《凌門傳授銅人指穴》學術特色探析

徐松元，沈澍農

南京中醫藥大學，江蘇南京 210023

《凌門傳授銅人指穴》現存一抄本，目前藏書于中國中醫研究院圖書館，后有出版社據此為底本出版發行。該書未標注作者，封面僅題“手抄秘本針灸銅人圖說”10個字，卷末有“凌門傳授銅人指穴一卷終”11個字。據此可知該書與凌姓家族有關，其所載內容及學術思想當是凌姓家族的傳承。《凌門傳授銅人指穴注讀》一書編者陳越自序：“我十分幸運地能夠跟師中醫名家凌耀星（1919—2015）數年……凌老是明代御醫凌云的第十六代嫡傳……雖然其父上溯多輩已改業中醫內科，但教授弟子入門之時依然會選擇凌家相傳的幾本針灸學古籍，《凌門傳授銅人指穴》便是其一。”［1］可見《凌門傳授銅人指穴》應是明代著名醫家凌云及其后代所傳，主要為教授后人及入門弟子時所用之書。凌云，字漢章，別號臥巖，明代浙江湖州府歸安縣雙林鎮人，早年習儒不得志，其母患病為一道人以針灸法治愈，此道人將針數枚及內煉之術傳與凌云，此后凌云以醫問世，弘歷間孝宗授其御醫［2］。

關于其成書年代，有學者據其內容不避“玄”字而推測其成書于清朝康熙以前。但據《凌門傳授銅人指穴》中有《攔江賦》一篇，明代高武所著《針灸聚英》中亦有《攔江賦》，且賦后有按：“上《攔江賦》，不知誰氏所作，今自凌氏所編集寫本針書表錄于此。”［3］對比兩篇《攔江賦》，發現內容大體相同，且《凌門傳授銅人指穴》符合“集寫本針書”的描述。因此，高武所言之書很有可能就是《凌門傳授銅人指穴》。如果上述推斷正確，則《凌門傳授銅人指穴》成書年代應早于《針灸聚英》，即1529年之前。但因無其他詳細記載，無法直接判定《凌門傳授銅人指穴》的具體成書年代，對此有待進一步發掘探討。

1 主要內容

《凌門傳授銅人指穴》主要分為3個部分：歌賦44首，論5篇，圖片38幅，內容涵蓋經絡穴位、針法禁忌、治則治法、子午流注、臟腑等多方面，對于針灸的基礎理論、針法操作及臨床應用均有詳細論述，有見于他書者，亦有未見于他書者。

歌賦44首所述內容主要分為四類：一是經絡腧穴的基本介紹，如《十二經脈歌》《十五絡脈歌》《奇經八脈歌》等；二是子午流注相關內容，如《六十六穴流注歌》《子午流注逐日按時定穴歌》《十二經納天干歌》等；三是針法和臨床應用，如《百癥歌》《玉龍賦》《靈光賦》等；四是針灸禁忌相關論述，如《血忌歌》《禁針穴歌》《禁灸穴歌》等。

論5篇均是論述臟腑相關內容，包括《命門大小腸膀胱論》《闌門水谷分別論》《氣海膈膜論》《肺膜論》《心系詢》等。

圖片38幅主要分為兩類：一是穴位圖，包括經絡穴位圖和治療穴位圖。經絡穴位圖包括十四經脈圖14幅、子午流注納支法穴位圖12幅；治療穴位圖包括天星穴法之形、秋夫療鬼十三針之格、回陽九針圖、八脈之形圖。二是臟腑相關繪圖，包括五臟正面、背面圖2幅和精溺之分圖、闌門水谷分別圖、氣海膈膜圖、肺膜圖、心系之圖等。

該書除常見的針灸操作手法、取穴配穴手法之外，還提及不常見的“擔”“截”之法，擔截法首見于元代王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經》所載《天星十一穴歌訣》之“合擔用法擔，合截用法截”［4］，明代徐鳳在此基礎上增加“太沖”一穴后命名為《馬丹陽天星十二穴并治雜病歌》。《凌門傳授銅人指穴》轉載此歌時更名為《馬丹陽天星十二穴歌》，并刪去了首段總括的內容，書后配以天星十二穴正面背面圖2幅，標注手三里、足三里、曲池、合谷、委中等10個穴位，缺少內庭穴，以橫線引出太沖穴，但未注名稱。《凌門傳授銅人指穴》中《攔江賦》一篇亦是講述擔截法相關內容。關于《攔江賦》之作者，有凌云之說，但無證據，如今無法判定。不過由于擔截法只見于這兩首歌賦之中，而這兩首歌賦均被《凌門傳授銅人指穴》收錄，故無論其作者為誰，都可見凌氏對于擔截法的應用頗具心得，且相當重視。正如《攔江賦》首句所說：“擔截之中法數何，有擔有截起沉疴。”據《攔江賦》文末兩句云：“按定氣血病人呼，重搓數十把針扶。戰提搖起向上使，氣自流行病自無。”筆者認為，擔截法應為某種針刺操作手法，但具體操作方法因沒有具體文獻記載而今不詳。古往今來也涌現出不同看法：有認為“擔”為上下取穴而使其互相呼應，“截”為獨取一穴；有認為“擔”為補法，“截”為瀉法；還有認為從某經兩端取穴為擔，從中取穴為截。此法不常見，各家都以比較主觀的理解來闡釋，如《針灸問對》所言：“法不經見，故諸家各以己意而釋之也。”［5］故“擔截”之法理還有待進一步發現與考證。

2 編寫特色

由于《凌門傳授銅人指穴》主要為教學用書，其編寫有一定特色，內容上比較全面，從基礎理論到針法操作再到臨床應用都有詳細論述。絕大部分內容為歌賦體裁，有五言、七言、長短句等，還運用“清江引”“西江月”等詞牌名。字體端莊秀美，語言精練簡單，讀來朗朗上口，易于誦讀和記憶，有利于廣泛流傳。書后配以插圖，繪制精細，線條優美，生動形象，方便識記，圖文并茂，有助于教學和學習。

3 學術特點

3.1 重視基礎理論無論教學者還是習醫之人都應有扎實的理論基礎，凌氏深諳此理。《凌門傳授銅人指穴》作為教授弟子之書，更加體現出凌氏對于基礎理論的重視。該書用相當大的篇幅詳細論述了臟腑、氣血、經絡、腧穴的基礎理論及一般規律。書中與臟腑相關的內容有論5篇、圖7幅。其中5篇論皆配有相對應的圖片，另有五臟的正面、背面圖，較為深入地闡釋了命門、大腸、小腸、膀胱、肺、心等臟腑的形態特點及生理機能。與氣血營衛相關的歌訣有《周身血氣歌》《十四經周身歌》等。與經絡腧穴相關的內容有歌賦26首（占全書歌賦大半），包括但不限于《十二經穴歌》《奇經八脈歌》《十五絡脈歌》《十四經步穴歌》《八會穴歌》《七募穴歌》等，主要論述各經脈的循行部位、氣血特點、病理變化以及各特定穴的名稱、定位與主治。相關圖片有14幅，詳繪十四經脈循行走向分布，仔細標注單側穴位對應名稱，圖后有小字補充說明單雙側穴位個數，便于理解與記憶。

3.2 重視補瀉手法針刺補瀉手法首見于《黃帝內經》，《素問·調經論》曰：“余聞《刺法》有言，有余瀉之，不足補之。”［6］《靈樞·九針十二原》云：“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之。”［6］補虛瀉實乃針灸治療重要的原則之一，《凌門傳授銅人指穴》極為注重補瀉之法。書中《標幽賦》《銅人指要賦》就闡釋了補瀉的基本原理，如“實則瀉之，虛則補之”“虛則補其母，實則泄其子”“盛則瀉之，虛則補之”等。該書所載歌賦對補瀉手法也多有闡述，如《補瀉雪心歌》專門論述針刺補瀉手法，不但闡明捻轉補瀉、迎隨補瀉、呼吸補瀉、開闔補瀉、徐疾補瀉等具體操作手法和要領，還強調補瀉要有左右、男女之分。如捻轉補瀉時捻指向外為瀉，向內為補。“瀉左須當大指前，瀉右大指當后拽；補左次指向前搓，補右大指往上拽。”迎隨補瀉要根據經絡的走向，“隨則針頭隨經行，迎則針頭迎經奪”“隨則為補迎為瀉”。呼氣時入針、吸氣時迅速出針并捫住孔穴為補；吸氣時入針、呼氣時緩慢出針并保持孔穴開孔狀態為瀉。除了這首歌訣之外，書中另有多首歌賦強調補瀉手法在臨床中的應用，如《靈光賦》言：“吐血定喘補尺澤，地倉能止口流涎”；《攔江賦》言：“但遇癢麻虛即補，如逢疼痛瀉而迎，無汗更將合谷補，倘若汗多流不絕，合谷收補效如神”；《席弘賦》言：“冷嗽先宜補合谷，即須針瀉三陰交。”以上補瀉手法與現今針灸之補瀉手法別無二異，可見此書對針灸臨床及教學工作的指導意義所在。

3.3 注重行針先后順序由于疾病的標本緩急等因素，針灸刺穴之時當有先后順序，對此，《黃帝內經》中已有諸多相關記載。如《素問·刺瘧》曰：“刺瘧者，必先問其病之所先發者，先刺之。先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉間出血。先項背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少陰陽明十指間。先足脛酸痛者，先刺足陽明十指間出血。”［6］此言以針刺法治療瘧疾時當根據其先發癥狀確定先刺穴位。又如《靈樞·周痹》云：“痛從上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脫之；痛從下上者，先刺其上以遏之，后刺其下以脫之。”［6］此言針法之先后順序應遵循疾病的發展方向。《凌門傳授銅人指穴》雖未言明針灸先后順序的原理，但介紹了諸多疾病針灸治療時先后順序的應用。例如《長桑君天星秘訣歌》專門闡述多種疾病刺穴之先后順序，開篇言“天星秘訣少人知，此法專分前后施”，后記述了宿食、脾病、手臂攣痹、轉筋、腳氣、腹痛、耳鳴、腰痛等數10種常見病的刺穴先后順序，最后強調“依法施之無不靈”。由此可見，針灸先后順序的重要性。書中《席弘賦》《行針指要訣》等亦有針灸先后順序之說，如“小兒脫肛患多時，先灸百會次鳩尾”“咽喉最急先百會，太沖照海及陰交”“針痰，先針中脘三里間”等。

3.4 選穴配穴靈活巧妙選方用藥、君臣佐使之配伍及選穴配穴可謂針灸治療疾病的精髓所在。《凌門傳授銅人指穴》一書中所載多首歌賦遵循近部選穴、遠部選穴、辨證選穴、對癥選穴的原則，運用了本經配穴、表里經配穴、同名經配穴、上下配穴、左右配穴等多種配穴方法。由此可見，凌氏對于選穴配穴靈活性的看重。例如《百癥賦》中面部麻癢取面部穴位迎香、耳鳴取耳部聽會，屬于近部取穴，即“腧穴所在，主治所在”；盜汗取陰郄、后溪，陰郄屬手少陰心經，后溪屬手太陽小腸經，此為表里經配穴法；治療婦科經事改常取地機、血海，兩穴都屬于足太陰脾經，此為本經配穴法；治療熱病汗不出，取大都、經渠，大都屬足太陰脾經，經渠屬手太陰肺經，此為同名經配穴法。《靈光賦》治療心痛取少海，此乃遠部取穴，即“經絡所過，主治所及”。《玉龍賦》中治療腰腎虛乏取心俞、腎俞，屬于臟腑辨證取穴。《席弘賦》治療腹痛取內關、公孫，內關走上焦，公孫行下焦，此屬上下配穴法。《雜病十一穴歌》云：“左病針右右針左。”此言左右配穴法。《凌門傳授銅人指穴》收錄多首取穴配穴相關歌賦，其應用范例不勝枚舉，可見凌氏針法取穴配穴之靈活巧妙。

3.5 善于運用子午流注法《素問·八正神明論》云：“凡刺之法，必候日月星辰、四時八正之氣，氣定乃刺之。”［6］子午流注針法源于《黃帝內經》中天人相應的思想，是以井、滎、輸、經、合五腧穴配合陰陽五行為基礎，運用干支配合臟腑，干支紀年紀月紀日紀時，以推算經氣流注盛衰開合，按時取穴的一種治療方法［7］。此法創立于金元時期，明代盛行，現代依然沿用。《凌門傳授銅人指穴》一書收錄了與之相關的基本歌訣。如《十二經納天干歌》曰：“甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉；庚屬大腸辛屬肺，壬屬膀胱癸腎臟；三焦亦向壬中寄，包絡同歸入癸方。”這是運用天干搭配臟腑的子午流注納干法（又稱“納甲法”），《子午流注逐日按時定穴歌》和《六十六穴流注歌》所述內容即為子午流注納干法所取之穴位。《十二經納地支晝夜流注歌》曰：“肺寅大卯胃辰經，脾巳心午小未中。申旁酉屬心包戌，亥三子膽丑肝通。”這是運用地支搭配臟腑按時開穴的子午流注納支法（又稱“納子法”），書后按照此法根據子膽、丑肝……一直到亥三焦的順序繪制了12幅人形圖像，每幅圖像標注子午流注納支法對應時刻所取之穴位。書中所選《標幽賦》之部分段落亦論述了子午流注法，如“至卯時注大腸經，呼吸氣計二千二百五十息，血行一百三十五丈。”子午流注法在臨床上應用范圍廣泛，不僅可促進泌乳Ⅱ期乳汁分泌［8］，還可治療中風后抑郁［9］，改善慢性失眠患者的睡眠情況［10］等。

3.6 治療疾病種類繁多，臨床應用廣泛《凌門傳授銅人指穴》一書中所載多首歌賦論述臨床應用，其治療范圍涵蓋內科、外科、婦科、兒科等多種疾病。《四總穴歌》云：“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收。”此論四個穴位分治腹部、腰背部、頭項部、面口部的疾病，《八法八穴歌》論述了公孫、內關、足臨泣、外關等八種穴位所能治療的多種疾病，書后配以八脈之形圖，并標注此八穴的位置和名稱。《百癥賦》《玉龍賦》《靈光賦》《標幽賦》《席弘賦》《行針指要訣》《雜病十一穴歌》等歌賦論述百余種雜病的臨床治療用穴。除此之外，還有一些歌訣專論某種類型的疾病，例如《長桑君天星秘訣歌》專治疼痛為主的疾病；《秋夫療鬼十三穴歌》和《孫思邈先生針十三鬼穴歌》專論神志病的治療穴位；《回陽九針歌》專論治療亡陽病癥的9個穴位。由此可見，《凌門傳授銅人指穴》一書中記載的針灸所治疾病幾乎囊括了各種常見疾病，對現代針灸臨床診療具有極其重要的指導和借鑒意義。

3.7 強調禁忌，安全謹慎針灸的不當操作可能會對人體造成損害，古人早就意識到這一點，于是針灸禁忌應運而生。《黃帝內經》中早有相關論述，如《靈樞·陰陽系日月》曰：“正月、二月、三月，人氣在左，無刺左足之陽。”［6］此為時間禁忌；又如《素問·刺禁論》一篇專論刺法禁忌，包括五臟禁刺、形體血脈禁刺等，如“臟有要害，不可不察……刺中心，一日死，其動為噫。刺中肝，五日死，其動為語……刺陰股中大脈，血出不止死。”［6］凌氏頗為注重針灸療法的安全性，故在《凌門傳授銅人指穴》中收錄多篇針灸禁忌相關內容以警弟子。如《血忌歌》《年尻神歌》《月尻神歌》為時間禁忌，《禁針穴歌》《禁灸穴歌》為部位禁忌。這些禁針禁灸穴位是在特定的時代背景下產生的，時間禁忌有“人神禁忌”的迷信色彩，也有把握氣血運行規律避免在特定時間針灸傷及人體［11］的合理性。部位禁忌有針具灸具、針法灸法落后的因素，也體現出醫者對人體重要臟器涉及生命安全的認識。例如《禁針穴歌》曰：“禁針穴道要先明，腦戶囟會及神庭。”以腦戶穴為例，按今之解剖學，腦戶穴附近有左右枕動脈、靜脈分支，布有枕大神經分支，針刺不慎易損傷動脈及神經造成嚴重后果。如今由于針具、灸具不斷改善，針灸方法的日益改進，這些禁針禁灸穴位已不再是絕對的“禁”。但并不意味著這些內容便如同糟粕要被拋棄，其存在具有一定的合理性，并且對于現代針灸之臨床教學亦能起到一定的警示作用。進行針灸操作時要懷有謹慎之心，正如《素問·寶命全形論》所說：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物。”［6］這也體現了凌氏針法不可忽略的嚴謹性。

4 結語

《凌門傳授銅人指穴》是明代御醫凌云一族匯編的針書，該書博采眾長，短短兩萬余字所載內容卻相當全面，且圖文并茂，語言精練，易于理解和記憶。書中所載擔截法有待進一步發掘與探討，所繪圖像也有深入研究的空間，所述針法如補瀉手法、行針先后順序、子午流注法等對于臨床與教學有一定的指導意義，針灸禁忌的相關內容對醫者有一定警示作用。故《凌門傳授銅人指穴》是一本集理論與臨床、教學與研究為一體的針書，有深入研讀的價值。