子宮穴考

付思思，岳增輝

湖南中醫藥大學，湖南長沙 410208

子宮穴屬經外奇穴之一，又稱為“俠玉泉”“肖必”，具有暖宮調經、行氣止痛、升陽舉陷等功效，廣泛用于治療月經不調、痛經、不孕、子宮脫垂等婦科病癥［1］。本穴位于少腹部，為胞宮之外應，是調理胞宮的主要穴位［2］。但就此穴位置而言，古今針灸醫籍、著作、教科書等所載差異較大，缺乏統一定位標準。《黃帝明堂灸經·卷下》云：“既穴默以差訛，則治病全然紕繆”。筆者查閱相關文獻，對子宮穴的位置分析如下。

1 定位不同

按照時間順序，筆者對描述子宮穴位置的相關針灸著作進行收集與整理，發現有以下5種記載。

定位一：子宮穴位于中極穴旁開1.5寸，即在臍中下4寸，前正中線旁開1.5寸。此說出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，該書為第一部描述子宮穴及其位置的古代中醫文獻。《備急千金要方·卷三·婦人方中》云：“婦人胞下垂，注陰下脫，灸俠玉泉三寸，隨年壯，三報。”此處的“玉泉”是中極穴的別名，“俠”通“夾”，在本書中，該字具有兩種含義：①兼夾見證；②表示穴位的定位，其位置位于兩旁者。結合上下文理解詞義，在此處，“俠”字含義取第二種，即中極穴位于兩者之間。《備急千金要方》認為，子宮穴以中極穴為取穴標志，其位置與中極穴相平，即兩穴相距3寸，夾中極穴而取之。

定位二：子宮穴位于中極穴旁開2寸，即在臍中下4寸，前正中線旁開2寸。此說源自明代徐鳳的《針灸大全》，該書首次提出“子宮”一詞，并將該穴列為奇穴。《針灸大全·卷四·八法主治病證》云：“女人子宮久冷，不受胎孕，中極一穴，三陰交二穴，子宮二穴（在中極兩旁各二寸）”。但此說未被醫家采用，因為此位置與足陽明胃經的歸來穴重合。

定位三：子宮穴位于中極穴旁開3寸，即在臍中下4寸，前正中線旁開3寸。此說出自明代楊繼洲的《針灸大成》，該書明確記載了子宮穴的位置，并認同該穴為經外奇穴之一。《針灸大成·卷四·經外奇穴》云：“子宮二穴，在中極兩旁各開三寸”。此說提出后，深受當時醫家的認可，從而成為子宮穴定位的主流之說，此后的大部分醫家，特別是當今針灸學教材編者均認同此說，如《經絡腧穴學（第9版）》［1］《經絡腧穴學（第2版）》［3］《腧穴名稱與定位》［4］等。

定位四：子宮穴位于關元穴左側旁開2寸，即在臍中下3寸，前正中線左側旁開2寸。此說源自清代李學川的《針灸逢源》，書中描述子宮穴的位置在“關元穴左邊開中兩寸”，乃與關元穴相平，而非與中極穴相平，實在讓人費解。之所以此位置與上述的子宮穴位置差異較大，主要原因是本書為作者長期臨床經驗的總結，并非是對先人所撰針灸醫籍的謄抄，因此，在穴位定位等方面與原始文獻差異較大。然而，唐代孫思邈《千金翼方》則記載：“灸胞門五十壯，關元穴左邊二寸是也”。可知，《針灸逢源》的子宮穴位置與《千金翼方》胞門穴位置相同，而胞門穴為當今公認的水道穴。

定位五：子宮穴位于中極穴旁開0.5寸，即在臍中下4寸，前正中線左側旁開0.5寸。此說源自清代廖潤鴻的《針灸集成》，書中描述子宮穴的位置在“中極兩旁各五分”。但北宋王惟一已經在《銅人腧穴針灸圖經》中指出，此位置為足少陰腎經的大赫穴。

2 子宮穴所在部位考辨

要明確子宮穴的確切位置，必須對古代醫籍中出現的兩個字進行詞義分析。

2.1 “俠“字分析當今主流觀點認同《針灸大成》之說法，究其原因，可能是《針灸大成》把《備急千金要方》中所載的子宮穴位于“灸俠玉泉三寸”的“俠”字理解為“相隔”“相距”。在漢語解釋中，有關“俠”的基本釋義有3種：①舊指仗義勇為、抑強扶弱、愛打抱不平的人或行為；②古又同“夾（jiá）”；③古又同“挾（xié）”。從上述“俠”的3種釋義入手，結合上下文語境，與位置相關的詞義只有第二種較為符合，即“俠”通“夾”，取“在兩者中間”之意。筆者仔細研究《備急千金要方》中“俠”字其他條文，如“天柱，俠項后發際大筋外廉陷者中”等，亦可確定其意。

2.2 “寸“字探討“寸”為我國表示長度的單位，1寸相當于現今的3.33 cm。然此“寸”非彼“寸”。此“寸”含義有二：①骨度分寸定位法：該法起源于《靈樞·骨度》，即不論高矮胖瘦，統一對人體軀干、四肢的長度進行等分，每一“寸“為一等分。該說法古今一致，無須探討。②指寸定位法：包括中指同身寸、拇指同身寸、橫指同身寸，其中橫指同身寸又名“一夫法”。關于“一夫法”，唐代孫思邈在《備急千金要方·卷七》中指出：“凡量一夫之法，覆手并舒四指，對度四指上中節上橫過為一夫。”又云：“夫有兩種，有三指為一夫者”，說法不一。筆者查閱字典，發現“夫”亦同“扶”，“扶”字解釋有4種，與之最相近的釋義當屬“用手按著或把持著”。筆者認為，“一夫”可理解為用手去按壓表面皮膚，所觸碰的位置即腧穴所在。東晉葛洪在《肘后備急方·卷三·治風毒腳弱痹滿上氣方》中指出：“以病患手橫掩，下并四指，名曰一夫指。”故當今統一認同四橫指合并的寬度當作同身寸“三寸”這一說法。

3 現代解剖學分析

子宮為女性生殖系統最重要的器官之一，位于盆腔中央，前面為膀胱，后面為直腸，其大小、位置隨女性經、帶、胎、產的生理活動而變化。中極穴旁開1.5寸的深部為子宮，中極穴旁開3寸的位置則與左右髂窩相鄰。上述4個部位下的體表投影為子宮和子宮角處，而且由內到外分布著髂腹下神經、髂腹股溝神經，上述相關神經及其分支均受脊神經的T12～L1節段所支配，而子宮、卵巢、輸卵管等結構主要由T10～L2和S2～S4脊髓節段支配。由此可知，子宮穴處所分布的相關神經及其分支與子宮等女性生殖器官的神經節段存在相同部分［5］。“腧穴所在，主治所及”，因此，無論是中極穴旁開1.5寸或3寸，都能促進子宮收縮［6］，對婦科相關疾病都有調節作用［7］。

4 討論

通過對相關文獻進行梳理可知，關于子宮穴位置的描述最早記載于《備急千金要方·卷三·婦人方中》的“俠玉泉三寸”，由于對“俠”字的釋義產生了錯誤理解，導致《針灸大成》認為本穴位于“中極兩旁各開三寸”，從而錯誤定位了子宮穴的位置。子宮穴作為胞宮之外應，廣泛用于治療多種婦科病癥。白菊［8］、朱德宇［9］均用艾灸子宮穴的方法治療慢性附件炎，結果發現可明顯改善癥狀，療效顯著。陳俞儒［10］通過艾灸子宮穴治療多囊卵巢綜合征，療效顯著。邱靜雅［11］發現，經皮穴位電刺激子宮穴可有效緩解原發性痛經患者癥狀。董叮玲［12］采用艾灸子宮穴治療產褥期女性產后腹痛，發現能有效減輕疼痛。袁雅寧［13］采用艾灸子宮穴配合生化湯治療產后宮縮痛，也取得良好療效。顏冬華等［14］對初產婦行電針配合雙側子宮穴直接灸法，發現能縮小盆膈裂孔，加速盆底功能恢復。

筆者認為，中極穴旁開1.5寸和中極穴旁開3寸均可歸為子宮穴，臨床實際運用時圍繞以上4個部位尋找疾病反應點或敏化點（如熱敏點、痛敏點），最終確定穴位位置。如果未發現疾病反應點或敏化點，則4點同取，以加強療效。