高齡股骨粗隆間骨折患者通過麻醉對術后住院天數和并發癥的影響

邢 軍 凱

(河南省安陽市滑縣骨科醫院 安陽 456485)

股骨粗隆間骨折發病率可隨著人口老齡化到來呈上升趨勢，具有病殘率高、進展慢、并發癥多、預后差等特點，由于此類疾病常發生在老年人群，多伴有呼吸系統疾病、代謝性疾病，增加了手術風險[1]。為了提高手術安全，保證手術順利開展，還需合理選擇一項麻醉方式。目前常用的麻醉方式為全麻、椎管內麻醉，其中全麻具有顯著鎮靜、鎮痛效果，但將麻醉藥經靜脈、呼吸道等方式進入人體，容易對呼吸造成抑制，增加并發癥發生風險；椎管內麻醉具有操作簡便、劑量可控等特點，通過椎旁組織、蛛網膜下腔阻滯等途徑作用脊神經能夠發揮顯著鎮痛、鎮靜效果，且肺部感染、靜脈血栓發生幾率較小，安全性更高[2]。本研究分別對比了兩種不同麻醉的優勢以及在高齡股骨粗隆間骨折患者中作用，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇120例高齡股骨粗隆間骨折患者為試驗對象，隨機化分為觀察組和對照組各60例，此次試驗均在2018年6月～2019年6月期間完成。入選標準：(1)患者均存在手術適應證，且無麻醉禁忌證；(2)患者均在受傷后48h內入院；(3)患者年齡≥70歲；(4)患者各項資料齊全。排除標準：(1)排除合并中、重度心肺腎功能不全患者；(2)排除合并出血性腦卒中重度偏癱患者；(3)排除近期內接受過其他四肢手術患者；(4)排除交流障礙、聽力障礙、精神障礙患者。

觀察組男33例，女27例；平均年齡(75.63±2.11)歲；Evans分型：IV型10例，III型19例，II型31例；ASA分級：III～IV級20例，I～II級40例；合并基礎病：合并冠心病16例，合并糖尿病14例，合并高血壓30例。對照組男34例，女26例；平均年齡(75.48±2.32)歲；Evans分型：IV型11例，III型17例，II型32例；ASA分級：III～IV級21例，I～II級39例；合并基礎病：合并冠心病17例，合并糖尿病12例，合并高血壓31例。兩組資料不具備統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用全麻，誘導藥選擇：2～4ug/kg芬太尼、1～2mg/kg異丙酚、2～3mg咪唑安定、0.08～0.12mg/kg維庫溴銨，實施氣管內插管全麻，術中使用瑞芬太尼6～12ug/kg·h、丙泊酚4～12mg/kg·h，使用微量泵注射藥物。

觀察組采用椎管內麻醉，在L3～4間隙行腰硬聯合麻醉，取側臥位，成功置入錐形腰麻針后，檢查是否有腦脊髓流出，若流出腦脊液代表抵達成功，并注入重比重布比卡因10～12mg，藥效發揮作用后，實施髓內釘內固定，并根據患者年齡、耐受性，決定麻醉深度維持度，確保麻醉控制在T8水平以下。

兩組患者均實施Gamma髓內釘閉合復位內固定術治療，切口可選擇在股骨大粗隆頂點或髂嵴處，切口大小控制在4cm，逐層切開各層組織，暴露股骨大粗隆頂端，并將導針插入頂端后2/3和頂端前1/3交界偏內開口處，在引導下擴髓近端，置入主釘，連接瞄準器，插入股骨頸內拉力螺釘，確定拉力螺釘位置后，擴外側皮質，若位置滿意，便可裝好尾帽，放置引流管，逐層縫合。術后常規使用低分子肝素預防血栓，給予止痛消腫、抗感染治療，并鼓勵患者盡早下床活動。

1.3 觀察指標

對比兩組VAS評分(視覺模擬疼痛評分)、自主呼吸恢復時間、喚醒時間、睫毛反射消失時間、住院時間、并發癥發生率、術后譫妄率、術后24h MMSE評分(簡易智力狀況檢查法)。

MMSE評分[3]：最高分30分，主要評估當前注意力及計算力、即刻記憶、時間定向力、地點定向力、視空間、延遲記憶、語言等，分數越高，代表當前認知功能越好。

VAS評分[4]：0分無明顯疼痛感，10分劇烈疼痛感。

1.4 統計學處理

實施SPSS22.0軟件統計學處理，P<0.05表示統計存在差異。

2 結果

觀察組術后60min、24h、48h的VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比VAS評分

兩組對比睫毛反射消失時間無統計差異性(P>0.05)，而觀察組住院時間、自主呼吸恢復時間、喚醒時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比麻醉效果

觀察組深靜脈血栓、肺部感染、呼吸抑制率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 對比并發癥發生率[n(%)]

觀察組術后24h MMSE評分高于對照組，術后24h、術后48h譫妄率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 對比術后譫妄率和MMSE評分

3 討論

股骨粗隆間骨折可因為受到外力直接撞擊、跌倒時強力外收或強行外展、下肢突然扭轉而導致骨折，多為粉碎性骨折，由于粗隆部解剖結構的特殊性和血運豐富，容易在骨折后引發髖內翻，給治療帶來一定難度。目前為了降低病殘率，控制病情惡化，常運用手術治療[5]。雖然通過手術能夠恢復骨折端血運，但成功率與麻醉方式選擇存在一定相關性。早期常運用全麻，其能夠獲取滿意鎮痛、鎮靜效果，通過靜脈注射、呼吸道途徑、肌肉注射等方式，可快速發揮藥效，但風險性較大，可增加術后并發癥發生率。

椎管內麻醉與全麻相比，主要優勢在于：(1)椎管內麻醉能夠減少對患者系統、組織的損傷：全身麻醉能夠抑制患者痛覺感受，直接阻滯中樞神經系統，但由于組織位置特殊、老年耐受性差，全麻風險性較高，容易產生周圍組織和中樞神經系統損傷，相比之下，椎管內麻醉安全性更高，能夠將脊神經根作為阻滯區域，較好發揮麻醉作用，且不會對神經系統、其他組織造成不良影響；(2)椎管內麻醉更符合高齡骨折患者生理特性，利于保證手術順利開展，且不會對呼吸系統造成抑制作用[6]。

總而言之，椎管內麻醉具有鎮靜、鎮痛效果顯著等優勢，用于高齡股骨粗隆間骨折患者中，可降低并發癥發生率，縮短住院時間。