《傷寒雜病論》消渴病機(jī)與辨治*

龍新勝

中國人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

許慎《說文解字》言消：“從水，指水將盡而未盡也；”渴：“水竭也。”消渴指的是缺水，水源不足；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，它指的是一種以體液不足、自救飲水、多食易餓、身體消瘦為癥狀的疾病［1］。消渴病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·奇病論》載有口中發(fā)甜之病，取名“脾癉”，病機(jī)為過食膏粱厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，不能輸布精微，反而釀濕生痰，則形體多肥壅，脂膏阻遏中焦氣機(jī)，內(nèi)生濕熱，耗傷津液，而生消渴之疾［2］。消渴在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的病名有“消渴、消癉、脾癉、煩渴”等。癉，有“勞”之意，又有“體瘦弱”“內(nèi)生熱”之意。如王冰注《素問》：“癉，熱也，極熱為之也。”此處“癉”應(yīng)取“疾病”和“勞苦”之意。消癉中的“消”指消瘦，“癉”指內(nèi)熱和衰弱，消癉是指以身體衰弱為主癥的一類疾病，胃火盛是其核心病機(jī)。消渴之“消”當(dāng)為消耗之義，其病機(jī)為津液不足、陰虛火旺，“渴”指口干，因津液被消耗而干渴。脾癉為消渴的前一階段，均屬于“虛損”范疇。《難經(jīng)》云：“治損之法奈何？損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也。”提出了虛損病的治療法則。

1 病因病機(jī)

1.1 消渴源自正氣虛《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，百病皆生于氣，氣虛是消渴發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”消渴是勞逸失度，氣血不調(diào)，正氣不足，臟腑元真不暢，津液輸布障礙所致的津液代謝性疾病。《靈樞·五變》言：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。先天稟賦不足，后天脾胃失調(diào)，失于濡養(yǎng)，氣血不足，是消渴發(fā)生的根本病機(jī)。……