中醫“濕”義考*

方威政，丘述興，蔣筱

廣西中醫藥大學，廣西南寧530299

從“濕”的字形演化來看，濕與土有著深刻的淵源。然，若從其自然形成的過程來思之，則離不開三大因素——水、土與日。縱觀中國版圖，東南近水而西北遠水；依其地勢，則西高東低，河流大致由西向東匯入大海；根據全國干濕分區圖，由東南沿海向西北內陸呈梯度遞減，其中濕潤區分布于秦嶺—淮河以南地區，東北三省東部和青藏高原東南邊緣，年降水量＞800 mL，降水量＞蒸發量，濕度由此得以保證，分析其理，則與地勢地形地理位置及經緯（太陽照射量）有關。濕潤區主要分布于東南方，以此為例，我國東南方多山地地形，毗鄰海洋，夏季時間長且盛行東南季風，雨水充沛，因地勢平坦而水行緩慢，可下滲而土壤濕潤；且靠近赤道，其常年光照充沛，一年內有1～2次太陽直射機會，因此空氣濕度大，植被茂盛。《素問·陰陽應象大論》曰:“地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣”［3］。在太陽的蒸騰下，海水云化升騰，又在循環氣流推動下到達陸地上空，待云層積聚厚重之時，云層會在地氣的作用之下沉降為雨，雨水降至地面一可滋潤土壤，二可下滲補充地下水，三可蓄積于地面（覆土）成沼澤、湖泊等。當再次或多次受到太陽的蒸動時，水氣會彌漫于虛空中而成濕。“陽化氣，陰成形”，太陽之陽熱之性可蒸化水氣，土地之降沉之性可化云為雨，土壤的敦厚之性可載覆、涵蓄雨水。可見，土壤和太陽在當中起到了十分關鍵的作用，太陽提供的陽熱成為濕形成的動力，土壤承載和涵蓄的水成為濕形成的來源，濕是在二者協同作用下形成并維持的。當然若要保證濕的穩定性和無害性，同樣離不開二者的互制作用，土覆水可防陽熱蒸發太過而致燥，陽蒸化可防土覆水太過而致水聚成患。因此，水、土與太陽共同構成了濕的生態環境。另外，維系著自然生態的穩定和發展，是濕最大的意義所在。

從濕的字形延伸出的字義認識它與土的淵源，以及與水和太陽的必然聯系，是我們對濕最初的理解。以此為線索，通過搜尋古文獻的相關記載，從而認識濕的含義，對濕病的病因病機以及防治有著重要的意義。現代流行病學調查已經證明，濕阻是臨床常見病癥，患病率達10.55%，與性別、職業、年齡無明顯聯系。而且其病程較長，病程2年以上者占52.8%［4］。因此有必要重新認識它。

1 哲學淵源

中醫有著深厚的哲學和天文地理淵源，經過了漢前時期的思想文化爆發和積淀，西漢是真正意義上的融合時期，形成了系統完整的體系——《黃帝內經》。因此我們先由哲學和天文學考證“濕”的含義。群經之首《周易》雖沒直接談到“濕”，但提及了它的現象和動力，在“乾”彖中提到天施行的云雨給萬物的繁衍帶來了生機:“大哉乾元！萬物資始，乃統天。云行雨施，品物流行”［5］。這是跟“濕”有關的最早記載，可窺見天陽對濕的決定作用。《呂氏春秋》則直接道出了“濕”的利與害，言“天生陰陽寒暑燥濕，四時之化，萬物之變，莫不為利，莫不為害。”“大濕……動精則生害矣”［6］。其利與上同，即惠澤萬物，而其害在于動搖精氣。前兩者均言天濕的利害，而《淮南子·地形訓》［7］則對地濕有所發揮，如“陽氣之所積，暑濕居上。”認為南方因陽氣的聚集而產生暑濕，已經認識到濕與暑和陽的關系。

2 中醫“濕”義

據現有文獻記載，中醫對“濕”的認識最早見于《五十二病方·嬰兒索痙》中:“索痙者，如產時居濕地久”［8］。記載的是嬰兒因其母生產時身處潮濕之地過久，受到濕邪侵襲，而引發痙病。它認為“濕”是導致痙病的因素，這是中醫對“濕”首次作為病因來認識的。而到了《黃帝內經》，其含義變得更加豐富多樣，并成為后世論證“濕”的理論依據。

《黃帝內經》中“濕”出現的頻次非常高，據統計達141次［8］。《黃帝內經》所論述的濕具有多重含義，大體可以歸納出以下四大方面。

2.1 自然產物《素問·陰陽應象大論》曰:“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。”《素問·六元正紀大論》:“金木水火土，運行之數；寒暑燥濕風火，臨御之化。”寒暑燥濕風火，本是自然界當中因四時更替帶來的生長收藏所產生的六氣，而“在天為濕，在地為土。”（《素問·陰陽應象大論》）濕乃土之氣也，故濕為六氣之一。這是氣候之濕，即天濕。又“中央生濕”，屬于地理之濕，即地濕。由此可知，濕是天地的產物。

“其令濕，其臟脾”（《素問·五常致大論》）說明生理上濕與脾相應，又“脾主長夏”（《素問·臟氣法時論》），故濕盛于長夏。王冰注:“長夏者，六月也。土生于火，長在夏中，既長而旺，故云長夏也。”“長夏，謂六月也。夏為土母，土長干中，以長而治，故云長夏”［9］。長夏是繼端午及夏至之后的重要時氣。夏天火熱盛行，端午與夏至都是陰陽發生轉化的關鍵時刻，此時陽氣盛極轉衰，一陰萌生，由六陽乾卦轉為天風姤卦。《周易》曰:“姤，遇也，柔遇剛也……天地相遇，品物咸章也。剛遇中正，天下大行也”［5］。這個姤卦的卦象，就是五陽在上，一陰來歸。五陽為男，一陰為女，五月端午有關婦女和女兒的民俗，如五月歸寧，即已嫁女子在五月節回娘家歸問父母之行動，本質上就是按照《禮記·月令》應天順時的思路，是對于五月陰陽轉換做出的一種解讀和模仿［10］。女子象坤土，五月重視婦女的民俗中可見長夏陽盛轉陰，土濕滋生，則云雨密集。劉河間亦有“火熱能生土濕也”［11］。

綜上所述，濕自長夏而來，雖為陰邪，然而也是火熱所生之物。既居于中央，又寓于天地陰陽（或水火）之間，同時蘊含陰陽之性，往往容易與溫熱和暑相兼致病。《溫病條辨》言:“溫者熱之漸，熱者溫之極也。溫盛為熱，木生火也。熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣”［12］。亦有現代學者認為溫與濕度是自然界變化的兩大基本因素，就西南地區而言，氣候炎熱，年平均濕度可達77%以上，甚至有時的夏季空氣濕度可接近滿百，因此極易發生各種疾病。有流行病學研究表明［13］，野外駐訓官兵與高濕密切相關的呼吸道、消化道、皮膚病發病率明顯偏高。

2.2 生命化生者“在天為濕，在地為土……在臟為脾。”（《素問·陰陽應象大論》）濕歸于六氣范疇，五行屬土，五臟歸脾，有著與脾土共有的自然生化之性。再如“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾”（《素問·異法方宜論》），“其用為化……其化為盈”（《素問·五運行大論》），“濕化乃布，澤流萬物”（《素問·六元正紀大論》），說明濕是維系自然生態多樣性的重要角色。

2.3 邪氣和致病因素濕作為邪氣，致病是廣泛的，包含了天、地、人三方面因素，總體來說便是內因和外因。濕邪作為外因致病往往不是單方面的，如“蓋無虛，故邪不能獨傷人”，只有“兩虛相得，乃客其形”（《靈樞·百病始生論》）。人作為得病的主體占據主導地位，故正氣不足才是濕邪致病的關鍵原因，如“此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也”（《素問·痹論》）。若天地之濕超出人體的承受范圍，濕方可成為濕邪。《仁齋直指》曰:“天氣下降，地氣上騰，二氣熏蒸，此即濕也。濕之入人，行住坐臥，實熏染于冥冥之中。人居、戴、履，受濕最多，況夫濕能傷脾，脾土一虧，百病根源發軔于此矣”［14］。《醫方大成論》曰:“濕之為氣，沖溢天地之間，流注四時之內。體虛之人，或為風雨所襲，或臥卑濕之地，遠行涉水，或感山澤蒸氣，或汗出衣里，冷則浸漬脾腎，皆能有所中傷”［15］。濕乃天地二氣熏蒸而成，沖溢于天地之間，留注四時之內，人居天地之間，四時之內，無不受濕之熏染。濕邪發病隱匿，不易為人所察覺，尤其體虛之人易感濕受病。現代醫學已經證實，適當的濕度是生物病原體繁殖、傳播、流行的必要條件。如果空氣過于干燥或潮濕，可有利于一些細菌和病菌的繁殖和傳播。空氣濕度高于65%或低于38%時，病菌繁殖滋生最快，而在45%～55%時，病菌的死亡率較高。夏季出現的腹瀉、嘔吐等消化道疾病中，革蘭氏陰性球菌和革蘭氏陰性桿菌占46.8%［16］。

當濕運太過時，會引發腎水泛濫而致病，如“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，清厥、意不樂、體重煩冤”；水運太過或不及時，濕病都會流行，如“歲水不及，濕乃大行，長氣反用，其化乃速，暑雨數至”（《素問·氣交變大論》）。“太陽司天，寒氣下臨……水豐衍，寒客至，沉陰化，濕氣變物，水飲內稽，中滿不食”（《素問·五常政大論》）。濕運太過的發病有迅猛急勁的特點，如“其令濕，其變驟注，其災霖潰”（《素問·氣交變大論》）。當居住環境中的濕超出了人本身的適應能力，會反過來起危害作用，因此濕既可養人又可傷人，如“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱”（《素問·異法方宜論》）。由于濕帶來的生命豐富性和生活舒適感，人們極易養成多食和安逸的生活習慣，從而形成痿厥之病，這是地濕和人共同致病的結果。再有，“病在脾……（禁）濕地濡衣”（《素問·臟氣法時論》），此處反面說明居住環境和穿著的潮濕均可成為外在的致病因素。濕邪還可作為人為因素產生并致病，如“谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也”（《素問·刺志論》），“飲發中滿”（《素問·氣交變大論》），飲食過度可單獨作為病因致病。

2.4 脾濕“秋傷于濕，上逆為咳”（《素問·陰陽應象大論》），肺主秋令，故秋濕會隨脾上逆乘肺。“其令濕，其臟脾”（《素問·五常致大論》），言濕與脾臟的生理相關。“諸濕腫滿，皆屬于脾”（《素問·至真要大論》），指出濕邪為脾的病理產物，因此有“脾苦濕”（《素問·臟氣法時論》）和“脾惡濕”（《素問·宣明五氣》）的病理關系，病癥表現為“肉痿”“腹滿溏泄，腸鳴”“意不樂”“煩冤”等，均為濕反映在脾的病理表現。“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪”（《素問·氣交變大論》），濕性屬土，太過則累腎。正如《難經·四十九難》所言:“久坐濕地，強力入水則傷腎”［17］。濕為脾土之本氣，既可本臟發病，也可累及肺腎二臟。

肺脾腎三臟與濕構成了生理和病理上的密切聯系。在《景岳全書·腫脹》中也有對濕病及其與臟腑聯系的描述:“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾”［18］。再如華岫云曰:“如其人飲食不節，脾家有濕，脾主肌肉四肢，則外感肌軀之濕亦漸次入于臟腑矣”［19］。章虛谷曰:“始雖外受，終歸脾胃”［20］。意在說明濕病雖有內外與臟腑之分，但終歸于脾，因此脾是濕病形成的源頭。

《黃帝內經》對濕的描述是多樣化的，如“濡”“漬”“泥”“溽蒸”等，筆者根據相關描述，總結其具體含義與特性如下:①表濕潤和遲緩之義。“陽氣少，陰氣盛，兩氣相感”（《素問·痹論》），濕為天之陰邪，逢陽虛陰盛之體而汗出，可使皮膚濕潤、肌肉滑嫩以及氣機遲緩，“皮膚濕則分肉不解，其行遲”（《素問·大惑論》），“肌肉濡漬”（《素問·痿論》），氣機遲緩無以維持肌肉和足的力量，則“肌肉痿，足痿不收”。②表黏滑之義，既能讓土地變得稀爛，“濕勝則地泥”（《素問·五運行大論》），又易困阻脾土的運化，《周易象數例解》引虞注:“坤土得雨為泥”［15］。③表重濁趨下之義，“其病濕下重”“注下赤白”（《素問·六元正紀大論》），“腹滿，腸鳴飧泄，食不化”（《素問·臟氣法時論》），濕困阻脾氣之升清，使濁氣不降、清氣不升，而成重濁下注之證。④發病隱匿、廣泛。⑤發病急驟。

3 結語

無論從哲學角度，還是中醫主要文獻記載來看，“濕”都與水、土和陽熱有著一定的關聯，外界的濕源于陽熱對土中水的氣化，而體內的濕一方面源于外濕的侵入，另一方面源于脾運化的失司。“濕”具備雙重屬性，既有利民生之性，也有致病之性，同時扮演著自然產物（如氣候、環境）、生命化生者、邪氣和致病因素等角色，蘊含著濕潤、遲緩、黏滑、重濁、趨下等義，還有發病隱匿、廣泛、急驟等特性。