基于文獻計量學探討近5年熱敏灸研究現狀*

余 婷，許 巍，焦 琳，李海燕，張鳳婷

（1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330025）

熱敏灸是由江西中醫藥大學陳日新教授首次提出的新型臨床干預措施。其通過將燃燒的艾條置于熱敏化腧穴之上，激發腧穴出現透熱、傳熱、擴熱、肢端熱、身烘熱、喜熱等25項熱敏灸感，再予以個體化飽和灸量，從而大幅度提高臨床療效[1-3]。熱敏灸療法因適應癥廣、療效明顯、操作簡單便捷、無毒、無副作用，已廣泛應用于臨床并獲得多項科研成果[4-8]。自2006年第1篇熱敏灸有關文獻發表以來，已有15年歷史，有學者[9]對2016年前的熱敏灸相關文獻做了統計分析工作，發現熱敏灸研究趨勢上升明顯、臨床推廣形勢好。2016年后熱敏灸研究趨勢又有什么新變化？暫時還未有學者探索分析。故筆者通過全面檢索2016年至今的熱敏灸文獻并運用文獻計量學分析，以期探究近5年熱敏灸發展現狀及為熱敏灸進一步研究方向提供依據。現將分析結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索 數據庫：中國知網、維普、萬方、PubMed、Web of Science。檢索策略:中文數據庫以“熱敏灸”“熱敏化腧穴”“熱敏態穴位”“熱敏灸療法”“熱敏懸灸”“穴位熱敏化”為主題詞檢索，英文數據庫以“Heat sensitive moxibustion”“Heat-sensitive acupoints”“Heat-sensitive moxibustion therapy”“Thermal suspended moxibustion”“Heat-sensitive suspended moxibustion”為主題詞檢索；數據庫時間限定：2006年1月1日至2020年4月20日；檢索語種：中文和英文。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）與熱敏灸相關；（2）語種為中文或英文；（3）研究類型僅限于臨床研究、理論研究、基礎研究、醫案、綜述。排除標準：（1）與熱敏灸相關的會議論文、書籍、紀要、新聞報道、通知、消息；（2）期刊、題名、作者、內容相同的重復文獻只納入一篇最新發表的文獻（如果存在不同語種的相同內容文獻，優先納入中文文獻）；（3）若期刊與學位論文內容相同，則以期刊文章優先。

1.3 數據錄入與分析（1）由兩名統一培訓的小組成員獨立嚴格按照上述檢索策略在各個數據庫檢索，導出所有符合納入標準的文獻題錄，題錄信息應包括發表年份、期刊、題名、作者、地區、機構單位等基本信息。（2）然后將題錄導入Note－Express 3.2，建立近5年熱敏灸文獻管理數據庫，通過軟件及人工閱讀題錄及全文對所有文獻依照排除標準進行篩選。（3）運用Excel 2010建立近5年熱敏灸文獻信息表，包括年份、期刊、題名、作者、地區、機構、基金、研究類型、干預方法、病種等信息。（4）統計表格中的各類信息，并運用WPS制作圖

2 結果

2.1 文獻篩選結果 依照檢索流程，初步檢索出中文文獻2 154篇，英文文獻104篇，將題錄導入NoteExpress 3.2后，按照排除標準篩選文獻，最終納入文獻770篇，其中中文期刊文章694篇，中文學位論文68篇，英文文獻8篇，操作流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 年度分布 近5年有關熱敏灸的中文期刊文獻漲幅不大，總體來看呈上升趨勢，每年研究的數量均在100篇以上；中文學位論文在前3年均保持在10篇左右的平穩狀態，在2019年大幅度上升至34篇，占總比例的50%；英文文獻數量自2016年來平緩發展，稍有波動。（見圖2）

圖2 近5 年熱敏灸文獻數量圖

2.3 期刊來源 694篇中文期刊文章來源于173期刊，發表文章數量前3的期刊是江西中醫藥、中國中醫藥現代遠程教育、世界最新醫學信息文摘，分別刊載了36、35、24篇文獻，占總數量的13.7%，前20個期刊占47.3%，詳細信息見表1；《中文核心期刊要目總覽》（2017年版）[10]雜志19個，合計收錄91篇，占總數量的13%，具體見表2。8篇英文文獻來源于7個期刊，均屬SCI類，期刊名稱及影響因子見表3。

表1 中文文獻期刊來源（發文量前20）

表2 中文核心期刊文獻分布情況

表3 英文文獻期刊來源

2.4 研究機構

2.4.1 研究地區 以第一作者研究機構所屬地區的省級行政區為準，統計結果顯示共涉及31個省份，江西省發表293篇文獻位居首位，占總數量的42.2%，而在海南省、寧夏回族自治區、內蒙古自治區近5年均只有1篇與熱敏灸相關文獻，分布區域存在明顯不均衡現象。各地區詳細情況見表4。學位論文分別為67篇碩士學位論文，1篇博士學位論文，主要來自各中醫藥高校，江西中醫藥大學占比位列第一，見表5。英文文獻研究機構見表6。

表4 中文期刊文獻研究機構地區分布（發文量前22）

表5 中文學位論文研究機構地區分布

續表5：

表6 英文文獻研究機構國家分布

2.4.2 機構類型 以第一作者所屬單位的機構類型為準，匯總分析發現：中文文獻中494篇來自各個醫療機構，其中177所三級甲等醫院占比86.2%（426/494），其余200篇來來自高校和研究所，見表7。8篇SCI論文6篇來自國內三甲醫院和中醫藥高校，2篇來自國外研究所和高校。

表7 中文文獻研究機構類型

2.4.3 基金資助來源 若文章有多項基金，以納入最高級別基金為準，整理文獻基金資助情況：國家級課題占比18.31%，省、廳級課題占比12.08%。其中65篇中文文獻、1篇SCI來源于國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）；42篇中文文獻、6篇SCI來源于國家自然科學基金；國家科技支撐、攻關計劃與省、廳級科研項目各發表27、93篇中文文獻。

2.5 文獻類型 中文期刊文獻中，研究類型最多的是臨床研究520篇，其次是綜述類79篇，余下依次為理論研究45篇、醫案報道29篇、基礎研究21篇，見表8。英文文獻中，主要的研究類型是臨床研究5篇，其次為綜述類2篇、基礎研究1篇。

表8 中文期刊文獻類型

2.6 研究方法 在對79篇綜述類文獻研究中發現，其中有22篇系統評價或Meta分析類文章；臨床研究中，涉及隨機對照研究的文獻只有89篇描述了隨機方法，其中完全隨機73篇，主要有隨機數字法、雙色球隨機法，不完全隨機16篇，主要是入院順序隨機、住院號隨機、抽簽隨機法等；332篇僅簡單描述為隨機，52篇未提及分組方法；自身前后對照研究的文獻有47篇。在盲法方面只有7篇文獻提及，其中4篇雙盲、4篇單盲、1篇非盲。基礎研究中以大鼠、兔子為模型展開研究，涉及的病種包括膝骨性關節炎、腸易激綜合征、慢性萎縮性胃炎等8個病種。

2.7 疾病病譜 按照世界衛生組織《關于疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD－11）[11]的標準規范，臨床研究中共有包含176種病癥、93種疾病，涉及8個系統。研究熱點病種為腰椎間盤突出癥、膝骨性關節炎、頸椎病，干預的疾病系統以骨骼肌肉系統、生殖系統、消化系統多見，具體情況見表9。

表9 中文期刊臨床研究文獻疾病譜

3 討 論

熱敏灸是陳日新教授團隊潛心研究三十余年的科研成果，在基于中醫經典理論的基礎上，發現腧穴敏化之熱敏現象，提出了區別傳統艾灸的“灸之要，氣至而有效”新理念，以“辨敏施灸”定灸位，“敏消量足”定灸量，構建了熱敏灸療的理論體系[13-15]。打破了幾十年來“只見針刺病，不聞艾絨香”的僵局，形成了北看天津針、南看江西灸的新局面，也為針灸科研注入了新鮮血液[16-18]。

基于以上近5年熱敏灸文獻計量學結果顯示，2016年開始中文期刊文獻呈現平穩發展、緩慢上升狀態，中文學位論文在前3年波動較小，第四年增幅283%，達到34篇，英文文獻數量變化不明顯，中英文總文獻數量呈現穩步遞增趨勢，這說明熱敏灸的發展受到越來越多的科研人士的重視。在期刊來源層面，173家期刊刊載694篇中文文章，其中有19個期刊屬于中文核心期刊，收錄文獻量占19%，8篇SCI英文文獻文分布在7個期刊上，總影響因子15.294，提示文獻分布較為分散，總體文獻質量有待提高。以第一作者的研究機構及地區來看，國內31個省份的多家三甲醫院已將熱敏灸技術作為治療手段干預臨床疾病，并取得良好療效，韓國、新西蘭等國家也將熱敏灸療法應用臨床。另有國內37所高校、4所研究所參與熱敏灸科研項目中，構建以江西為中心，全國多地區共同發展，同時不斷向國外推廣，逐漸走向國際化的局面。出現以上情況的原因主要是江西是熱敏灸的發源地，江西中醫藥大學附屬醫院是孕育熱敏灸的搖籃，江西中醫藥大學將熱敏灸學作為必修課加入學生課堂[12]。基金資助角度中，國家級基金發表文章數量比例逐年遞增，占比達到18.3%，熱敏灸科研水平高度及創新度持續提升，為熱敏灸的發展提高有力保障。研究類型上形成了以臨床研究為主，多種類型共存的局勢。研究方法方面僅有少部分研究描述了隨機分組方法及盲法，在今后的研究中應設計嚴謹的試驗方案，以期發表高質量的多中心隨機對照試驗文章。熱敏灸干預臨床病癥譜中涉及8個系統、93種疾病、176種病癥，頸腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝骨性關節炎研究熱度居高不下，從側面也提示了以上疾病極有可能是熱敏灸療法的優勢病種，研究方向主要包括灸位、灸感、灸量與療效，熱敏腧穴分布規律等，為在臨床推廣熱敏灸提供科學支撐。

熱敏灸臨床研究干預病種種類繁多，研究方向具有多樣化。基礎研究中，一方面以兔子、大鼠為原材料制備模型，進行病理性觀察，一方面利用現代儀器觀測生理、病理狀態下熱敏灸發揮作用的機理，并開展了溫度閾值法與紅外熱斷層像法探測熱敏化腧穴可行性研究，取得了初步的進展。總而言之熱敏灸雖然適應癥廣泛、臨床優勢突出，但其研究還存在不足：文獻質量參差不齊，研究水平有待提高；臨床試驗設計不夠嚴謹，樣本量偏小；基礎實驗生理病理機制暫未完全闡明，動物實驗涉及病種局限，有待進一步擴展。在今后的研究中，為更好的推廣發展熱敏灸技術，可考慮從以下幾個方面展開研究：（1）探索影響熱敏灸療效的多重因素在個體化之間的差異，結合熱敏灸療的自身特點制定熱敏灸優勢病種的規范治療方案。（2）繼續開展熱敏化腧穴的生理病理研究，為熱敏灸療法國際化提供科學支撐。（3）探究遲發性熱敏化腧穴的激發方法、臨床療效觀察及生理病理機制，以期解決部分患者施灸時腧穴狀態不穩定現象，完善熱敏化腧穴研究。