中藥竹罐療法治療中風后失眠*

王鳳玲，王寶愛，黃惠芬，茍榮，王娟，周鄧蓉

海口市中醫醫院，海南海口 570216

失眠是中風后常見的并發癥之一。國外研究報道，約有78%的中風患者易出現失眠［1］，而國內報道顯示，約有95%的腦中風后患者會出現失眠［2］。失眠的出現既不利于中風恢復，也會影響患者生活質量［3］。西藥治療失眠存在耐藥性和成癮性等不良反應。根據臨床實踐并結合大量文獻研究顯示，中醫外治法治療失眠安全有效，且不良反應少。筆者發現中藥竹罐療法治療中風后失眠有顯著療效，現綜述如下。

1 中風后失眠病因病機

中風是由風、痰、虛、火、瘀等所致，而失眠屬“不寐”之范疇，《黃帝內經》中可見“目不睽”“不得臥”“不得眠”等病名。《醫學入門》云：“動于肝，多眩暈頭風，耳輪瘙癢，脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木蜷跛奇證，名曰風痰。”《靈樞·寒熱病》曰：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”巢元方曰：“大病之后，臟腑尚虛，榮衛未和，陰氣虛衛氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。”《靈樞·邪客》曰：“夫邪氣之客也，或令人目不瞑者，何氣使然……今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽不得入于陰。”外邪侵犯，可導致衛氣運行不能入于陰分而致不得眠。朱丹溪在《丹臺玉案》中提道：“大法中風諸癥，總屬風痰，不論在表在里，必先以攻痰祛風為主。”《景岳全書》引徐東皋語：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。”《血證論》所言：“肝藏魂，入寤則魂游于目，寐則魂返于肝。”根據“五臟相關”的理論，失眠病位在心，與另外四臟緊密相關。宋曉曉等［4］認為失眠是人體陰陽紊亂、氣血不足、臟腑功能失調等所導致，而五臟不安是失眠的根本。

綜上所述，中風后失眠的病因病機為風、痰、瘀等外邪入侵，陰血不足、陰陽、五臟失調失衡是根本。病位在心、腦，與肝、脾、腎密切相關。因此，“調和陰陽”為治療中風后失眠的根本大法［5］。

2 中藥竹罐療法的操作方法

操作方法：①將所需中藥粉裝入小布袋中，放置于鍋里加水煮沸，再投入所需數量竹罐，藥物被竹纖維所吸收制成藥罐。②患者俯臥位，在煮沸的中藥液中用長鑷子取出藥罐，罐口向下放到毛巾上，快速將水甩凈，一般敲8～10次，捂住罐口待溫度適宜后迅速按在脊柱兩側1.5寸足太陽膀胱經循行位置及后背正中的督脈，取雙側心俞、厥陰俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞等，留置10 min，適用于所有中風后失眠的患者。對于實熱證者予刺絡后拔罐；虛證者直接拔罐；伴有凝血障礙、皮膚嚴重過敏、心力衰竭、呼吸衰竭、嚴重水腫者不宜拔罐。

注意事項：有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史、心功能不全者宜采取坐位；拔罐時甩凈水珠，以患者耐受為度，避免燙傷。如出現燙傷、米粒樣的水泡待自行吸收；黃豆大的水泡用一次性醫用采血針刺破后，用干棉簽輕輕吸干泡內液體，水膠體敷料保護。

3 中藥竹罐療法治療中風后失眠的理論依據

3.1 理氣化痰安神方具體藥物組成：半夏10 g，膽南星15 g，陳皮15 g，橘紅15 g，當歸15 g，伸筋草20 g，王不留行15 g，大黃20 g，三七20 g，白術20 g，茯苓20 g，茯神15 g，酸棗仁20 g。方中半夏燥濕化痰；膽南星清熱化痰；橘紅理氣、燥濕化痰；陳皮、白術、茯苓健脾和胃；茯神健脾利濕；當歸、伸筋草、王不留行、三七活血化瘀；大黃通便；酸棗仁安神助眠［6－8］。諸藥合用，共奏活血化瘀、化痰通絡之功。

3.2 督脈、膀胱經與失眠的關系督脈即統率諸脈行于正中，被稱為“陽脈之海”。《醫學入門》云：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，皆精髓升降之道路。”《難經·二十八》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”督脈與心腦腎、睡眠三者之間相互聯系、相互影響。人體內可能存在一個以督脈為主的樞機［9］，可調和營衛平衡陰陽，是臟腑經脈的重要調控系統。謝宗亮等［10］研究表明，通督調神法治療失眠的有效率為96.67%。秦海軍等［11］運用補腎通督針刺法治療中風后失眠，有效率為91.4%。故刺激督脈具有調神健腦、通督補髓之功，以達陰陽平衡、陰平陽秘之效，則失眠可愈。

足太陽膀胱經鄰近督脈，主一身之表，將陽氣發于外。背俞穴位于膀胱經第一側線上，通過脊神經節與內臟形成直接的神經通路［12］。經絡所及，主治疾病。背部循行脊柱兩側五臟六腑的背俞穴，乃臟腑經氣輸注之處，治療相應臟腑及腦的病證［13］。肖永杰等［14］選推拿結合叩刺督脈及膀胱經經穴治療亞急性失眠，結果表明，此方法可改善睡眠質量、縮短入睡時間等。近代文獻總結失眠取穴最多的是膀胱經和督脈［15－16］，運用中藥竹罐療法刺激膀胱經五臟背俞穴可以瀉五臟火，開五臟郁，疏五臟氣，安五臟志，調暢氣機、利心健腦安神，則眠安。

4 典型病案

王某，男，62歲。主訴：右側麻木乏力3 d。現癥見：頭暈伴有昏沉感，右側肢體肌力5（－），咳嗽無痰，面色潮紅，多夢易醒，阿森斯［10］評分7分，飲食一般，二便調。查體：血壓198／110 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），舌暗紅，苔黃厚膩、脈弦滑。長期服用降血壓藥物，經頭顱CT檢查顯示：左側基底節區腦梗死。診斷：中風后失眠；辨證屬風痰阻絡證，治療法則：理氣化痰、安神定志。治療方法，首先用無菌一次性針頭刺絡肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、心俞等穴位，深度約0.5～1.0 mm，然后將煮好的藥罐吸附到相應穴位上，以督脈及膀胱經背部腧穴為主。每2天1次，10天為1個療程，共計3個療程。囑患者暢情志，并告知中藥竹罐療法相關注意事項。治療后第2天睡眠好轉，阿森斯評分2分，第4天睡眠好，阿森斯評分0分，第10天出院，患者血壓142／80 mm Hg，無頭暈，右側肢體肌力、肌張力正常。

5 結語

中風后失眠的主要病理因素為痰，如《蘭室秘藏》所說：“中風為百病之長，乃氣血閉而不行，此最重痰。”故以治痰為先。《靈樞·終始》提出了失眠的治療原則：“陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之”。

中藥竹罐療法利用經絡－三場二腔－隙道的理論，使藥物通過皮部－穴位－臟腑滲透吸收，從而發揮藥效，同時利用刺絡后拔罐可阻斷邪氣入侵通絡，既能祛除體內深處伏邪，又能解痰凝、清濁氣、暢氣機。中藥竹罐療法作用于督脈和背俞穴，可調節心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能，使氣血通達，陰陽自和，臟腑平和，故眠安。因此，中藥竹罐療法能較好改善失眠癥狀，為中風后失眠治療提供新思路。