與，會隨著病情加重而不斷升高，當接受治療后則會相應降低，可用于評估患者恢復情況，尤其CRP還能夠反映手術應激情況[14]。本研究結果顯示，兩組住院時間無差異，觀察組手術時間、術后排氣時間短于對照組，出血量少于對照組，白細胞計數、CRP水平、并發癥發生率均低于對照組，表明小兒急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術中，單孔法效果優于三孔法，手術時間短，出血量少，患兒術后恢復快，白細胞計數、CRP水平低，且并發癥較少，臨床應用較為安全[15～17]。分析其原因為，單孔切除術創傷更小，引起的應激反應更輕，術后恢復更好，故白細胞計數、CRP水平更低。單孔法不會對腹腔造成干擾，生理創傷小，患兒術后恢復排氣時間短，并發癥少[18]。另外，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術以臍部作為切口，臍部是出生后留下的瘢痕，存在較多褶皺，此處切口能夠很好的被隱藏，術后美觀度較好，患兒及其家長更易接受[19]。經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術雖優勢突出，但在實際應用時仍需注意適應證的選擇，術中進行牽出闌尾時，應仔細觀察闌尾與周圍組織情況，切勿暴力拉出，必要時改行多孔法或開腹術，確保手術安全性[20]。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎效果優于多孔法，患兒術后恢復更好，白細胞計數、CRP水平更低，并發癥更少，臨床應用安全可靠。