參苓白術散加味在脾胃虛弱型腸易激綜合征患者中的應用觀察

張 向 飛

(洛陽市中醫院 洛陽 471000)

我國腸易激綜合征(IBS)普通人群發病率約10%，病程長而反復，嚴重影響生活質量[1]。IBS發病機制復雜，馬來酸曲美布汀是治療IBS的常用藥物，可改善患者癥狀，但在治療效果上有待提高。中醫認為IBS屬“泄瀉”、“腹痛”等范疇，病機為脾胃虛弱、氣機不調，致大腸傳導失司，治療應以運脾和胃、行氣止痛為主[2]。臨床中醫手段治療較多，而參苓白術散加味在脾胃虛弱型IBS患者中的應用尚需研究數據支持，本研究探討其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年10月我院脾胃虛弱型IBS患者93例，隨機數字表法分為西藥組和研究組。研究組47例，男16例，女31例；年齡20～50歲，平均(34.53±7.21)歲。西藥組46例，男17例，女29例；年齡20～48歲，平均(33.25±6.49)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：符合西醫IBS診斷標準：病程≥6個月，近3個月內反復出現腹部不適，每月癥狀出現時間≥3d；符合中醫脾胃虛弱型IBS標準，主癥2項+次癥2項即可確診(主癥：大便時溏時瀉、食少納差、脘悶不舒、舌質淡；次癥：腹部隱痛喜按、腹脹腸鳴、神疲懶言或肢倦乏力、面色萎黃、脈細弱)；患者知情同意本研究。(2)排除標準：消化道器質性疾病者；認知功能障礙者；由感染性疾病等其他誘因所致腹瀉者；過敏體質者。

1.3 方法

兩組均予以基礎對癥治療，包括建立良好飲食與生活習慣、維持水電解質平衡、對伴有失眠焦慮等癥狀者予以對癥治療。

1.3.1西藥組

予以馬來酸曲美布汀(海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20000390，規格：0.1g/片)治療，1片/次，每日3次，于飯前30min溫開水送服。

1.3.2研究組

在西藥組基礎上予以參苓白術散加味治療，太子參10g，茯苓10g，陳皮10g，厚樸10g，白術15g，薏苡仁15g，白扁豆15g，山藥15g，砂仁6g，桔梗6g，莪術9g，三棱炙9g，甘草6g，大棗5枚，并予以隨證加減。腹痛甚者加白芍15g，元胡10d，木香6d；脾虛甚者加黃芪15g，訶子15g，每日1劑，水煎服，分早晚服用；馬來酸曲美布汀用藥方法同西藥組，兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標

(1)療效：選取上述主癥4項分別記0、2、4、6分，選擇上述次癥4項分別記0、1、2、3分，計算積分。臨床治愈：治療后中醫證候積分減少≥95%；顯效：中醫證候積分減少70%～94%；有效：中醫證候積分減少30%～69%；無效：未至上述標準。臨床治愈、顯效與有效計為總有效率。(2)炎癥反應：抽取患者空腹靜脈血3ml，離心取血清，采用酶聯免疫吸附法測定兩組治療前后血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 療效

研究組總有效率93.62%高于西藥組76.09%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 炎癥反應

治療后研究組血清IL-1β、IL-8水平低于西藥組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組血清IL-1β、IL-8水平比較

3 討論

目前對于IBS西醫尚無特異治療手段，馬來酸曲美布汀是常用藥物，能雙向調節胃腸道與平滑肌神經受體，根據機體癥狀發揮相應效果，在胃腸功能失調方面有確切療效，但治療不徹底。

《醫宗必讀·泄瀉門》有言：“泄皆成于土濕，濕皆本于脾虛”。脾胃虛弱型IBS病機關鍵是脾虛濕盛、食滯不化，致中焦氣機斡旋失職，脾不升清，胃不降濁，腸失傳導，而見腹痛，泄瀉諸癥，應從健脾益氣為本，佐以運脾化濕[3]。本組方中太子參、白術、山藥可益氣健脾；茯苓、陳皮、薏苡仁、白扁豆可運脾化濕等，共復脾胃運化受納之功；厚樸、桔梗，一升一降，調暢中焦氣機，助脾升清，和胃降濁；莪術、三棱炙可破血逐瘀、行氣止痛；甘草調和諸藥，諸藥合用共起健脾化濕、運脾和胃、消積止痛之效。因而本研究發現治療后研究組總有效率高于西藥組(P<0.05)，現代藥理中表明太子參可促進胃腸黏膜細胞增殖，增強防御功能；白術可雙向調節胃腸系統，促進胃腸蠕動；山藥可提高胃組織堿性成纖維細胞生長因子表達，加速胃腸潰瘍愈合；小劑量厚樸可興奮腸管平滑肌，抗病原微生物等，多靶點調節下可提高治療效果，減輕臨床癥狀，促進患者恢復。有研究發現，IBS患者腸道黏膜內存在炎癥反應，靜脈血中IL-1β、IL-8等炎性因子表達較正常人增強，影響神經、內分泌途徑，進而加重腸道病變[4-5]。本研究結果顯示，治療后研究組血清IL-1β、IL-8水平低于西藥組(P<0.05)，說明參苓白術散加味可減輕脾胃虛弱型IBS患者炎癥反應。

綜上所述，參苓白術散加味治療脾胃虛弱型IBS患者，效果確切，可有效緩解臨床癥狀，還能減輕炎癥反應，促進患者恢復。