分期論治糖尿病腎病蛋白尿和腎臟損傷*

周悅欣，田瑞娜，趙越，朱琳，安曉飛

南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029

糖尿病腎病是最常見的糖尿病微血管并發癥，也是我國慢性腎臟病的主要病因，并逐漸成為引發終末期腎功能衰竭的首要原因［1］。糖尿病腎病早期主要臨床表現為微量白蛋白尿，其對判斷腎小球的受損程度有重要價值，如不采取積極干預，微量蛋白尿逐漸進展至糖尿病腎病中期大量蛋白尿，最終發展為糖尿病腎病晚期腎功能衰竭［2］。現代醫學研究發現，本病發病機制復雜多樣，主要與遺傳因素、糖脂代謝障礙、氧化應激、炎癥因子、血流動力學改變等多種因素有關，但其確切機制尚未闡明［3］。中醫藥具有悠久的歷史和獨特的理論體系，治療糖尿病腎病取得了較好的臨床療效和豐富經驗［4］。本文將從中醫熱濕瘀毒病機探討糖尿病腎病蛋白尿和腎臟損傷的分期論治。

1 中醫病名

在古籍中并無“糖尿病腎病”的明確記載，但根據其臨床表現與病因病機，古代醫家多將糖尿病腎病歸于“消渴”“水腫”“關格”“腎消”等范疇。蛋白質在中醫學中屬于“精微物質”，由脾胃水谷之氣運化而來，宜藏而不瀉，腎藏瀉失常，蛋白從尿排出，故糖尿病腎病蛋白尿多屬于“尿濁”“白濁”“精氣下泄”等范疇。

糖尿病腎病最早描述見于《黃帝內經》。《素問·奇病論》云：“此五氣之溢也，名為脾癉。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”《靈樞·五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉。……