高危骨科手術患者通過腰硬聯合麻醉結合容量治療對心肺功能影響

李 軍 艷

(河南省南樂縣人民醫院 濮陽 457400)

高危骨科手術(High-risk orthopaedic surgery)是指針對高危高齡老年患者施行的手術[1]，在臨床上較為常見。應根據高危患者的全身情況、重要骨關節的受損程度、手術部位和手術時間、麻醉設備和技術水平等選擇適當的麻醉類型[2]，以確保高危患者麻醉和手術中的安全。目前，針對高危骨科手術患者，較為常用的麻醉類型為硬膜外麻醉，但整體麻醉效果仍不能令臨床滿意[3]。近年來腰硬聯合麻醉結合容量治療在高危骨科手術患者中得到一定的應用，具有良好的麻醉效果。因此，我院選取68例高危骨科手術患者為研究對象，采用硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉結合容量治療兩種麻醉方案，并對心肺功能和顯效時間的影響價值進行評價。

1 資料和方法

1.1 資料

從2017年11月～2018年11月期間我院接收的高危骨科手術患者68例為研究對象。納入標準：(1)伴隨明顯骨折外傷、骨折處畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感等特征，且保守治療無效者；(2)無硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉、容量治療禁忌證者；(3)對布比卡因、羅哌卡因藥物不過敏者；(4)手術類型SAII級～III級者；(5)對本次研究知情，并簽署知情同意書者。排除標準：(1)重要臟器功能障礙者；(2)并發免疫系統疾病者；(3)并發惡性腫瘤疾病者；(4)凝血功能異常者。

1.2 研究方法

兩組患者術前半小時建立靜脈通路，靜脈滴注250mL乳酸鈉林格注射液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20055488)、250mL羥乙基淀粉40氯化鈉注射液(山東齊都藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20033773)。

硬膜外麻醉組患者(34例)采用硬膜外麻醉。協助患者取仰臥體位，常規鋪設消毒巾，對患者給予面罩吸氧，于T3～ 4椎間隙位置處，采用18G硬膜外穿刺針進行硬膜外穿刺，并向頭端置管3.0～3.5cm，經管注入鹽酸左布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022840)+鹽酸利多卡因注射液(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12021000)混合液10～20mL，達到手術麻醉所需要平面后，開始手術治療，術中追加2%的利多卡因以維持麻醉。

聯合麻醉組(34例)采用腰硬聯合麻醉結合容量治療，協助患者取仰臥體位，常規鋪設消毒巾，對患者給予面罩吸氧，于T3～ 4椎間隙位置處，采用聯合針進行穿刺，硬膜外腔置管后回抽無腦脊液無血后，注入0.75%左布比卡因(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022840)1.5～2.0mL。麻醉前行橈動脈穿刺有創測壓，中心靜脈穿刺行中心靜脈壓動態監測，用針刺法來測定麻醉面。

2 結果

2.1 兩組麻醉阻滯顯效時間、麻醉阻滯完善時間

聯合麻醉組麻醉阻滯顯效時間、麻醉阻滯完善時間明顯低于硬膜外麻醉組(P<0.05)，見表1 。

表1 研究兩組麻醉阻滯顯效時間、麻醉阻滯完善時間

2.2 兩組麻醉前后心率、收縮壓( SBP)、舒張壓( DBP)

麻醉前，兩組心率、收縮壓( SBP)、舒張壓( DBP)水平值比較無顯著差異(P>0.05)；麻醉后，硬膜外麻醉組患者心率水平值明顯高于麻醉前(P<0.05))，收縮壓和舒張壓血壓水平值明顯低于麻醉前(P<0.05)；麻醉后，聯合麻醉組的心率、舒張壓和收縮壓水平值相比麻醉前，無明顯差異性(P>0.05)，見表2。

表2 研究兩組麻醉前后心率、收縮壓( SBP)、舒張壓( DBP)

3 討論

近年來，隨著醫學不斷的進步,各項技術不斷的完善,目前,常見的高危骨科手術已經相當安全。如何根據病人的病情，擬定一個比較周全、詳盡的麻醉方案，盡量規避麻醉風險，或者把麻醉風險降低到最小，保證手術的成功，具有重要的臨床價值。

針對高危骨科手術患者，臨床常采用硬膜外麻醉方法進行麻醉，硬膜外麻醉是指硬膜外間隙阻滯麻醉，通過將局部麻醉藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹[4]。但是，一方面，高危骨科手術患者多并發高血壓、慢阻肺等心腦血管、呼吸系統疾病，身體機能退化，免疫力較低，易增加麻醉風險，影響心肺功能，甚至導致手術失敗；另一方面，該麻醉方法麻醉顯效時間較慢，麻醉阻滯也偏向局部[5]，麻醉阻滯效果以及肌松效果欠佳，且易出現應激不良反應，整體麻醉效果仍不能令臨床滿意。

本研究中，麻醉阻滯顯效時間、麻醉阻滯完善時間是評價麻醉效果的有效指標，心率、收縮壓( SBP)、舒張壓( DBP)是評價心肺功能的有效指標。結果顯示，采用腰硬聯合麻醉結合容量治療的患者麻醉阻滯顯效時間，麻醉阻滯完善時間低于硬膜外麻醉(P<0.05)，麻醉前后心率、收縮壓( SBP)、舒張壓( DBP)水平值無顯著變化(P>0.05)，證明腰硬聯合麻醉結合容量治療的麻醉效果更好，對心肺功能的影響作用較低。

綜上所述，相比硬膜外麻醉而言，高危骨科手術患者通過腰硬聯合麻醉結合容量治療對心肺功能影響和顯效時間的影響價值更加顯著，可作為高危骨科手術患者首選的麻醉方案在臨床上推廣應用。