基于云南吳氏扶陽學術思想淺析新型冠狀病毒肺炎診治*

楊翼豪，吳文笛，姜莉云，許云姣，周瑞彬，蔡悅青

昆明市中醫醫院，云南昆明650010

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）對全人類的危害不言而喻，自疫情發生以來已對我國甚至全球造成巨大損失。《靈樞·百病始生》記載:“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身行，兩虛相得，乃客其形……其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成［1］。”《素問·評熱病論》云:“邪之所湊，其氣必虛［2］。”人之所以會生病，是因為人體內正氣虛弱，而虛邪賊風乘虛而入。但凡身體強壯之人，若四時之氣充實內守，就能夠抵御外邪的入侵，這就是中醫理論系統中對病因與發病的認識，所以《素問·上古天真論》中有“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來［2］”的結論性觀點。不論是普通的疾病還是以前出現的非典型性肺炎，甚至現在的新冠肺炎，不論是屬于六淫致病還是疫病，都是因為人體自身正氣虛弱，加之外來賊邪也就是不正之氣侵襲，內因、外因兩者復加才導致疾病的發生。此次新冠肺炎，即使感染也有輕重之別，并且輕型、普通型等證型最終預后較好者占據感染者的大多數比例。“正氣內存，邪不可干”體現了內在正氣的重要性。

著名中醫學家、教育家、云南省四大名醫之首、全國扶陽學術流派重量級人物、云南吳氏扶陽學術流派創始人吳佩衡先生認為，在陽虛陰寒證的治療中，必須抓住溫扶先天腎陽（正氣）這一主要環節，方能陽復陰退，克敵制勝。這是吳氏學術思想的核心。筆者跟隨全國扶陽學術流派代表性人物、國家級名老中醫、云南省國醫名師、云南省名中醫吳榮祖教授多年，切身感受到云南吳氏扶陽學術流派思想對人身中陽氣（正氣）的辨析尤為清晰，在臨證中以善用、重用、廣用、活用附子成為云南吳氏扶陽學術流派的一大特色，針對陽虛陰寒病證療效明顯。若遇陰寒危篤重證，敢以溫熱大劑力挽沉疴。

基于云南吳氏扶陽學術思想，筆者從《傷寒論》六經傳變規律出發，結合新冠肺炎征象，為治療新冠肺炎提供一新思路。

1 新冠肺炎可歸屬傷寒范疇

仲景先師曾言:“建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。”這說明張仲景家族在當時短短幾年的時間里因感染傷寒后幾乎全部滅亡。當傷寒大面積傳開來，病死率會很高，從而出現“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀，或闔門而殪，或復族而喪”這樣的悲慘情況。就在這樣前后歷經十余年傳染病大流行的歷史背景下，張仲景以《黃帝內經》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”［2］；《難經》“傷寒有五:有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”［3］為基礎，進一步創立了以六經辨證為綱的《傷寒雜病論》，首次提出了傷于一切不正之氣便是傷寒的觀點。古人云:“萬病不出六經，不出陰陽。”新冠肺炎高感染率、高病死率與仲景家族當年遭遇的傷寒情況非常相似。所以新冠肺炎使用《傷寒論》的理法方藥辨證施治是合適的。清代著名醫家鄭欽安在其著作《醫理真傳》中也有相同的觀點提出:“故仲景先師，首重傷寒，提出六經大綱，病氣挨次傳遞……學者欲入精微，即在傷寒六經提綱病情方法上探求，不必他書上追索……世之論外感者，務宜于仲景傷寒書上求之可也。病之淺深輕重，固是不同，總不外乎六經［4］。”故新冠肺炎這種高易感性、高傳染性以及較高致死性的熱病，無論是從歷史文獻考證的層面，還是從歷代醫家學術思想和臨床經驗總結的層面而言，完全可以歸屬于仲景所論述之“傷寒”范疇。

2 太陽為抵御新冠病毒的藩籬之經

吳佩衡先生在其著作《傷寒論講義》中就明確指出:“大凡客邪侵襲人體，致傷太陽寒水之經而為病者，則皆為廣義傷寒。以此義為解，似與仲景之書始名實相符也。至于狹義之傷寒，系就感冒寒邪而言……明于此，知仲景之《傷寒論》，命名雖屬廣義，然其內容，實包括廣狹二義之傷寒在內。”太陽統攝周身皮膚、毛竅、營衛、百脈、經絡，為一身之綱領，為一身之藩籬，為六經之門戶。“太陽之上，寒氣主之”。太陽經以寒為本，復感外邪從門戶而侵入，阻礙真陽氣機運行，迫使營衛不和，正邪交爭，便出現種種太陽病之征象；甚至傳入他經，致使他經受病。守住太陽則保住六經，故佩衡先生把傷寒二字解釋為“傷于太陽膀胱寒水之經”，是凸顯太陽一經在外感病診治中的重要性。仲景以傷寒立書名，雖以太陽寒水一經立名，實則六經皆在其中。這就凸顯出太陽病在《傷寒論》中的重要地位。

外邪初起，人身之正氣還能抵御。但是如果外邪過于強盛，人身之正氣必然難敵外邪，故而出現生病癥狀。寒濕之邪從太陽肌膚皮毛外侵而入，營衛受傷；肺外合皮毛，寒邪由皮毛而入肺，客伏肺部，肺失宣肅而咳嗽；寒濕束表，衛氣開始反抗邪氣，正邪交爭故見發熱，初期發病患者熱勢較高，這也說明正邪均強大，正在進行劇烈斗爭。根據新冠肺炎診療方案中提到“值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱”。正是因為人體內正氣衰弱，無力抵抗外來賊邪，而賊邪又盛，在衰弱之重癥、危重癥患者中，正氣難以調動衛氣抵御外邪，正不敵邪，所以發熱征象較少。這種發熱不明顯的癥狀，并不是疾病將愈的表現，而是新冠病邪深入，從三陽發熱向三陰無熱重證轉歸的預警。

3 少陰陽氣的盛衰為新冠肺炎預后轉歸的關鍵

3.1 新冠肺炎之乏力癥狀符合少陰病提綱中但欲寐之表現《傷寒論》云:“少陰之為病，脈微細，但欲寐［5］。”《傷寒懸解》云:“少陰，腎之經也。陰盛于水，獨陰無陽，故脈微細。陽動而陰靜，靜則善眠，故曰欲寐［6］。”《醫宗金鑒》云:“衛氣行陽則寤，行陰則寐。少陰受邪，則陰盛行。陰者多，故但欲寐［7］。”根據新冠肺炎診療方案相關統計，乏力是一條主要表現。乏力就是正氣虧虛導致精神疲乏，患者精神萎靡不振，呈現一種神疲乏力、困倦思睡的狀態，這就是少陰陽虛，陰寒內盛，導致陽神不足出現但欲寐的表現。

3.2 少陰陽氣盛衰是決定新冠肺炎重癥及危重癥轉歸的決定因素從《黃帝內經》六經開、合、樞的角度考慮，三陽經以少陽為樞，三陰經以少陰為樞，少陽為病邪表里之樞，少陰為人命生死之樞。這也是在《傷寒論》全篇中以少陰篇死證最多的原因。當疾病進入三陰階段，決定患者生死預后轉歸的關鍵就在于少陰，并且在少陰陽虛寒化重證中，少陰陽氣的強弱盛衰又是疾病生死轉歸的關鍵。新冠肺炎重癥及危重癥正是屬于少陰陽虛寒化證，因外邪強盛耗傷人體陽氣，正氣虧虛，陰盛陽衰，無力抵御外邪，最終出現陽脫死亡的結局。所以少陰作為生死之樞機，其正氣（陽氣）的盛衰與否為新冠肺炎重癥和危重癥轉歸的決定因素。總之，新冠肺炎不論輕癥還是重癥，在祛邪的同時，一定要強調扶正，扶正就是溫扶人體生生之陽氣。

4 新冠病毒具有中醫寒、濕病邪的特性

4.1 寒、濕之邪以損傷人體陽氣為主結合新冠肺炎病毒以寒濕為主。“寒為陰邪，其性寒冷、凝滯、收引”，寒為冬季主氣，故寒邪常在冬季發病。因陰寒之氣盛，凝滯收引氣血經脈，致使氣機收斂固定不移。寒為水氣，與腎相應，最易損傷腎中陽氣。“濕為陰邪，其性重濁、黏滯”，濕邪侵襲，易傷先后天陽氣，先天腎陽不足，后天脾陽不運，氣機阻礙，陽氣被遏，水失氣化，濕濁內聚，病程纏綿難以祛除。《溫病條辨》云:“寒濕者，濕與寒水之氣相搏也，蓋濕水同類，其在天之陽時為雨露，陰時為霜雪，在江河為水，在土中為濕，體本一源，易于相合，最損人之陽氣［8］。”故寒與濕均為陰邪，共同之性為易傷陽氣。今寒濕相加則病邪稽留不移，同時難以祛除，從而造成人體陽氣快速持久地受到損傷，使得人體陽氣生成、運行、溫煦、輸布、衛外等一系列功能體系崩潰，釀成重癥。

4.2 從中醫象思維角度分析新冠肺炎病理表現

新冠肺炎診療方案第七版中首次提出的病理改變為:肺泡腔內見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成……肺內支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內可見黏液及黏液栓形成［9］。劉良教授團隊發表的《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統解剖大體觀察報告》描述:（尸解）患者肺部損傷明顯，切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出［10］。這樣的病理解剖結論引發我們對其進行具有中醫特色的思考。中醫傳統思維的一大特色就是象思維，象思維具有天人相應的整體觀特點。而作為現代中醫，完全可以將傳統象思維的模式通過現代醫學科技手段，向微觀層面進行延伸。故結合劉良教授團隊的病理解剖報告，運用中醫象思維的方法來分析，不難得出如下結論:肺內可見大量漿液、滲出物、黏液、分泌物等液體，但無論是什么性質的分泌物都具有一個共同的特性，那就是十分黏稠并且存留于腔內難以去除。這種黏滯、難以去除、固定不移的特性，與寒濕之邪凝滯、重濁、黏滯的特性非常相似，其中寒邪易傷人體陽氣，濕邪易困阻脾土。今寒濕合邪所產生的病理產物的堆積又與人體肺和脾有密切的聯系，正所謂“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。在尸體解剖中發現肺部存在這種具備明顯寒濕之邪特性的病理產物，可以辨證推理出新冠病毒本身就是一種寒濕特性十分強烈的疫毒病邪。故這種強烈的寒濕之邪氣纏困于脾胃不去，則會困儲于肺，導致肺被具有強烈凝滯、重濁、黏滯的寒濕邪氣所產生的病理產物堆積、充填、閉塞，從而喪失主氣司呼吸之功能，最終導致死亡。

5 太少兩感證是最符合新冠肺炎傷寒傳變規律的轉歸證型

《傷寒論》云:“少陰病，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之［5］。”《傷寒貫珠集》云:“此寒中少陰之經，而復外連太陽之證。以少陰與太陽為表里，其氣相通故也［11］。”少陰始得本無熱，邪入少陰，應無熱惡寒為主，發熱本為太陽寒水膀胱經感受外邪所致，今不當發熱而發熱，所以謂之“反發熱”，皆為少陰與太陽同病，里陽虛而外寒束，故見反發熱、脈沉。太陽和少陰互為表里，病邪初在太陽經時，因正氣（陽氣）旺盛，邪可在太陽就解；當人體正氣（陽氣）受損迅速而明顯，導致太陽受病后很快乘虛而入傳至少陰，而非一經一經順序傳遞。

因新冠肺炎寒濕之陰邪十分強烈，侵襲太陽膀胱經，太陽的失守是因為太陽一經正氣無力衛外固表以抵抗新冠肺炎寒濕病邪所致，邪強正弱，寒濕之邪乘虛而入，阻礙氣機運行，傷害人體正氣（主要是陽氣）的速度和程度都十分明顯。最終表里兩感，以成身熱、但欲寐之太陽、少陰兩感病證。所以太少兩感證格局在新冠肺炎患者中應該是最符合該病傷寒傳變規律的證型轉歸。

6 新冠肺炎患者中土衰敗容易導致少陰死證

云南吳氏扶陽學術思想在問診當中就有非常重要的一條，問患者渴喜冷飲還是熱飲，這就能很好地體現中土是寒還是熱，中土被寒邪困阻，必然渴喜熱飲；若中土為熱邪所困，必然渴喜冷飲。結合我科到湖北支援人員發回的消息，在新冠肺炎患者當中，渴喜熱飲患者占十之八九，而渴喜冷飲者百無一二。結合患者舌相，舌苔基本都是白膩、厚膩，由此可以充分說明新冠肺炎患者大多數都為寒濕之邪困阻中土。

《傷寒論講義》云:“中氣一敗，堤防奔潰，寒水無制，侵凌君火，上則飛灰不燃，下則堅冰不解，雖有四逆真武之法，唯恐陽神已去，陰魂徒存，挽之末路，桑榆難追，故少陰之死證，總因中土脾胃之氣衰敗也。”《傷寒說意》云:“少陰腎水，甚不宜旺，旺則滅火而侮土，土勝而水負則生，水勝而土負則死，以陽主生而陰主死也。少陰不病則已，病則水必勝而土必負，凡諸死證，皆死于水邪泛濫，火滅而土敗也［12］。”這也充分解釋了新冠肺炎危重癥患者為什么病死率較高的原因，皆是因為腎中命門火衰，腎水泛濫，腎中水火不能蒸騰化氣，水寒土濕，燥土無力制水，導致中土為濕所困，加之新冠肺炎病毒之強烈的寒濕屬性導致寒則傷陽，濕易困脾，強烈的寒濕邪氣最易損傷人體脾胃之陽氣，使得寒濕困于中土難以祛除，內外因相互作用，最終導致中土陽氣衰敗，正氣不能固布全身，便容易出現種種少陰死癥。

7 結語

本文基于云南吳氏扶陽學術思想，認為新冠肺炎為寒濕之邪，應歸屬傷寒范疇。從《傷寒論》的六經傳變規律出發，結合新冠肺炎患者征象，提出新冠肺炎患者的治療方法應以麻黃細辛附子湯為主，以祛除太陽少陰兩經寒濕之邪，并重視溫扶人體內在生生之陽氣。并在此基礎上，必須加強脾胃中土陽氣的運行，配以溫中散寒，健脾燥濕。