扶陽罐溫灸刮療法治療乳腺增生

羅莎沙，林秀苗，唐春鳳，周哲屹

柳州市中醫醫院，柳州市壯醫醫院，廣西 柳州 545001

扶陽罐溫灸刮療法是中醫學外治療法之一，具有悠久的歷史。扶陽罐溫灸刮療法利用罐內溫熱度順著局部皮膚進行刮拭，從而達到疏通經絡、溫陽散寒、活血化瘀的目的，扶陽罐溫灸刮療法具有操作簡單、不良反應少、安全性高等特點，對各類疾病均具有明顯的療效。筆者將該療法用于治療乳腺增生，具有一定臨床療效，現介紹如下。

1 扶陽罐溫灸刮療法

扶陽罐溫灸刮療法主要是通過通電使罐口內溫度升高，使溫度恒定于60℃，并對施術部位進行操作，利用罐內的溫度使皮膚溫熱，在皮膚上沿經絡循經刮拭，主要作用為溫通氣血、扶正祛邪、祛寒除濕、溫補陽氣、活血化瘀、疏經通絡［1］。扶陽罐即拔罐法，古時候又稱為“角法”，是利用通電使罐口的溫度升高，在罐內形成負壓吸附于皮膚上出現的痕血得名，具有保健及治療疾病的特點［2］。扶陽罐主要根據中醫內病外治和近代中醫扶陽理論而發明、研制的一種具有紅外線熱能、磁場、紅光技術，對人體經脈進行理療的器具。扶陽罐集溫陽、通陽、護陽、養陽于一體，能夠實現紅外線熱能、磁能、紅光的同步導入，透過人體皮膚組織產生諧振，能量被生物細胞所吸收，引起組織的溫熱效應，活化組織細胞，激發臟器功能，排毒祛瘀［3］。扶陽罐溫灸刮具有溫與通的作用，“溫”即使溫度升高，起到散寒使血脈通利的功效，“通”即通暢，將阻滯乳絡的敗乳排出體外，氣機通暢，使體內營血得調，衛氣可以防御外邪，固護正氣［4］。督脈及膀胱經貫通全身，運用扶陽罐在經絡皮膚上來回移動帶溫刮拭，達到全身經絡血液循環通暢，消腫止痛的作用。扶陽罐溫灸刮綜合了扶陽罐和溫灸刮的優勢，操作簡單，安全性高［5-6］。更重要的是扶陽罐溫灸刮，不僅發揮了中醫傳統的特色，更展現了中醫外治的奧妙［3］。

2 操作步驟、動作要領、禁忌證和注意事項

2.1 操作步驟扶陽罐溫灸刮操作簡單，為以罐代手的操作方法。①囑患者休息數分鐘，更衣取仰臥位（操作前注意敞衣部位的保暖）；②胸部滴5～10 mL中藥精油；③先依次溫灸乳房周圍，溫灸膻中、天池、乳根等穴位；④溫刮淵腋至青靈，由上至下疏通腋下淋巴；⑤順時針方向圍繞乳房周圍溫推；⑥再由乳房外側向乳房內側、乳房外圍向乳中（避開乳頭）方向進行溫推刮，硬塊處輔以溫推按揉。

2.2 動作要領①操作前詢問患者既往病史，皮膚有無破損，檢查罐體的完整性，連接電源預熱5 min，溫度為55℃左右，避免燙傷。②溫刮：將罐體陶瓷底部保持45°角與皮膚表面接觸進行弧線或直線刮拭。③溫灸：在皮膚的表面用罐底硅膠平面與其接觸進行稍長時間的溫灸。④溫推：輕輕提起罐底前1/3，順著經絡方向或體表方向慢慢溫推。輕力而不浮，重力而無滯止，路線不得偏轉或跳躍［7］。⑤扶陽罐操作以疏通肝、膽、脾、胃等經絡及穴位。每次30 min，避開月經生理期，每5～7 d治療1次，4次治療為1個療程，連續治療3個療程。

2.3 禁忌證扶陽罐溫灸刮療法主要是利用溫度在皮膚上刮拭，因此，皮膚潰爛或者患有傳染性皮膚病者禁用；扶陽罐溫灸刮重在調理人體血液及淋巴液的循環而使血液運行通暢，人體具有一個消化系統，饑餓與飽食時工作強度增大，而消化系統又聯系著各個臟腑系統，因此，過飽、饑餓的時候禁用扶陽罐溫灸刮，避免損傷胃腸組織；在情緒焦慮、緊張的情況下各臟腑調節均可會受到影響，扶陽罐操作效果降低。操作前需要排除扶陽罐相應的禁忌證，盡可能地使扶陽罐溫灸刮達到最佳的效果［8］。

2.4 注意事項①扶陽罐溫度不宜過高，避免灼傷皮膚，并且禁止在皮膚破潰部位施術；②操作時手法應柔和，不宜用力過度造成不必要的傷害；③操作時應根據不同部位、不同體質的患者選用不同的力度、使罐口緊貼皮膚以達到最好的療效；④手法嚴格按照由輕到重的原則施術，尋找患者最舒適的力度；⑤注意室內溫度，預防感冒，施術后注意避風保暖［9］。

3 與傳統火罐、氣罐的聯系與區別

拔罐法包括拔火罐、拔氣罐及扶陽罐三種，拔火罐是利用玻璃罐為主要工具，用燃燒、抽吸等方法將罐內空氣排出，產生負壓，再將罐吸附于施術部位，使其吸附部位造成瘀血或充血現象的一種中醫外治方法，具有疏通經絡、活血祛瘀、散寒止痛的作用，具有診斷、預防和治療疾病的作用［10］。氣罐是直接利用機械將罐內的空氣抽出造成負壓，施術于皮膚表面，緊貼皮膚，使其刺激皮膚，達到疏經通絡、扶助正氣、防御邪氣的作用［11］。拔火罐與拔氣罐操作不同，但是其機理相同，均是利用負壓的原理。扶陽罐溫灸刮是直接通電操作，可以快速調節機體狀態，使臟腑功能平衡，正氣可存，邪氣不可干?；鸸蘩妹骰?、酒精使罐內溫度升高施術于局部皮膚達到溫經散寒、活血化瘀、溫腎健脾的功效，治療腰疼效果較明顯，但明火易灼傷皮膚。兩者與扶陽罐溫灸刮相比，扶陽罐更安全，操作更簡單，且對乳腺增生效果明顯。

4 扶陽罐溫灸刮療法治療乳腺增生

乳腺增生是由于孕激素和雌激素異常失衡引起的乳腺實質增生過甚及復舊不全，是一種既非腫瘤，也非炎癥的疾病。其臨床特征主要表現為：乳房出現腫塊及乳房脹痛。西醫治療本病的主要目的：一是消除腫塊，控制癥狀，解除痛苦；二是減輕和消除對乳腺組織的不良刺激，防止其癌變。通常采用激素療法以調節激素水平縮小腫塊、控制乳腺增生或手術切除治療。西醫常規療法是把雙刃劍，激素療法雖有一定的療效，但易導致人體激素水平失衡，內分泌紊亂；手術雖可將增生腫塊切除，但并未從根源糾正機體內分泌紊亂，術后仍有再次復發的可能［12-13］。因此，尋求療效確切、不良反應少的治療方法迫在眉睫。

乳癖之病名于明代首次與乳房腫塊聯系在一起，龔居中《外科活人定本》曰：“乳癖，此癥生于正乳之上……何為之癖，若硬而不痛，如頑核之類。”［14］清代高秉均《湯科心得集·辨乳癖乳痰乳炎論》中對乳癖做了詳細論述：“乳癖，良由肝氣不舒郁而成……乳中有核，何以不責陽明而責肝？以陽明胃土最懼肝木，肝氣有所不舒，胃見木之……氣不敢舒，肝氣不舒……但治肝而腫自消?！保?5］其病因主要為肝郁痰凝、沖任失調，是由多種因素引起的，如抑郁、情緒低落引起肝氣不舒，氣滯血瘀，瘀阻乳絡，聚結成癖。從經絡來看，十二經絡是經絡系統的主體，其主要特征是內外經絡的結合和臟腑經絡的對應。內外經絡在生理上密切相關，在病理上相互影響。陰經屬于臟腑經絡，陽經則與之相反。人體的十二經絡，通過支與絡的溝通與聯系，也構成了臟與腑的表里關系。如陰經發生病理改變，可以在人體相表里陽經選取穴位；相反，如陽經發生病理改變，宜對應陰經選取穴位［16］。從循經方向來看，乳癖與足陽明胃經、足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經、沖脈、任脈均有關聯。循行經過乳房的有：足陽明胃經及沖任二脈；循行至乳下的有：足厥陰肝經；循行經過乳外側有：足太陰脾經；循行經過乳內側的有：足少陰腎經、任脈；循行散于胸中的有：沖脈［17］。由此可見，與乳腺關系最密切的是肝腎兩經，其次是沖任兩脈。因肝主疏泄，該病與情志關系密切，若疏泄肝氣郁結失常則氣機滯暢，蘊結在乳腺陽明胃絡，經脈瘀滯不通而致痛、腫，故可隨喜怒而出現消長變化［18］。乳腺增生的形成是長期累積而成，久病入絡，絡脈痹阻［19］，故治療多從肝、脾、胃經著手，且側重于理氣疏肝，使氣機暢達。汪永堅等［20］運用扶陽罐循經溫刮干預郁滯期乳癰，將63例急性乳腺炎患者分成對照組28例和治療組35例，對照組患者在患乳抹少量介質后予乳房按摩，運用按摩手法將郁滯在乳房內的乳汁推出，治療組患者在對照組的基礎上予扶陽罐溫灸刮膀胱經背俞穴、肩井穴、天宗穴等，兩組患者均每次治療30 min，每日1次，療程為1周。對照組有效率為64.3%，治療組有效率為94.3%，扶陽罐溫灸刮治療乳腺增生效果顯著，且為非有創治療，不良反應少，成本低。扶陽罐溫灸刮具有溫通作用，對乳絡具有疏經通脈的作用，而乳腺增生是由于瘀阻乳絡而成，因此治療效果較好。

扶陽罐集合溫刮、溫灸、推拿三大理療方法，達到疏通經絡、活血化瘀目的，具有通陽、溫陽、養陽之效，達到不耗損體內正氣的同時祛除體內毒邪的作用［21］。本病由情志所傷，肝脾（腎）功能失常，沖任失調，氣結血瘀、痰凝郁聚于所致。針對乳癖的特征，集中藥之精華，借助扶陽罐的溫熱力，透過穴位表皮經絡的傳導而迅速發揮溫通氣血，扶正祛邪的功效，改善和加強亞健康狀態的調理作用。所謂“扶”，有幫助、保護、調節、治理的意思，扶陽罐將溫灸、溫刮、溫推及紅外線、磁療聯合應用，“溫通法”與“電磁療法”相結合，對肝經、脾經、胃經穴位進行全面調整疏通，協調陰陽及調整臟腑，起到疏肝、健脾、和胃、固腎、調沖任，恢復經絡氣血通暢，肝氣通暢，散結解郁，疏通乳絡，消痰軟堅，消腫散結的功效。西醫學認為，乳腺增生病患者乳房月經期前疼痛加重癥狀是由于孕激素及催乳素水平在黃體期時升高，導致乳腺腺泡內腺上皮增生和乳腺充血，因此，直至月經來潮前1周予扶陽罐治療，是治療本病的最佳時機。

5 典型病案

林某，女，30歲，自由職業者，2018年5月25日初診。主訴：右側乳腺包塊5年余?；颊咴V5年前發現右側乳腺有一包塊，活動良好，邊界清楚，時有脹痛，與月經周期相關，平素易抑郁、易怒，患者舌淡紅，苔薄，舌邊有瘀點，舌底脈絡瘀曲，脈沉細。診斷為乳腺增生。患者因個人原因拒絕西醫及針灸等治療，決定行扶陽罐溫灸刮治療，使用扶陽罐溫灸刮療法在患者相應部位治療，囑患者連續治療半年，于2018年11月28日隨訪，患者訴現包塊已基本消退，無脹痛感，心情舒暢。大多數患者乳腺增生主要是因為情志不遂、沖任失調所致，應用扶陽罐溫灸刮溫經通絡、疏肝解郁、調攝沖任的功效，可以緩解患者癥狀。

甘某，女，43歲，農民，2017年3月5日初診。主訴：雙側乳腺包塊10余年?；颊咭螂p側乳腺包塊10余年就診，平素易焦慮，心情低落，患者舌淡紅，苔薄，脈弦。查體：雙側乳腺內上象限均可觸摸到活動性包塊，輕按患者有脹痛感，輔助檢查：超聲可見雙側乳腺顯低回聲影，診斷為乳癖，予扶陽罐溫灸刮治療1年，患者訴包塊較前明顯減小，無明顯脹痛感，心情也不斷地好轉。

陳某，女，35歲，自由職業者，2019年3月25日初診。主訴：發現左側乳腺包塊伴脹痛3年余，加重1月?；颊咦栽V3年前無明顯誘因下發現左側乳腺有1個2 cm大小包塊，時有脹痛感，多于情緒激動、月經來潮時脹痛明顯，生活質量下降，曾多次因脹痛到醫院治療，效果欠佳。近1個月，經期時包塊自覺較前增大，脹痛明顯，為進一步治療，遂去醫院尋求中醫調理，患者訴平素易怒、易抑郁，經期尤為明顯。查體：左側乳腺可見活動性良好的包塊，邊界清楚，無粘連，按壓時脹痛明顯?；颊呱嗟t，苔薄，舌邊瘀點，舌底脈絡瘀曲，脈沉弦。輔助檢查：超聲檢查左側乳腺區可見多個不等的囊性結節，內透聲好，診斷為乳腺增生，給予扶陽罐溫灸刮療法治療，在乳腺周圍行扶陽罐溫灸刮療法，治療后囑患者清淡飲食，盡量保持心情舒暢，患者治療3次，自覺包塊減小，再囑患者連續治療半年，于2019年9月5日隨訪，患者包塊基本消散，超聲未見囊性結節，已無脹痛，乳腺增生多由肝氣郁結、瘀血阻滯引起，扶陽罐溫灸刮療法具有活血化瘀、疏肝理氣等作用，可減輕患者癥狀。上述3個典型病例，再一次證明扶陽罐溫灸刮療法治療乳腺增生效果較好。