國醫大師周信有運用對藥治療慢性胃炎*

楊軍，屈杰，陳麗名

陜西中醫藥大學，陜西咸陽712046

對藥又稱“藥對”“姐妹藥”，指中醫臨床常用的、相對固定兩味藥物的配伍形式［1］，其主要目的是為了增強藥物療效，降低不良反應，體現出中醫辨病論治和辨證論治的內涵。

國醫大師周信有為甘肅中醫藥大學終身教授，2017年被評為第三屆國醫大師。在其70余年的臨床實踐中，擅長治療脾胃病、慢性肝炎、血液病以及內科其他疑難雜癥等，臨床選方靈活，用藥精當，師古不泥，尤擅對藥之應用，療效顯著。筆者有幸隨周老侍診多日，深得教誨，現將周老運用對藥治療慢性胃炎的經驗分析總結如下。

1 慢性胃炎病因病機

慢性胃炎多因飲食不節、勞倦過度、久病虛勞等所致，臨床表現為胃脘脹悶不適、甚或疼痛，食欲不振，疲乏無力，噯氣吞酸等，病機為脾胃虛弱，運化失職。周老認為，該病責之于胃失受納、脾失健運，脾胃功能失去正常的升降、納運、燥濕等功能，治以行氣和胃、健脾消食。

2 治療慢性胃炎常用對藥

2.1 白術、雞內金白術、雞內金配伍，出自張錫純《醫學衷中參西錄》的雞胵湯。白術味甘、苦，性溫，入脾胃經。甘溫補中，苦溫燥濕，既補脾益氣、燥濕利水，又固表止汗。雞內金甘、平，歸脾胃、小腸、膀胱經，既能健胃消食，擅長消米面薯肉等積食證，又可澀精止遺，治療結石病。

周老認為，胃主收納，脾主運化，脾胃協同，則人體知饑而食，食而運化。脾胃功能，其中重要的兩方面就是納運和升降。“納”是胃之功能，胃收納腐熟水谷，為脾運化提供前提；“運”是脾之功能，脾通過運化消化食物，轉運精微，也為胃的繼續收納提供能量和條件。《景岳全書·脾胃》言:“胃司收納，脾主運化，一運一納，化生精氣。”升降是脾胃的另一個重要功能。《臨證指南醫案》言:“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾氣主升，胃氣主降，相反相成，在消化食物方面，脾氣上升，將水谷精微和津液向上輸布，以助胃氣之通降；胃之通降，將收納之水谷、初步消化的食糜以及食物殘渣下行，利于脾之升運。白術、雞內金伍用，白術益氣健脾主升，脾氣升則運化有權；雞內金健胃消食主降，胃氣降則收納有功，如此相伍，正符合脾胃升降納運的功能恢復。白術偏于補，《本草通玄》認為白術:“補脾胃之藥，更無出其右者。”雞內金擅消。《醫學衷中參西錄》言:“雞內金，雞之脾胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知。”白術久服有壅滯之弊，但與雞內金相伍，其弊可除，使補而不滯，消不傷脾，一補一消，正合脾胃升降納運之拍。

有關研究證明，雞內金可以顯著提高胃蛋白酶活性來調節消化液的分泌，激活胃黏膜保護相關因子，改善胃黏膜的損傷，從而達到調整胃腸功能的作用［2-3］。白術則能顯著加強回腸平滑肌的收縮，并呈量效反應關系，大劑量白術水煎劑能促進胃腸運動［4-5］。

2.2 陳皮、砂仁陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經。《本草綱目》云陳皮:“苦能泄能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理氣燥濕之功。”其既能理氣開胃，消脹止嘔，又可以燥濕化痰，是常用的理氣藥之一，可配合不同藥物達到不同的治療作用。《本草綱目》言陳皮:“同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降”。因為“治病以調氣為先，如欲調氣健脾者，橘皮之功居其首焉。”（《本草匯言》）砂仁性辛、溫，歸脾胃、腎經，具有醒脾化濕、調中理氣，兼有安胎之功。《本草求真》謂:“縮砂……為醒脾調胃要藥。”

周老認為，在水液的代謝中，肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦為水液升降輸布之樞紐，人體水液的上騰下達，均依賴于脾氣的轉樞。脾氣健旺，運化水液的功能正常，則“脾氣散精，上歸于肺，”最終達到水液代謝“水精四布，五經并行”（《素問·經脈別論》）的生理狀態。如果脾氣虛衰，水液運化障礙，則痰飲水濕內生。《素問·至真要大論》云:“諸濕腫滿，皆屬于脾。”陳皮、砂仁相伍，陳皮長于燥濕健脾；砂仁善于化濕醒脾，但二藥應該用量較小，因為脾喜剛燥，胃喜柔弱，一燥一化，使濕邪除而脾運。同時，周老還認為，因為陳皮、砂仁二藥的辛香理氣效能，還可以把此對藥配伍在補益脾胃的處方中，取其補而不滯、補而不膩的良好效果。

有關研究證明，陳皮的揮發油有祛痰平喘和擴張支氣管的作用，對胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進消化液的分泌，排除腸道積氣，增加食欲，體現了陳皮芳香健胃和苦能泄降的作用［6-7］。砂仁可以促進人體內更好分泌P物質及胃動素，改善胃腸蠕動，促進消化功能的恢復［8-9］。

2.3 半夏、黃連半夏、黃連相配伍，首見于張仲景《傷寒論》中的半夏瀉心湯。半夏辛、溫，功能健脾燥濕、消痞散結，又可以化痰降逆。黃連苦、寒，苦能燥濕，寒能瀉熱，故黃連清瀉胃熱而燥濕，此二藥配伍，半夏辛溫、黃連苦降以調脾胃氣機升降，寒熱互用以和陰陽，使脾胃之氣陰平陽秘，且清熱不礙燥濕，燥濕又無妨清熱，是辛開苦降藥物組合的代表［10］，體現出“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰”（《素問·陰陽應象大論》）的理論。

周老認為，張仲景在《傷寒論》中提出的“痞證”，緣由無形邪氣影響中焦脾胃，導致脾胃氣機升降失常所致，關鍵病機為（脾）寒（胃）熱錯雜，治療此疾病，清胃熱可以讓胃寒更甚，溫脾寒會讓胃熱益熾。在如此情況下，張仲景遵《素問·至真要大論》所謂:“風淫于內，治以辛涼，佐以苦（甘），以甘緩之，以辛散之”“陽明之復，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之”的理論，融辛溫、寒涼之藥于一體，根據寒熱的輕重，調整其藥物比例，創制出半夏瀉心湯及其類方，創辛開苦降治法之先河，其中半夏、黃連藥對，正是印證了脾喜溫燥、胃喜涼潤的生理特點，是治療脾胃寒熱錯雜的絕佳配伍。

有關研究證明，小檗堿、黃連堿、藥根堿作為黃連的主要活性成分，具有抗菌、消炎、抗癌、降糖、降脂、利膽、抑制胃液分泌、抗腹瀉等作用［11-12］。半夏有顯著的抑制胃液分泌作用，可降低胃液酸度、增加腸道蠕動，對多種原因所致的胃潰瘍有顯著的預防和治療作用［13-14］。

2.4 延胡索、白芷延胡索，性辛、苦、溫，歸肝、脾經，具有活血散瘀、行氣止痛之功。《本草經疏》言:“延胡索，溫則能和暢，和暢則氣行；辛則能潤而走散，走散則血活。”因辛散苦瀉而溫通，故能入血分而活血化瘀，走氣分而行氣止痛，為血中之氣藥，止痛之佳品，無論何種痛證，皆可配伍應用。《本草綱目》謂其:“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛。”白芷辛、溫，歸肺、胃經，具有解表散寒、祛風、止痛、消腫排膿之功。在脾胃病治療方面，白芷善入足陽明胃經，起到溫胃散寒止痛之功，如《藥性論》言其:“治心腹血刺痛。”《滇南本草》言其:“止胃冷腹痛寒痛。”

周老認為，脾胃為氣血生源之源，又氣為血帥，血為氣母，氣血運行不暢，則氣血阻滯為瘀，瘀則不通則痛。延胡索、白芷配伍，因二藥皆溫，故對于脾胃虛寒所致的疼痛效果更佳，兩者相須為用，共同達到活血、行氣的良好止痛效果。

有關研究證明，延胡索乙素能減少胃液、胃酸分泌量，降低胃蛋白酶的活性，對多種原因誘發的胃潰瘍有明顯的保護作用；延胡索乙素對在體大鼠胃酸和組胺刺激泌酸有抑制作用，并具有抑制離體大鼠胃黏膜和胃壁細胞泌酸功能［15-16］；白芷的醇提物有明顯的鎮痛作用［17-18］。

3 驗案舉例

孫某，男，46歲，2005年4月26日初診。主訴:胃脘部脹悶3年余，加重1個月。患者3年前，因為農活繁忙，飲食無規律，遂出現胃脘脹悶，食后更甚，反酸等癥，至醫院就診。胃鏡顯示:萎縮性胃炎I級；消化性潰瘍；幽門螺旋桿菌（++）。經過醫院三聯療法等治療后，病情減輕，但胃脘脹悶依舊，多方治療，效果不佳，遂來就診。刻下癥:胃脘脹悶，早輕午后重，食物后更甚，夜間偶有疼痛，睡眠不佳，食欲不振，疲乏無力，頭暈脫發，大便不暢，反酸，遇寒則甚，得溫則舒，舌淡、苔白膩，脈象細弱。胃鏡顯示:萎縮性胃炎I級；消化性潰瘍。中醫診斷:胃痞；病機:脾胃虛弱。治以健脾和胃、暢運氣機。處方:黨參20 g，黃芪20 g，炒白術10 g，雞內金10 g，陳皮9 g，砂仁9 g（后下），半夏9 g，黃連9 g，炒枳實20 g，厚樸9 g，焦三仙9 g，干姜9 g，檳榔20 g，炒白芍20 g，延胡索20 g，白芷9 g，三七粉4 g（沖服），甘草9 g。7劑，水煎溫服，每日2次，禁服油膩生冷食物。

2005年5月3日二診:胃脹、疲乏、食欲等均轉佳，唯反酸，大便仍不暢，舌淡、苔嫩，脈細弱，以前方減黃連量為6 g，加海螵蛸30 g（先煎），白及10 g，炒白術易為生白術30 g。7劑，水煎溫服，每日2次。

2005年7月10日三診:患者因路途遙遠，將二診方連續服用近2月，現胃脘脹悶消失，食欲睡眠諸癥均佳，只有在勞累后感覺疲乏，仍懼冷食，舌紅、苔嫩，脈象細弱。出示當地醫院胃鏡檢查:淺表性胃炎。囑咐其平時服用香砂六君丸。每日3次，每次12粒，以求全效。

按語:本案患者，因飲食無規律導致脾胃失和，胃不受納，則食欲不佳；胃氣不降則大便不通；脾不運化則腹脹；脾胃虛則氣血生化無源，故脈象細弱；氣不足則疲乏無力；氣滯則胃痛時作；血不足則頭暈脫發。《素問·逆調論》言:“胃不和則臥不安。”舌淡、苔白膩為脾胃寒濕之兆。因此，患者病情遇寒則甚，得溫則舒，方中黃芪、黨參健脾益氣；白術、雞內金對藥消食和胃，增加食欲，使黃芪、黨參補而不滯；陳皮、砂仁對藥溫胃散寒；黃連、半夏健脾燥濕；延胡索、白芷行氣止痛；炒白芍、甘草相伍，暗合張仲景芍藥甘草湯之意。全方共奏健脾和胃、行氣止痛之功。周老認為，海螵蛸止酸止痛，白及配合三七粉修復受損的胃黏膜，大便不暢重用生白術，療效明顯［19］。概而言之，周老在臨床中靈活應用對藥，升降并舉，標本同治，補而不滯，寒溫并用，消補兼施，共奏行氣和胃、健脾益氣之功，驗之臨床，療效明顯。

4 結語

慢性胃炎，中醫認為多因飲食不節、勞倦過度、久病等導致脾胃虛弱，運化失職所致，臨床表現為胃脘脹悶不適，甚或疼痛，睡眠不佳，情緒易動，食欲不振，疲乏無力，打嗝反酸，夜間口渴口苦等癥。周老認為，該病責之于胃失受納，脾失健運，失去正常的升降、納運、燥濕功能而致病。周老常用對藥之白術健脾主升，脾氣升則運化有權，雞內金消食主降，胃氣降則收納有功，如此相伍，正符合脾升胃降之特點；陳皮、砂仁相伍，陳皮長于燥濕健脾，砂仁善于化濕醒脾，一燥一化，正符脾喜剛燥，胃喜柔弱之意；半夏辛溫、黃連苦降以調脾胃氣機升降、寒熱互用以和陰陽，體現出氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰的寒熱配伍關系；脾胃為氣血生化之源，氣血運行不暢則為瘀，瘀則不通則痛，延胡索、白芷兩者相須為用，不但脾胃氣血充沛，而且使得氣血順利通達周身，共奏達到活血、行氣以止痛效果。由此可見，周老在脾胃病治療中應用藥對，符合脾胃升降、納運、燥濕生理關系，使得邪去而正安。