郝學君獨創“近病灶”針刺療法介紹*

齊祉帆，張松興

1 遼寧中醫藥大學 遼寧沈陽 110032

2 遼寧中醫藥大學附屬第二醫院 遼寧沈陽 110034

郝學君教授是遼寧中醫藥大學博士研究生導師，遼寧中醫藥大學附屬第二醫院主任醫師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。郝學君教授在精研古代經典醫籍的基礎上，結合現代醫學理論，經過40余年的臨床實踐，形成了獨到的“近病灶”治療學術思想。顧名思義，“近病灶”就是接近病灶的意思[1]，而病灶是指機體上發生病變的部分。唐代孫思邈曾提出“阿是之法”，即在病人的痛處取穴治療，常常取效，是古人針對病灶治療的體現；焦順發頭針治療腦源性疾患也是針對病灶進行治療；現代醫學的手術療法，則是直接去除病灶，其療效顯而易見，往往術到病除?？梢?，針對病灶治療，是臨床常用的一種治療方法。但是，有很多疾病無法采用現代外科手術進行去除病灶治療，如腦梗死、脊髓炎、脊髓損傷、神經損傷等疾病，藥物治療又難以奏效。通過幾十年的針灸臨床實踐，郝師認為針灸在直達或接近病灶治療方面，具有絕對的優勢，因此，郝師提出“近病灶”治療學術思想?，F將郝學君教授“近病灶”針灸治療思想及經驗，介紹如下。

確定病灶位置

郝師強調準確判定病灶的部位，是近病灶治療的前提。如何判斷病灶所在，可以根據以下幾個方面來確定。

1 通過阿是穴確定病灶位置

尋找阿是穴是最常用的方法，即痛點或反應點。但郝師認為阿是穴還應包括局部僵硬、異常隆起的軟組織等。

2 通過臨床體征和癥狀確定病灶位置

在治療各種軟組織損傷性疾病、神經痛、肌痙攣等疾病時，郝師常常以臨床體征和癥狀來判定病灶位置。例如，根據交叉癱可以判定病灶在腦干部位；帶狀皰疹可以根據皮損部位，判定病灶所在的相應脊神經節段。

郝師曾接診2例同為四肢癱瘓的患者，其中1例四肢呈痙攣性癱瘓，因影像學及腦脊液檢查均未見異常，多家醫院均未予確診，但根據臨床表現，確定病灶應當位于頸段脊髓，經在頸段脊髓針灸治療6個月后痊愈；另1例為四肢遲緩性癱瘓，伴有肌肉萎縮，據此，考慮其病灶在神經根部，經采用深刺夾脊穴方法治療2月，病情明顯好轉。

3 通過影像學資料確定病灶位置

郝師在治療腦血管病及頸腰椎病等疾病時，經常通過DR、CT、MRI等影像學資料判斷病灶位置。例如常見的顱腦病、脊髓疾病、頸肩腰腿痛等軟傷疾病。

近病灶針刺手法

在確定病灶之后，郝師還強調在近病灶的部位準確地選擇進針點（相應的穴位），同時選擇恰當的進針角度、深度、范圍等。近病灶針刺手法是針刺能否有效的關鍵所在。

1 傳承經典，創新近病灶針刺方法

針刺方法是影響針刺療效的一個重要因素，同一個穴位施予不同的針刺方法，效果則可能完全不同，所以歷代針灸醫家對針刺方法都非常重視?！秲冉洝穼︶槾谭椒ǖ恼撌鲱H為豐富，包括九刺、十二刺、五刺以及補瀉手法等內容，為后世刺法的發展奠定了基礎；竇漢卿《針經指南》提出了“下針十四法”；《金針賦》專門論述針刺方法；《針灸大成》總結了明代以前的針刺手法精華。郝師在傳承經典的同時，創新獨到的近病灶針刺方法，如：督脈刺法、阿是刺法、三針刺法、骨面刺法、多針排刺法、額葉刺法等。

2 依病灶之淺深，靈活施針

不同的病人其病灶大小、病位深淺不同，郝師則根據病灶所在，選擇不同的針具，接近病灶進行治療。因為，針具長短不一，針刺可深可淺，是其他治療方法難以企及的。例如治療脊髓炎時，可以在病灶區域的棘突間隙進針，針尖穿透黃韌帶到達硬膜外以接近病灶；治療腦干病變時，可以在枕部取腦戶、風府等穴，針尖直接抵達顱骨骨面，最大限度接近病灶；治療第三腰椎橫突綜合征、十一肋尖綜合征及坐骨結節滑囊炎等疾病時，則采用骨面刺法，將針尖深刺，直達（病灶）骨面；治療癲癇、老年癡呆、記憶力減退、抑郁癥等疾病時，可選神庭、本神、陽白、印堂等額部穴位（額葉刺法），接近病灶治療；治療梨狀肌損傷、臀中肌損傷、股內收肌損傷等，因其肌肉比較發達豐滿，病灶部位較深，可以選擇長針深刺，并采用三針刺法，直達病灶；治療面肌痙攣時，采用多針排刺之淺刺法；治療肢體肌痙攣時，則采用多針排刺之深刺法。與此同時，還可以連接電針，加強對病灶直接、持續刺激，達到治療疾病的目的。

3 重視補瀉手法，氣至病所

《靈樞·九針十二原》載：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！薄按讨鴼獠恢?，無問其數。刺之而氣至，乃去之，勿復針。針各有所宜，各不同形，各任其所為。刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。”論述了針刺補瀉的原則和得氣的重要性。針刺的要領就在于達到氣至，“氣至”的感覺有了就說明有了療效。《針灸大成》載：“有病遠道者，必先使氣直到病所?！闭f明凡是在距離病灶遠隔部位取穴扎針的，一定先要使針下反應到達疾病所在部位。《金針賦》則記載：“氣速效速，氣遲效遲”，可見針刺得氣的重要性。

郝師則認為：進針須有酸麻脹感，得氣才是起效的關鍵；當針刺入穴位以后，首先要對針進行整理，調整針刺方向和深淺，如果針刺方向、角度有誤或深淺失度，則針下難以得氣；同時，還得采用恰當的補瀉手法，補虛瀉實。

臨床應用舉隅

1 脊髓疾病

脊髓疾病指脊神經及脊髓的病變和損傷，并引起其支配的有關組織器官呈現運動和感覺異常，如肌肉萎縮、偃臥、跛行和麻痹等，包括急性脊髓炎、脊髓血管疾病、脊髓空洞癥、脊髓壓迫癥、運動神經元病等病種[2]。

郝師認為脊髓疾病雖然由于不同病因、病理改變和臨床表現，可以診斷為不同的西醫病名，但根據現代解剖學理論，結合影像學檢查，其病灶明確是在脊髓。根據近病灶治療原則，郝師以采用“督脈刺法”為主，即選擇損傷脊髓節段的上、下兩個椎體棘突下為進針點，或者下部取腰陽關（或者命門、或者腰俞），可以配合電針療法，以加強刺激。若有二便障礙配八髎、腎俞、秩邊，大便困難者加大腸腧，排尿障礙加橫骨、中極、關元、太溪。

在督脈上針刺時，應以透空感為度，但在針刺頸椎與胸椎節段督脈穴位時，進針一定要緩慢，一旦有落空感，就要馬上停止進針，同時要注意患者的反應；針刺腰俞穴時用2.0～3.0寸毫針向上斜刺，刺入骶管裂孔；針刺八髎穴時一般選擇2～3寸以上毫針，而且一定要刺入骶孔之中；針刺秩邊穴時針刺角度約80°，針刺2.5～4寸，并且針尖朝向前陰方向，針感向少腹及前陰方向放散；針刺中極、橫骨時用2.0～2.5寸毫針斜刺1.5～2.0寸，從恥骨與膀胱之間進去，針感向下放散。

2 臀中肌損傷

臀中肌損傷是針灸臨床常見病。臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外側，止于股骨大轉子，其神經支配源于L4、L5、S1的臀上神經，臀中肌對人體行走、彎腰、下蹲等動作，都起著重要的作用，而且軀干側方擺動腰臀部扭轉等動作易導致臀中肌損傷，長時反復的勞損易導致局部肌肉的攣縮、結疤和粘連[3]，使活動受限。

郝師治療臀中肌損傷常應用阿是刺法結合三針刺法，三針刺法對于病人的病灶實際上是形成了一個三角形的陣，三針刺法取穴的基本原則是根據病變具體情況，首先針刺兩個穴位，然后在與兩穴呈正三角形的對應點再扎一針，這第三針可以是穴位，也可以是非穴；或就在病變局部采用相對的三針刺法。針刺治療臀中肌損傷時，讓患者取側臥位，在髂棘緣中點和大轉子之間，尋找病灶痛點，然后在病灶處應用三針刺法。

3 中風痙攣性癱瘓

中風痙攣性癱瘓是因為腦高級運動調控中樞受損，使其對脊髓等低位運動中樞的抑制作用及調控中斷，致使低級中樞釋放其原始功能，從而增強運動環路的興奮性，導致患側肢體肌張力增高呈現痙攣狀態[4]。

郝師治療本病常應用頭針結合體針療法，頭針選用《焦氏頭針》分區，取運動區、舞蹈震顫控制區，一側病變則針對側穴區，兩側病變則針雙側穴區。其中針刺運動區是針對治療對側肢體癱瘓，針刺舞蹈震顫控制區是針對治療對側肢體的不自主運動及震顫；與大部分學者治療中風痙攣性癱瘓多采用頭針運動區不同[5]，郝學君教授認為中風痙攣性癱瘓出現的痙攣也是不自主運動中的一種，故治療需同時采用舞蹈震顫控制區。

4 第三腰椎橫突綜合征

據郝師觀察體質瘦弱者易發本病，由于第三腰椎橫突相對較長，有較多的肌肉、韌帶、筋膜附著，而且第三腰椎處于腰椎生理前凸弧度的頂點，因此受外力作用的影響，容易引起該處附著肌肉撕裂、出血、筋膜增厚攣縮、瘢痕粘連而受損傷。導致血管神經束受摩擦、壓迫和刺激而產生癥狀[6]。

郝師治療第三腰椎橫突綜合征常應用骨面刺法。顧名思義，骨面刺法即是使針尖抵近骨面的刺法，如針灸科常見的第三腰椎橫突綜合征、坐骨結節滑囊炎、肋軟骨炎等軟組織損傷疾病，針刺時都可應用骨面刺法。針刺時根據局部的情況選用相應長短的毫針，一定要用手觸摸到痛點或結節后，在局部針刺，進針達到一定深度，針尖要輕抵病變的骨面，持針的手下一定要有針尖觸及骨面的感覺，病人若有較強地酸脹不舒服的感覺，即達到目的，為加強針刺強度，可相鄰再刺入兩針。

5 三叉神經痛

三叉神經痛常局限于三叉神經第2或第3支分布區，即以上頜支、下頜支多見。發作時表現為以面頰上、下頜及舌部明顯的劇烈針刺樣、電擊樣、撕裂樣或刀割樣疼痛，洗臉、刷牙、說話或走路，甚至時微風拂面都會導致陣發性的劇烈疼痛[7]，持續數秒或1-2分鐘，突發突止，間歇期完全正常?；颊呖诮?、鼻翼、頰部或舌部為敏感區，輕觸可誘發，稱為扳機點或觸發點。

郝師在治療本病時，常應用阿是刺法，選擇下關和阿是穴（扳機點）為主穴。下關穴選用2.0寸針，深刺1.5～1.8寸；阿是穴則用1.0寸針，淺刺0.5寸左右。同時，根據疼痛分支，選擇相應的配穴：第1支加魚腰、陽白；第2支加四白、顴髎、迎香、口禾髎；第3支加夾承漿、大迎、頰車。其中魚腰在眼輪匝肌中、眶上孔附近，四白則在眶下孔附近，夾承漿則在頦孔附近。而眶上孔、眶下孔、頦孔分別有三叉神經第1支、第2支、第3支分支經過[8]，針刺此三穴治療三叉神經痛即接近病灶。

6 面肌痙攣

面肌痙攣臨床表現為面肌肌肉跳動、肌束震顫、陣攣等。抽搐呈陣發性且無規則，多數患者先從眼輪匝肌開始抽搐，而后引起同側面部肌群抽動[9]，常因疲勞、精神緊張、焦慮及自主運動等加重[10]。郝治療本病常應用多針排刺的淺刺法，通常以0.5～1.0寸毫針，在痙攣的局部采用多針淺刺的方法，針對面部肌肉跳動、抽搐的部位，以5.0毫米左右的間距排列淺刺，針刺深度1～2毫米，針體不必站立，可墜于皮膚上，留針期間即可以看到抽搐的面肌明顯趨于緩解。

思考與討論

《備急千金要方》中說道：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是。灸刺皆驗，故曰阿氏穴也。”《針灸資生經·足麻痹不仁》云：“但按略酸痛，即是受病處，灸之無不效也?！贬樉膲和袋c（阿是穴）與艾灸酸痛之處效果明顯，體現出古代醫家針對病灶治療的思想。通過研究古代文獻[11]，證明選用阿是穴來治療效果是顯著的。腦梗死的的病灶在腦部，出現的是缺血性改變。而王鴻波[12]等通過電針前頂透囟會觀察其對腦梗死恢復期患者血流動力學的影響，結果顯示針刺組與電針組大腦中動脈收縮期鋒速、舒張期鋒速、平均流速治療后與治療前相比均增加，有效改善腦梗死恢復期患者腦部供血，且有統計學意義（P＜0.05），腦梗死本質上屬于腦缺血性疾病，研究結果顯示針刺頭部穴位可以有效改善腦梗死恢復期患者腦部供血，說明在頭部病灶附近針刺對腦梗死恢復期患者腦部病灶有治療作用。腰椎間盤突出癥病理改變主要有髓核壓迫神經根與局部炎癥反應[13]?，F代研究[14]表明針灸治療腰椎間盤突出癥可以改善局部血液循環、抑制炎性因子、調整脊柱平衡、改善脊柱環境，而這些治療作用都是對腰部病灶的改善，說明改善病灶是治療腰椎間盤突出癥的關鍵。郝師臨床針刺“三神穴”（本神、神庭、神門）配上印堂穴治療抑郁癥，療效甚佳?，F代醫學認為大腦前額葉皮層在情緒加工中起重要作用，而本神、神庭與上印堂穴的位置與大腦前額葉皮層相對應，故郝師采用額葉刺法治療抑郁癥，即針刺本神、神庭與上印堂等穴接近病灶進行治療，療效甚佳[15]。治療抑郁癥屬于“近病灶”針刺治療，證明了針對病灶治療的有效性，體現出“近病灶”針刺治療應用廣泛，也可用于治療情志疾病。

由此可見，郝師的“近病灶”針刺療法，即針刺病灶部位或者針刺接近病灶的部位進行治療，療效顯著，且部分常規臨床針刺也屬于“近病灶”治療，但未形成一個系統的治療學術思想。“近病灶”針刺治療思想是郝學君教授在精研傳統經典醫籍的基礎上，結合現代醫學理論，經過40余年的臨床實踐，不斷豐富積累而形成的，可以用于指導臨床針刺，尤其適用于治療神經系統疾病與軟傷疾病，值得推廣效果尤為顯著。