符文彬整合針灸方案治療腦外傷后復視1例報告*

陳 玲，符文彬,2,3,4

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510120；2.廣東省中醫院嶺南針灸流派司徒鈴教授工作室/石學敏學術經驗傳承工作室，廣東 廣州 510120；3.廣州中醫藥大學符文彬教授教學名師工作室，廣東 廣州 510120；4.深圳寶安區針灸臨床研究中心，廣東 深圳 518101）

復視是由于眼外肌麻痹導致雙眼注視同一物體，其物象落在視網膜上的非對稱區域，產生兩個影像的癥狀，是眼外肌麻痹的首發癥狀，嚴重影響患者生活[1]。造成復視的原因眾多，神經系統疾病或神經系統損傷是導致復視的主要病因[2]。腦外傷后復視是由于顱腦外傷導致動眼、外展及/或滑車神經受損，不能支配眼直肌所致[3]。目前西醫主要采用營養神經藥物進行治療，但效果不理想。文獻研究結果顯示，針刺治療能改善復視的臨床癥狀，提高患者生活質量[3-5]。但針灸治療腦外傷后復視的臨床報道較少，值得進一步探討。

符文彬教授，廣東省醫學領軍人才，廣東省名中醫，廣東省中醫院（廣州中醫藥大學第二附屬醫院）大針灸科主任、學科帶頭人。符文彬師從嶺南針灸大家司徒鈴、國醫大師張學文和石學敏，從事臨床、教學、科研工作33載，醫術精湛，治學嚴謹。符文彬整合毫針、艾灸、皮內針等多種特色針灸技術，形成以“一針二灸三鞏固”為特征的整合針灸治療模式[6]，在抑郁障礙、神經損傷、帕金森綜合征、自閉癥譜系障礙、強直性脊柱炎等疑難疾病的診治有豐富的經驗和獨到的見解[7]。其運用整合針灸方案治療腦外傷后雙眼復視，取穴精煉，立竿見影。筆者有幸隨符文彬研習，現將病例報告如下。

1 病歷摘要

患者，女，29歲，2020年4月7日初診。主訴：復視3個月余?；颊哂?個月前因戶外騎行跌倒撞擊頭部出現昏迷，就診于當地醫院，檢查診斷為“腦干損傷”。對癥治療后蘇醒，出現右側上眼瞼下垂，雙眼視物重影，視力下降。視野檢測：左眼視野部分暗點，光敏感度部分降低，右眼視野生理盲點擴大，部分暗點，光敏感度部分降低。視覺誘發電位：雙側VEP未見異常?？紤]“動眼神經麻痹”。予以口服營養神經藥物，治療3個月后，右瞼下垂和復視未見緩解，遂至符文彬門診診治。刻診：神清，精神差，焦慮，雙眼復視，向下視物時尤甚，右眼瞼下垂，行走不穩，近事記憶力下降，無頭痛頭暈，眠納可，二便調；舌尖紅，苔薄白，雙脈滑，寸、尺沉。查體：右上瞼下垂，雙側瞳孔不等大，左瞳孔直徑約2.0 mm，直接、間接對光反射遲鈍，右瞳孔直徑約5 mm，直接對光反射減弱，間接對光反射消失，雙下肢跟膝脛試驗（+），站立位平衡2級，四肢肌力V級。雙眼MR、視覺誘發電位未見異常。視野檢測：左眼視野部分暗點，光敏感度部分降低；右眼視野生理盲點擴大，部分暗點，光敏感度部分降低。紅玻璃試驗：垂直同側性復視；復像分開最大距離在左下方；周邊像屬右眼。西醫診斷：腦干損傷，動眼神經麻痹。中醫診斷：視歧（瘀血阻絡證）。治以活血化瘀，醒腦調神。治療：（1）針刺。取穴：上星、內關、天柱、魚腰。操作：患者坐位，用安爾碘常規消毒局部后，采用0.25 mm×0.25 mm一次性針灸針。上星沿皮呈30°夾角向百會穴方向斜刺，刺入帽狀腱膜下；內關、天柱飛針直刺約10 mm；魚腰飛針直刺約3 mm。留針30 min。（2）精灸。取穴：風府、完骨、心俞、肝俞、腎俞、命門、引氣歸元、光明、涌泉。操作：用棉簽沾少許萬花油標記穴位，將艾絨捻成底座直徑2 mm，高3 mm的圓錐形艾炷，放置于穴位上，以線香點燃，待患者自覺灼痛、局部皮膚潮紅夾走，每穴2壯。（3）刺絡。取穴：大椎。操作：常規消毒后，用7號注射針頭于刺絡穴位速刺局部皮膚，拔火罐增加負壓輔助放血，持續約1 min后起罐，用無菌棉簽擦拭。（4）皮內針。取穴：厥陰俞、魂門。局部皮膚消毒，用無菌止血鉗取0.22 mm×5 mm一次性皮內針沿皮下橫向刺入，針尖向脊柱方向，針身刺入5～8 mm，用抗過敏膠布覆蓋固定。每周治療2次。

2診：2020年4月14日，患者訴復視明顯好轉，向下視物時重影視距明顯減小，右上瞼下垂及行走不穩均較前改善；舌尖紅，苔薄白，雙脈滑，寸、尺沉。診斷與治療同前。

3診：2020年4月21日，患者訴復視和右上瞼下垂均持續改善，行走較前平穩，記憶力下降有所改善，眠差，易醒；舌尖紅，苔薄白，雙脈滑，寸、尺沉。針刺取穴減上星、天柱，加百會、印堂、人中、風池。余治法同前。

4診：2020年4月28日，患者自覺雙眼復視基本消失，上瞼下垂已痊愈，行走不穩明顯改善，記憶力好轉；舌尖紅，苔薄白，雙脈滑，寸、尺沉。復查紅玻璃試驗：垂直同側性復視；復像分開最大距離在左下方；周邊像屬右眼。視野檢測同前。診斷與治療同前。囑其繼續治療，以求痊愈。

經10次治療，患者雙眼復視和上瞼下垂已恢復，行走平穩。隨訪3個月復視無復發，獲臨床治愈。

2 討 論

復視是由于動眼、滑車、外展等腦神經及其支配的眼外肌麻痹所致單眼或雙眼復視，眼球位置正?；蚱?，常出現在多種疾病過程中[8]。西醫主要選用藥物治療，如口服甲鈷胺或肌注鼠神經營養因子，但治療效果不理想。由于腦外傷后復視治療療效與損傷部分和損傷程度密切相關，目前腦外傷后復視的治療尚無特效療法。

復視在中醫學屬“視歧”“視一為二”的范疇?！夺t述》認為“視一為二”乃“精散則視歧”。中醫針灸在治療復視體現了獨特的優勢，可以改善復視的臨床癥狀[9]，然而目前針灸治療腦外傷后復視的報道不多，采用單純針刺療法為主，從治療強度和腦外傷治療原則出發恐難獲得理想療效。符文彬認為本案患者因腦外傷致瘀血阻絡，且患病日久，精髓不足，目失所養，治以活血化瘀，醒腦調神。針灸治療上應采用“一針二灸三鞏固”整合針灸方案提高療效。“一針二灸三鞏固”整合針灸方案是符文彬根據《素問·異法方宜論篇》“雜合以治，各得其所宜”的思想提出的，即根據患者的病癥和病情，將毫針、艾灸、刺絡、皮內針等針灸技術有機結合的個體化綜合針灸方案，以提高和鞏固臨床療效。

首先，“一針”為毫針刺法，快速緩解患者臨床癥狀。符文彬臨證取穴精而少，結合病變部位辨證論治，穴簡效宏。針灸治療選取督脈之上星、風府，督脈入絡腦，為“陽脈之?！?，其氣與手足三陽經相交會，針刺該穴能通調腦神，清目利竅。內關為手厥陰心包經絡穴，取其醒腦調神之效。足太陽膀胱經、足少陽膽經與“目”關系密切?！鹅`樞·寒熱病》云：“足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛取之。”且足太陽“入于天柱”，內通于腦，外連目系。《靈樞·經脈》云：“膽足少陽之脈，起于目銳眥……”?！鹅`樞·經別》云：“足少陽之正……散于面，系目系”。故符文彬取天柱、風池、完骨、光明等治療眼疾之要穴，遠近相伍，疏通經氣，濡養目系，標本同治。經外奇穴魚腰能明目通絡，調節眼部氣血，改善上瞼下垂癥狀。

其次，“二灸”即精灸技術，以配合針刺提高臨床療效?！鹅`樞·官能》云：“針所不為，灸之所宜?！本募夹g[10]是符文彬在繼承嶺南司徒氏灸的基礎上，挖掘中醫理論精髓，結合多年臨床經驗創新提出。該灸法取穴精妙，艾炷精小，壯數精少，熱力準確且滲透力強，灸量灸度可較靈活地控制。本案精灸風府和完骨，能調節頭部氣血運行；取心俞、肝俞、腎俞、命門、涌泉等穴調和臟腑功能，填精益髓，使五臟六腑之精氣上灌于目，濡養眼部氣血；引氣歸元為中脘、下脘、氣海和關元四穴，位于任脈上，灸之取“以后天養先天”之意，補益元氣之根，溫通經氣。

最后，“三鞏固”即善用刺絡拔罐和皮內針技術，達到鞏固療效，提高遠期效應。符文彬強調針灸治療疾病不僅要取得較好的即時效應，亦要注重遠期療效，倡導治療、鞏固、防復發三環節緊緊相扣。本案患者精神焦慮，舌尖紅，符文彬認為患者郁久化熱，故選用大椎刺絡拔罐，以瀉有余之熱。皮內針選取厥陰俞、魂門，疏通經脈氣血，調整臟腑陰陽，行氣安神，鞏固療效。4診時，患者復視和上瞼下垂癥狀較前已明顯緩解，記憶力下降較前好轉，兼眠差、易醒，故針刺取穴減上星、天柱，加百會、印堂、人中、風池，四穴合用通調督脈氣血，醒腦調神。諸穴合用，10次治療終獲痊愈，預后良好。

符文彬強調“用針之要，勿忘其神”，對于腦外傷后復視，在活血化瘀同時，應重視調神，兼顧調和臟腑，填精益髓，標本兼治。治療上應遵循“整合針灸學”的臨床思維，采用“一針二灸三鞏固”階梯式整合針灸方案，綜合應用針刺、精灸、刺絡和皮內針等針灸適宜技術，辨證論治，取穴精妙，鞏固療效，效如桴鼓，為針灸診治疑難病提供了新思路。