尤昭玲從“腎主生殖”理論修復子宮內膜的經驗

邱樂樂 ，談珍瑜

1 湖南中醫藥大學第一附屬醫院 湖南長沙 410007

2 湖南中醫藥大學 湖南長沙 410007

宮腔粘連是由于人流、診斷性刮宮、反復宮腔操作或先天畸形等引起的子宮內膜粘連或子宮內膜缺失，西醫常用宮腔粘連分離術+術后上環或放置球囊或放置支架+術后雌孕激素序貫療法治療，臨床復粘率高，有孕求的女性可能需要反復手術，給廣大女性身心健康帶來較大打擊，尤師認為其該病常因金刃損傷，而非雌孕激素缺乏，補充雌孕激素效果欠佳，尤師臨證40余年，結合女性特有生理特點，自創益腎理膜湯、養膜糕補腎益精，滋養內膜[1-3]。

尤昭玲教授是國家名中醫，博士生導師，從事中西醫結合婦產科臨床、科研、教學工作40余年，享受國務院特殊津貼，擅長治療PCOS、卵巢早衰、子宮內膜異位癥、宮腔粘連以及各種原因導致的不孕癥等各種婦科疑難雜病。筆者研究生期間有幸在“國家名中醫尤昭玲婦科傳承工作室”跟診學習，現將其對宮腔粘連導致內膜缺失的病因病機及修復子宮內膜的經驗整理如下。

西醫病因病機

尤師認為引起宮腔粘連的原因主要是由于子宮內膜受到的外來損傷或感染，常見病因是有人流清宮術、診斷性刮宮、放置節育環、子宮內膜結核等。其主要臨床表現月經量減少或閉經，四維B超或宮腔鏡下可表現為內膜粘連或纖維肌性粘連或內膜中斷、甚至大片缺失，常引起不孕或胚胎發育障礙如生化流產、稽留流產等。[4-5]

1 人流清宮術

因各種原因而行人流清宮術引起的內膜受損、結合帶受損，其并發癥可能引起內膜中斷或缺失、內膜與肌肉間結合帶受損，甚則引起宮腔粘連[6-8]。

2 診斷性刮宮

因功能性子宮異常出血，藥物治療效果欠佳者，臨床常運用診斷性刮宮治療，既可起到止血作用，又可起到診斷作用，故臨床應用廣泛，然其并發癥同人流清宮術類似。

3 放取節育環

節育環避孕效果良好，如曼月樂環，既可避，又可治療痛經、月經量多、腺肌癥腺肌瘤等病癥，然節育環的放取都需要進行宮腔操作，節育環亦有嵌頓的風險，可引起局部內膜受損，局部內膜缺失等風險，甚至引起宮腔粘連。

4 內膜結核

子宮內膜結核臨床相對少見，其損傷性大，其侵蝕破壞子宮內膜，破壞子宮內膜基底層，可導致子宮內膜廣泛粘連，甚至宮腔閉鎖[9-10]。

中醫病因病機

根據宮腔粘連臨床表現，中醫歸于月經量少、閉經、不孕癥等范疇，歷代醫家關于腎主生殖的看法均有相關記載；《黃帝內經》載：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”[11]，《圣濟總錄》曰：“女子無子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也。”《醫學正傳》曰：“經水全借腎水施化，腎水既乏，則經血是以干涸。”《傅青主女科》謂：“經水出諸腎。”[12-13]尤師學貫中西，對其有特有的認識，尤師認為宮腔粘連引起內膜缺失、中斷是由于子宮內膜受到金刃損傷，然其腎精不足導致女性孕育胎兒之子宮內膜未及時修復，造成缺失、中斷甚則宮腔粘連。病因常歸于腎陰陽兩虛，腎陰虛則無陰精養育之源，腎陽虛則無以轉化之力，故而行宮腔操作之后，子宮內膜無自主修復之能，從而造成內膜缺失、中斷，甚則宮腔粘連[14-15]。

診療經驗

1 治療原發疾病

尤師認為臨證療疾當重查因，重視對因治療，如子宮內膜結核者當積極抗結核治療，同時運用中醫藥干預，待抗結核治療結束后，再進一步修復子宮內膜，有孕求者治療后評估，若內膜情況達標則試孕，如孕及時保胎，無孕求者修復子宮內膜待相關癥狀改善則結束治療。

2 臨證用藥經驗

2.1 自創益腎理膜湯益腎療膜 尤師認為腎陰陽兩虛是該病病機根源所在，尤師結合女性生理特點，自創益腎理膜湯，主要由覆盆子、菟絲子、枸杞子、桑椹子、肉蓯蓉、山藥、石斛、三七花、甘草等藥物組成。覆盆子味甘、酸，性平，入肝、腎經，可滋補肝腎，助陽益精；菟絲子味辛、甘，性微溫，歸肝、脾、腎經，可補腎益精，其性微溫而不燥熱；枸杞子味甘、性平，可補益肝腎，益精填髓；桑椹子味甘、酸，性微寒，歸腎、心、肝三經，可滋補肝腎，補益精血；四藥合用補腎益精、滋腎陰、益腎陽，以益內膜生長轉化之陰精之源；肉蓯蓉味甘、咸，性溫，歸腎、大腸經，其補腎陽、益精血，補陽以助精血轉化；山藥味甘、性平，歸脾、肺、腎經，補脾養胃、生津益肺、補腎澀精，以滋腎精之源；石斛味甘、性微寒，入腎經，有“仙草”之稱，滋腎陰之效，益精血來源，亦可促進內膜如期生長轉化；三七花，與三七同源，《玉揪藥解》中曰“三七合營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”，三七花味甘，性涼，有活血止血之效，亦可生津潤燥，取三七之花宣散之性，引藥入胞宮[16-17]。

2.2 自創暖巢煲食療助卵養膜 尤師認為卵泡與內膜同步發育，腎虛卵泡難以及時生長排出，內膜亦無能及時轉化，故臨證自創暖巢煲，由巴戟天、石斛、枸杞子等藥物組成，巴戟天味辛、性微溫，有補腎陽之效，石斛、枸杞子均可滋腎益精，臨證用暖巢煲和烏雞或鴿子或鵪鶉同煲，血肉為有情之品，藥食同用，滋腎益精，助卵養膜[18]。

2.3 自創養膜糕修復內膜 尤師臨證40余年，自創養膜糕修復內膜，主要由黑豆、山藥等藥物組成，黑豆味甘、性平，可補腎益精，助內膜生長，山藥益陰精之源，熬制成糕，服用方便，臨床效果顯著[19-21]。

病案舉隅

患者匡某，42歲，已婚，孕5產1，初診2019年3月 6日。3-4d/26-30d，LMP：2019年 3月3日，適值經期，腰膝酸軟，月經量少，色暗，無血塊，無痛經。既往2003年順產1女嬰，體健；2005年行引產1次，之后月經量減少，未重視。開放二胎政策后預生二胎，2017年5月自孕2月胎停行清宮術，術后月經量進一步減少；2017年9月再次自孕后胎停行清宮術。2018年3月于湖南省婦幼保健院行造影術示雙側輸卵管通而不暢，2018年4月予以宮腔粘連分離術，術后放置節育環，節育環未滿1月自行脫落，術后月經量大致正常，醫囑可備孕，2018年6月自孕，孕2月+胎停，行宮腔鏡下清宮術；后因懼怕妊娠，一直避孕，2019年3月6日至尤師門診就診，四維彩超：內膜菲薄、下段內膜缺失，肌肉與內膜之結合帶不均勻，卵泡數量少；西醫診斷：1.宮腔粘連分離術后2.卵巢儲備功能不良3.輸卵管功能不良；中醫診斷：月經病，腎虛證；尤師評估后建議方案：中藥調理后評估內膜情況，若內膜達標則試孕3次，如懷孕排除宮外孕保胎，如未孕建議試管。處理：①忌發物、測基礎體溫；②益腎理膜湯14劑（1劑/d、早晚各 1次）；③養膜糕1個（上午2片、下午2片）；④暖巢煲2個（7天吃1個），連續調理2個月經周期，2019年5月8日門診復診，LMP：2019年4月27日，連續2月BBT雙相，行四維B超檢查示：內膜7.3mm，連續性欠佳，B型，左側優勢卵泡17*14；處理：①忌發物、測基礎體溫；②益腎理膜湯10劑；③養膜糕1個；④巢煲1個；⑤著床煲1個6.本月試孕，5月11日及5月12日各同房1次；囑如孕及時保胎。2019年11月29日因咳嗽門診就診，孕7月，感冒咳嗽1周，追問試孕情況，訴試孕當月即孕，當地醫院住院保胎，產檢各項指標均可。

結 語

宮腔粘連在中醫婦科學及中醫古籍中均無相關記載，尤昭玲教授從事中醫婦科臨床、科研工作40余年，擅長運用中西醫結合的臨床思維去參悟疑難雜病的本質，善于運用新法新藥診治疑難雜病，尤師認為宮腔粘連、內膜缺失、中斷，腎虛為其本質，腎陰虛則無陰精之源，腎陽虛則無轉化之力，臨證自創益腎理膜湯、養膜糕、暖巢煲等藥，湯藥及食療、糕方同用，有效的促進子宮內膜修復，促進子宮內膜生長，結核四維彩超，評估宮腔環境，如達標迅速試孕，孕后及時保胎，從而達到順利妊娠的目的。