壯醫藥線點灸療法治療皮膚病臨床研究進展*

楊秋雨，秦祖杰，許圍城，黎仁權，廖健明

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院，廣西 南寧 530200）

壯醫認為，皮膚病是由于外感毒邪直接侵入肌表龍路、火路網絡分支；或毒從谷道、水道、氣道侵入人體，乘虛轉變至龍路、火路，壅滯于肌表；或氣血偏衰，龍路、火路不充，肌表失養而發為本病。壯醫藥線點灸療法是在壯醫理論指導下使用的外治法，其使用的藥線是經多種壯藥制備液浸泡過的苧麻線，使用時將其點燃，在其形成珠火狀時，快速地直接灼灸在人體體表相應穴位或病變部位。壯醫藥線點灸可以起到調節氣血，祛邪排毒，防病治病的作用。其作用機制是通過藥線點灸刺激人體體表龍路、火路的某些“網結”（又稱穴位），一方面疏通三道兩路，驅毒外出；另一方面調整“噓”（氣）、“勒”（血）、臟腑及三道兩路的功能，使天、地、人三氣同步，氣血平衡，從而病愈[1-2]。臨床上運用此法治療皮膚病取得滿意療效。本文就近年來壯醫藥線點灸療法治療臨床常見皮膚病的研究現狀進行綜述。

1 帶狀皰疹

帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的以群集性小水皰伴隨明顯神經痛癥狀為主要臨床表現的一種疾病，患者常遺留頑固性神經痛，對正常工作和生活造成嚴重影響[3]。壯醫藥線點灸療法治療本病常與中醫針刺、中藥內服、中藥外敷等配合治療，具有治愈率高且不遺留神經痛的特點，結合其他中醫療法則能使療效最大化。范郁山等[4]用中醫針刺配合壯醫藥線點灸，于阿是穴、心俞、肺俞及行間穴用緩慢捻轉進針法進針，留針30 min，出針后在上述穴位進行點灸，治療帶狀皰疹患者33例，療效頗佳。陳斌[5]利用圍刺配合壯醫藥線點灸治療帶狀皰疹患者66例，總有效率為100%。粟春生[6]研究發現壯醫藥線點灸法聯合火針療法對帶狀皰疹的治療具有治愈率高、止痛效果好、快速促進皮損修復等優點。中藥外敷配合壯醫藥線點灸治療本病亦有良好療效。朱潔瓊等[7]治療本病，行壯醫藥線點灸后，將生天南星、白附子、細辛、水蛭、蜈蚣研細末，加生姜、蔥白搗爛成團，紗布包好，蒸熱外敷患處治療，取得滿意療效。二者配合使用，能疏通龍路、火路氣機，消炎止痛，逐瘀通絡，加速疾病痊愈。游潞等[8]則認可壯醫治病“以毒攻毒”的解毒方法，用桂西名老壯醫楊順發先生所創蛤蟆酊外敷，聯合壯醫藥線點灸治療帶狀皰疹患者32例，總有效率為96.88%，認為二法并用，解毒的同時并能激發人體陽氣，加快祛毒外出，從而促進疾病痊愈。中藥內服配合壯醫藥線點灸也是臨床常用治療帶狀皰疹的治療方法。龍膽瀉肝湯能瀉肝膽實火、清肝膽濕熱。羅繼紅等[9]認為龍膽瀉肝湯配合壯醫藥線點灸能縮短肝膽濕熱型帶狀皰疹患者治療時間，減少后遺神經痛發生率。另外，程先明等[10]選取15例帶狀皰疹患者，用壯醫藥線點灸配合藥物罐治療，有效率達100%，認為其治療機理在于藥線點灸配合藥物罐治療，能促進局部氣血運行，改善血液循環，修復損害的神經組織，加速病情向愈，臨床值得推廣。全小紅[11]采用鹽酸伐昔洛韋片、甲鈷胺片口服配合長子穴、葵花穴進行壯醫藥線點灸，治療33例肝經郁熱型帶狀皰疹急性期患者，治療總有效率達93.10%，后遺神經痛發生率僅13.80%。林鎮升[12]用壯醫藥線點灸聯合刺絡放血療法治療75例帶狀皰疹患者,連續治療3周后總有效達97.30%，認為其不僅療效確切，且能縮短皮膚修復、結痂和疼痛消失的時間。

2 痤 瘡

痤瘡是好發于面、頸及胸背部毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現為皮膚丘疹、結節、囊腫、膿皰等，愈后極易遺留瘢痕，發于面部者則嚴重影響面部美觀，極大地影響了患者的生活質量。莫子華[13]認為本病的發生與腸胃濕熱內蘊或血熱郁久，瘀阻皮絡有關，治宜活血散瘀、活絡止痛，根據皮損的大小，于痤瘡、結節表面行“小梅花”或“小三角”狀點灸，共治療250例尋常性單純型痤瘡患者，總有效率高達100%。陳紅路[14]研究表明本病早期皮疹局部用蓮花穴點灸能引郁熱之氣外發，配合合谷、曲池清肺胃之熱，后期蓮花穴配合血海能散結消腫、活血化瘀而收功。陳蓮等[15]認為其作用機制在于能激發和增強人體免疫力，促進炎癥、膿液排出及傷口結痂。中藥內服配合壯醫藥線點灸在消退囊腫及局部色素沉著方面起著積極的作用。李艷玲等[16]予海藻玉壺湯內服配合壯醫藥線點灸治療54例囊腫性痤瘡患者，結果表明海藻玉壺湯內服配合壯醫藥線點灸治療難治性囊腫性痤瘡，不僅能消退皮損，且能維持長時間的緩解，并且未出現局部感染，未留下任何疤痕。陸璇霖等[17]采用壯藥千金飲內服結合壯醫藥線點灸治療面部痤瘡患者37例，總有效率為97.30%，認為壯醫藥線點灸能疏通龍路、火路，祛濕止癢，從而提高治療痤瘡的療效。曾均[18]認為本病病機在于熱濕積，陽氣內陷，運用升陽散火湯聯合壯醫藥線點灸對80例尋常型痤瘡患者進行治療，總有效率為95.00%，復發率僅8.00%。宋寧等[19]治療結節性痤瘡，重在散結祛瘀，兼清濕熱，重用苦寒辛散之夏枯草30 g，配以土茯苓、生地黃、金銀花、連翹、赤芍、益母草、浙貝母各15 g，當歸、白豆蔻、黃芩各10 g水煎內服；配合長子穴、梅花穴及辨證體穴、耳穴進行點灸，內服與外治同用，取得滿意療效。

3 濕 疹

濕疹是一種由多種內外誘發因素引起的劇烈瘙癢的皮膚炎癥反應，易反復發作，嚴重影響了患者的生活質量。現代醫學主要予糖皮質激素制劑、免疫抑制劑、抗菌藥及止癢劑等治療，但是復發率高，不良反應多[20]。劉東華等[21]認為本病乃稟賦不足加之后天失養，飲食不節，導致脾胃受損，濕熱內生，復感風邪，濕熱搏結于皮膚而發病。壯醫藥線對局梅穴、合谷穴、曲池穴等進行點灸，可促進局部血液循環,改善皮下組織生化活性、調節神經免疫機制而治療本病。吳椋冰等[22]認為其作用機制可能是降低患者的血清IL-4水平，達到抗炎抗過敏的作用。壯醫藥線點灸配合依巴斯汀口服，則能縮短改善患者皮損形態，減輕瘙癢癥狀所需時間，提高生活質量[23]。周俊琳[24]納入30例濕熱浸淫型慢性濕疹患者，予中藥龍膽瀉肝湯口服，另選取葵花穴、血海穴、百蟲窩穴、三陰交穴、曲池穴等穴位進行點灸，治愈25例，好轉4例，無效僅1例，總有效率達96.67%，隨訪3個月，未發現復發病例。

4 扁平疣

扁平疣屬中醫“扁瘊”范疇，風毒之邪阻滯經絡，氣血運行不暢發生血瘀，與肝脾濕熱搏結于肌腠而形成[25]。孫國昭等[26]認為將具有止癢祛風、活血化瘀散結功能的壯醫藥線點灸與李紅陽所創方清疣煎外洗配合使用，可使氣血歸于平衡；16例患者治療2個療程后，皮疹全部消失而痊愈，隨訪半年無復發。李艷玲等[27]研究認為其機制與藥線點灸能提高機體細胞免疫功能有關。楊原芳[28]選取熱瘀互結證扁平疣患者34例，于疣體局部及雙側合谷、曲池、血海進行點灸。總有效率為94.12%。并且藥線組治療前后皮損大小、顏色及瘙癢評分、總積分的差值較迪維霜外涂組更優（P＜0.05）。與迪維霜外涂對比，壯醫藥線點灸具有明顯改善皮損評分、皮損總積分，臨床療效確切，復發率低等優勢。馮橋等[29]認為用壯醫藥線點灸配合使用聚肌胞、左旋咪唑對扁平疣進行治療可降低復發率。龔輝珍等[30]用壯醫藥線點灸治療頭面部絲瘊患者65例，總有效率為100%，認為在頭面部絲瘊的治療上，壯醫藥線點灸具有療效佳，無遺留疤痕、無色素沉著優點，對顏面部無不利影響，值得臨床推廣。

5 白癜風

白癜風，屬于中醫“白駁風”“白斑”范疇，病機以肝腎不足，氣血失和為主。病程遷延難愈，而經常反復[31]。這與壯醫“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”理論不謀而合。用壯醫藥線點灸耳部內分泌、肺、腎及中指的白癜風穴，能針對性疏通龍路火路，促使人體氣血通暢，并能提高人體免疫力促使白斑消失[32]。董明姣[33]使用壯醫藥線點灸治療58例頭面部局限性白癜風患者，取風池穴、曲池穴、手三里穴、血海穴、三陰交穴、關元穴、局梅穴進行點灸，可使氣血復歸平衡。其治療白癜風的機理可能主要是通過局部刺激引起神經內分泌系統活動的變化而對免疫反應起調節作用，以促進由于免疫障礙所致的白斑風的好轉。

6 其 他

全亞林[34]采用壯醫藥線點灸治療黃褐斑患者30例，于斑塊皮損處、合谷穴、三陰交穴及顴髎穴進行點灸，每周2次，4周為1個療程。連續治療2個療程后，愈顯率為75.86%，高于外涂氫醌乳膏組（P＜0.05），在皮損面積、顏色改善方面也更優。周翔等[35]用壯醫藥線點灸對45例玫瑰糠疹患者進行治療，總有效率為86.60%，治療過程未發現明顯不良反應。鄧桂艷等[36]研究認為壯醫藥線點灸可作為尋常型銀屑病的外治優選方案。陳春梅[37]認為壯醫藥線點灸可以避免神經性皮炎患者西藥治療引起的不良反應，可以提高臨床有效率，且能降低復發率。石瑋等[38]用壯醫藥線點灸對EGFR拮抗劑所致痤瘡樣皮疹患者進行治療，認為藥線點灸有促進炎癥消退和膿液排出，激發機體免疫系統作用，其不影響分子靶向藥物的抗腫瘤效果。

7 小 結

藥線點灸屬于中醫學“灸法”范疇。《醫學入門》：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之，使其氣之復溫也，熱者，灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也。”使用經多種壯藥制備液浸泡過的苧麻線來進行點灸治療，可拔引郁毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發，氣血運行和暢則病愈。經過查閱相關文獻，筆者認為，壯醫藥線點灸療法臨床治療皮膚病中優勢盡顯，主要表現在以下3個方面：第一，點灸時無痛苦，點灸后無疤痕，無后遺癥,患者接受度高；第二，點灸能明顯改善臨床癥狀、減輕疼痛，療效確切；第三，療效維持時間長，復發率低。當綜合兩種或兩種以上方法進行治療時效果更佳。但目前仍存在一些不足之處，如對壯醫藥線點灸治療皮膚病的優勢病種的相關文獻報道仍較少，如蕁麻疹及尋常型銀屑病等的治療等，在今后的研究中，需要我們進一步挖掘研究。其次，在已報道的關于藥線點灸療法治療皮膚病的臨床研究中，其研究方法、療效評價還有后期隨訪等方面仍存在不足，例如樣本量較少，缺少代表性，且療效評價缺乏統一規范標準。因此，在今后的臨床研究中，我們可通過多中心隨機對照研究來開展臨床療效對比實驗，更嚴謹更規范地評估其療效，從而進一步推進其臨床療效判定量化標準的研究。