行全直腸系膜切除術聯合經括約肌間切除術與腹會陰聯合切除術治療低位直腸癌的臨床對照研究

張 海 生

(河南省鶴壁市淇縣人民醫院 鶴壁 456750)

直腸癌是臨床多發疾病，其中低位直腸癌占據較高比率，與人們日常飲食習慣及生活方式改變密切相關，過去臨床多采用腹會陰聯合切除術進行治療，雖可取得一定療效，但不足之處在于人工肛門袋對患者生活質量造成嚴重影響[1]。近年來隨著醫療技術的不斷進步，全直腸系膜切除技術日臻成熟，保肛手術成為直腸癌治療的標準術式[2]。本文將全直腸系膜切除術聯合經括約肌間切除術與腹會陰聯合切除術形成對比，重點觀察兩種術式對遠期復發率及生存率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2019年12月于我院治療的70例低位直腸癌患者雙盲法分為對照組和觀察組各35例。觀察組男18例，女17例；年齡43～70歲，平均年齡(51.2±3.4)歲；腫瘤下緣距肛緣距離3.1～5.0cm，平均距離(4.0±0.3)cm；腫瘤直徑0.8～3.8cm，平均直徑(2.3±0.3)cm。對照組男16例，女19例；年齡44～71歲，平均年齡(51.5±3.3)歲；腫瘤下緣距肛緣距離3.0～4.8cm，平均距離(3.9±0.2)cm；腫瘤直徑0.9～3.9cm，平均直徑(2.4±0.2)cm。兩組患者臨床資料對比差異較小(P>0.05)。

1.2 手術方法

對照組接受腹會陰聯合切除術治療，取膀胱結石位，利用腹腔鏡探查腹腔情況，超聲刀游離乙狀結腸，清除系膜血管根部淋巴組織與脂肪，使系膜與結直腸處于游離狀態，待游離直腸到達肛提肌平面距離腫瘤上緣10cm處橫斷乙狀結腸，將近側斷端作為腹膜外結腸造口，開展會陰部手術，以肛提肌外腹會陰聯合切除，關閉盆底腹膜，放置引流管，縫合會陰部切口。觀察組接受全直腸系膜切除術聯合經括約肌間切除術治療，患者取截石位，臍部做切口，插入腹腔鏡探查，超聲刀游離乙狀結腸系膜，沿腹膜臟層和壁層間隙分離，清掃腸系膜下動脈根部周圍淋巴，結扎離斷腸系膜下血管及乙狀結腸分支和直腸上動脈，超聲刀沿著筋膜和直腸固有筋膜間的疏松結締組織進行分離，至肛提肌[3]。碘伏消毒肛管及直腸，擴肛，距離病灶下緣2cm處切開內括約肌全層，進入內、外括約肌間溝，向直腸近端分離，與腹部操作會合，切除病灶，術后放置肛管減壓[4]。

1.3 觀察指標

(1)近期結局指標，手術時間、術中出血量、淋巴結檢出數、排氣時間、恢復進食時間[5]；(2)手術并發癥發生概率，輸尿管損傷、腸梗阻、排尿功能障礙、性功能障礙；(3)術后2年局部復發率、總體生存率[6]。

1.4 數據統計分析

2 實驗結果

2.1 近期結局指標對比

觀察組患者手術時間較對照組短，術中出血量較對照組少，有統計學意義(P<0.05)；兩組患者淋巴結檢出數、排氣時間、恢復進食時間對比無統計意義(P>0.05)，見表1。

表1 近期結局指標對比

2.2 手術并發癥發生概率對比

觀察組患者手術并發癥發生概率5.71%，低于對照組患者手術并發癥發生概率22.86%，有統計意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術并發癥發生概率對比[n(%)]

2.3 局部復發率、總體生存率、無進展生存率對比

兩組患者術后2年局部復發率無統計意義(P>0.05)。觀察組總體生存率高于對照組，有統計意義(P<0.05)，見表3。

表3 局部復發率、總體生存率對比[n(%)]

3 討論

近年來隨著外科治療理念的更新及技術的發展，直腸癌手術保肛率逐漸提升，接受腹會陰聯合切除術治療的低位直腸癌人數逐漸減少，但部分患者由于腫瘤過大、骨盆狹小等原因仍需接受腹會陰聯合切除術，該術式主要問題在于存在永久性結腸造口問題，給患者日后生活質量造成嚴重影響。近年來腹腔鏡全直腸系膜切除術不斷成為低位直腸癌標準術式，術中操作可有效保護盆腔部位神經，減少對盆腔神經及系膜血管的損傷，經肛門括約肌間切除術則突破了手術受限于肛門及腫瘤距離的阻礙，為保留肛門括約肌提供了可能。其優勢在于可徹底切除腫瘤及其周圍膜系組織，同時清掃周圍淋巴結，腹腔鏡輔助下解剖結構層次更加清晰，有效減少對直腸固有筋膜的損傷，保障充分游離。經肛門括約肌間切除術有效延長腫瘤遠切緣，加寬安全距離，提高保肛可能性，實現根治的效果。數據統計結果示，觀察組患者手術時間較短，術中出血量較少，手術并發癥發生概率較低，總體生存率較高(P<0.05)。兩組患者淋巴結檢出數、排氣時間、恢復進食時間、術后2年局部復發率對比無統計意義(P>0.05)。綜上所述，與腹會陰聯合切除術治療對比，全直腸系膜切除術聯合經括約肌間切除術治療低位直腸癌的近期結局更優，且遠期生存率較高。