單孔胸腔鏡手術與傳統胸腔鏡手術在自發性氣胸治療中的療效觀察

繆壽式 趙琦峰

(1.溫州醫科大學附屬第三醫院 溫州 325200；2.溫州醫科大學附屬第二醫院 溫州 325027)

目前,自發性氣胸是胸外科中常見的多發病,其發病的時間比較急,嚴重者會危及患者的生命。該病情突發的原因大部分是因為肺大泡破裂造成的,醫生對此經常會采用傳統的治療方法,進行保守治療,但是保守治療的術后病情復發率較高,患者還會受到該病情的困擾[1]。隨著科學技術的快速發展,醫院積極引進先進的醫療設備和技術,單孔胸腔鏡術式逐漸在醫院中應用,對自發性氣胸患者采用單孔胸腔鏡術式進行治療,可以有效的排除患者胸腔內的多余氣體,減輕患者的疼痛感,在一定程度上降低了患者術后病情的復發率,治療效果得到醫生和患者的高度認可[2]。本研究比較單孔胸腔鏡手術與傳統胸腔鏡手術對自發性氣胸的治療效果和預后分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2019年2月收治的100例自發性氣胸患者，X線片或胸部CT確診為肺大泡，排除胸腔鏡手術禁忌者及其他肺部疾病者，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組各50例。實驗組男23例，女27例，年齡19～32歲，平均年齡(25.92±5.17)歲；對照組男26例，女24例，年齡18～35歲，平均年齡(26.19±4.77)歲。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術前準備做好后,使患者呈側臥位的姿勢,方便進行后期的手術,在患者腋中線第7肋間切3cm的切口,作為手術的觀察口,并放入胸腔鏡;在患者第4肋的腋前線和腋后線第九肋間處切2cm的切口,作為手術的操作口,在胸腔鏡進行觀察,在操作口進行肺大皰的切除,對活動性出血進行充分的止血,然后在觀察口放置引流管。

實驗組術前準備的麻醉起效后,使患者呈半側臥位的姿勢,使患者的單肺通氣,在患者的腋前線與腋中線第5肋間切3cm 的切口,在該切口放入胸腔鏡和其他醫用器械,觀察胸腔內肺大皰的位置,并進行切除,將切除的肺組織移出胸腔,詳細清點醫用器械是否全部移出患者的胸腔,對活動性出血進行充分的止血,排空胸腔內的氣體,在觀察口放置引流管,便于術后的觀察。

1.3 觀察指標

術后指標：兩組手術時間、術中出血量、肺復張情況、術后引流量及術后3d疼痛程度評分(VAS)。采用視覺模擬評價(VAS)評估兩組術后疼痛程度，0為無痛，10為劇痛，得分越高，疼痛越嚴重[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

實驗組手術時間短于對照組，實驗組術中出血量少于對照組，實驗組術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后引流量、肺復張情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 術后指標

3 討論

自發性氣胸發病的主要原因是肺大泡破裂,氣體進入人的胸腔,從而引發的一種肺部疾病,如果不及時治療,會造成嚴重的后果[4]。近年來，隨著單孔胸腔鏡配套專用器械的不斷發展以及手術醫師相關技術的掌握和不斷成熟，單孔胸腔鏡治療自發性氣胸在理論上是安全可行的[5]。有研究認為切口長度和數目的減小大大減輕了對肌肉、神經、血管的損傷，且損傷局限在一個肋間，使得術后疼痛程度和胸壁麻木程度及范圍有了明顯減輕[6]；并可減輕對機體免疫功能的影響，能夠使患者更早、更積極地咳嗽咳痰和下床活動，更快恢復機體免疫功能，降低術后并發癥的發生率及縮短恢復時間[7～8]。本研究結果表明，兩組術后引流量、肺復張情況無顯著差異(P>0.05)，說明單孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸效果與傳統胸腔鏡切除術相當。本研究結果還表明，實驗組手術時間短于對照組(P<0.05)，術中出血量小于對照組(P<0.05)，術后3d VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明單孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸可縮短手術時間，減少術中出血，降低術后疼痛。

綜上所述，自發性氣胸臨床治療中選擇單孔胸腔鏡手術治療具有顯著的效果，值得在臨床中應用和推廣。