加速康復外科在小兒疝氣手術圍術期干預中的護理應用研究

嚴海嘯 程文娟

(焦作市婦幼保健院手術部 焦作 454000)

醫學中,加速康復外科理念是能夠對圍手術期的患者進行改善的理念,它的作用方式是減少患者術后創傷和對患者對于外界刺激的感知能力進行干預從而減少不良反應的發生,以此能夠縮短患者在院治療時間[1]。小兒疝氣手術是腹腔鏡腹股溝疝修復術的一種,它的優點是操作簡便,術后患者的修復速度快,能夠減少患者不良反應發生率,在一定程度上減少患者的感染風險[2]。本實驗通過將95例患者分成研究組和對照組進行對比,探討加速康復外科理念應用于小兒疝氣手術的圍手術期護理價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將95例患者分為研究組和對照組。研究組的47例患者中男24例,女23例；年齡3個月～7歲,平均年齡(4.0±1.0)歲；其中Ⅰ型腹股溝疝18例；Ⅱ型腹股溝疝11例；Ⅲ型腹股溝疝10例；Ⅳ型腹股溝疝8例。對照組的48例患者男22例,女26例；年齡6個月～8歲,平均年齡(4.0±1.0)歲；其中Ⅰ型腹股溝疝17例；Ⅱ型腹股溝疝12例；Ⅲ型腹股溝疝9例；Ⅳ型腹股溝疝10例。兩組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05),無統計學意義,可作為實驗對象進行研究。

1.2 方法

對照組的患者采用常規圍手術期護理，指導患者在手術前后的各項活動。研究組的患者采用加速康復外科理念應用于小兒疝氣手術圍手術期的護理,護理方法主要操作為：(1)術前護理：對患者及其家屬進行健康教育，多與患者家屬及時溝通，對患兒的心理活動進行疏通指導，患者因年齡過小，通常對于手術都有一定的恐懼感，會出現不停的哭鬧、不配合手術等反應，這些會影響到手術的正常進行，手術前，護理人員應和患兒多接觸交流，和患兒進行深度交流，來增加親密感，以消除患兒的陌生感，增加信任感，以便患兒能充分配合手術，保證手術的正常順利進行，避免因患兒不配合而增加手術的操作時間和難度。準備術前物品，確保手術物品齊全，去掉患兒隨身所戴金屬配飾，防止術中燙傷的發生影響手術。術前提前30min調控房間的溫度保持22℃～25℃，提前打開患者身下所墊保溫毯，為手術做好充足的環境準備。(2)術中干預：控制手術室內溫度始終保持在22℃～25℃,調整手術室濕度控制在40%～60%，手術操作過程中,醫護人員提前溝通，充分配合，保證手術快速順利的進行。要使用的沖洗液提前15min放在恒溫箱(37℃)環境中加熱處理，以保證沖洗液液體溫度接近人體溫度，減少患者的應激反應。另外,增強覆蓋工作,減少患兒皮膚過度暴露。靜脈滴注的血液或者是液體都要加溫，且為患者增加保溫毯覆蓋,以免患者出現低體溫，導致寒戰等并發癥情況發生，影響到后期傷口的恢復。手術過程中充分應用加速康復外科理念，使用電外科儀器微創治療，對患者給予充分的血流灌注和穩定患者的內分泌。手術中對患者進行麻醉工作并合理控制生理鹽水的輸注，以防止患者出現強烈的應激反應以及缺血等不良反應。控制麻醉藥的用量，避免因用量不合適而延長患兒的蘇醒時間。(3)術后護理：手術后，患兒回麻醉恢復室期間要及時覆蓋保溫毯，保持患兒體溫不能出現大的溫差，回病房前，病房溫度也要提前調整好，控制在25℃左右。手術前后全程加強對溫度的控制，都是為了保持患兒穩定的體溫。合理的環境溫度可以保持患兒體溫穩定、加速藥物代謝和加速傷口愈合，減少患兒術后的疼痛感，還可減少并發癥的發生，縮短整體住院時間。手術后及時多次監測患兒傷勢，觀測傷口有無出血情況的發生，及時發現及時處理，以免影響傷口的恢復，避免傷口出現出血、感染或恢復慢等情況，而導致住院時間延長。與家屬保持溝通交流，指導患兒術后飲食和活動的注意事項。同時，觀測患兒的術后狀態、蘇醒時間、有無并發癥等指標并記錄。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者術后并發癥發生率，包括切口感染、血清腫、尿潴留，于術后7d統計[3]。

(2)比較兩組手術指標，包括住院時間、下床活動時間以及住院費用。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析,對其中計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率

研究組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 術后并發癥比較[n(%)]

2.2 手術指標比較

研究組患者住院時間、下床活動時間、住院費用均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 手術指標比較

3 討論

小兒疝氣是患者陰囊位置出現可恢復性腫塊，且該腫塊與患者心理變化存在一定聯系，基于小兒機體功能尚未發育完全，加之手術屬于應激反應，故此術后會出現較為明顯疼痛，增加臨床護理操作實施難度，圍術期干預以服務患者為中心，結合手術過程變化對護理操作進行調節，以提高患者舒適程度和依從性為目的，促進機體康復。但隨著醫療水平的提高,科研人員發現加速康復外科理念應用于護理階段更能減少患者不良反應的發生,降低并發癥的產生率,提高護理效果[4]。本研究結果顯示，研究組選擇加速康復外科理念后無論在住院時間、下床活動時間、住院費用上,還是在術后心理狀態方面均優于對照組,與李磊[5]的研究結果存在相似性,展現出加速康復外科理念的優越性及安全性。常規護理實施多缺乏對疾病、患者的針對性，且操作方法較為簡單，致使臨床護理效果明顯下降，影響患者切口及身心康復。加速康復外科通過術前心理干預和健康教育，結合術中保溫護理和術后飲食、環境、疼痛護理來提高臨床護理效果，以患者恢復需求為理念，結合臨床最新護理方法，進行主動護理，通過主動與患者及家屬的交談，對患者心理、認知、病情進行了解、評估，從而進行針對性護理疏導。術中的保溫護理，既可減少手術應激反應的發生，還可提高麻醉效果，減少術后疼痛程度，術后根據患者身體情況的情況，通過飲食、疼痛等干預措施的實施，達到為患者提供優質護理服務的目的，縮短住院時間，促進傷口愈合[6]。

綜合上述，小兒疝氣手術圍術期干預中實施加速康復外科的效果顯著，患者住院時間、下床活動時間以及住院費用明顯降低，且對降低術后并發癥發生率作用明顯，值得實施。