從衛氣營血辨治過敏性紫癜性腎炎探析*

徐雅楠，王圣治

1 遼寧中醫藥大學 遼寧沈陽 110032

2 遼寧中醫藥大學附屬醫院 遼寧沈陽 110032

過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）屬于腎內科疾病，該疾病在腎內科屬于常見性疾病，主要致病機理是由于壞死性小血管炎所引起的全身性疾病，該疾病對于人體的腎臟具有較大的損害，腎臟受到損害的臨床表現多以血尿和蛋白尿為重、部分嚴重者或可引發腎臟生理功能受損。在中醫范疇中，過敏性紫癜性腎炎通常對應于“紫癲”“尿血”等相關記載。

衛氣營血理論與HSPN

所謂衛、氣、營、血是指疾病在產生和發展過程中的一種由淺及深的發展趨勢，是病癥逐漸加重的表現。外邪內傷侵犯衛氣營血的不同層次則使得臨床表現各不相同，而在疾病的產生和發展過程中，不同的時期會表現出不同的病理變化，而疾病在發展過程中的不同病理變化和證候變化也在該理論中得到很好的體現。過敏性紫癜性腎炎在發病機理以及傳變規律與溫病學中的衛氣營血理論基本一致。宋立群[1]認為在疾病的發病階段會具有較為明顯的衛分證前驅癥狀，同時還會伴有發燒，惡心，少汗，口渴，舌邊尖紅等癥狀，而這些表現便是疾病發生之初的衛氣營血現象。魏連波[2]認為過敏性紫癜性腎炎在發病期通常表現為熱毒入營血，病患通常發燒、咽痛，會出現皮膚紫斑、大便干結等癥狀。張君[3]認為當患兒手足、胸腹出現密集連片紫癜，可見刺癢感，伴有發熱惡風、肢倦乏力、口淡汗出、舌紅、脈沉緩等癥狀，可視為病位在營衛；若患兒全身皮膚紫癜顏色鮮紅密集成片，伴不同程度高熱、神昏、心煩、尿血、大便秘結、舌絳有瘀斑脈弦數等臨床表現可視為病位在血分，與衛氣營血理論具有較強的相似性。過敏性紫癜性腎炎整個發病過程分為三個階段，分別為產生階段、傳遞階段和發展階段，通過衛氣營血理論對過敏性紫癲性腎炎的發病階段進行分析，也能夠得出相似的結論。由此可以看出衛氣營血理論在進行過敏性紫癲性腎炎的治療中，具有較強的實踐作用。同時也能夠揭露出，衛氣營血理論在探究過敏性紫癲性腎炎病理變化的過程中具有一定的理論意義。通過上述理論分析，可以發現在進行過敏性紫癜性腎炎的治療時，運用衛氣營血理論和中醫藥理論能夠更好的對該病癥的臨床表現進行判斷，一定程度上有助于對過敏性紫癜性腎炎治療效果的提高。

衛氣營血辯證在HSPN的應用

1 衛分證治

過敏性紫癜性腎炎在發病初期普遍表現為發熱、惡風、畏寒、舌邊尖紅、頭痛等癥狀，這些癥狀也是衛分證前驅癥狀。袁增輝[4]認為過敏性紫癜性腎炎的發病初期通常表現為風熱傷絡，前期癥狀較為輕微，選用銀翹散和加減便能夠緩解癥狀，后期輔以補氣健脾中藥便能夠達到治療之目的。陳曉風[5]以過敏性紫癜性腎炎為治療對象，通過對活血化瘀湯加減，提高了基本方對發病初期風熱癥狀的治療效，藥方當選基本方中加入連翹，薄荷，防風黃芩，提高了基本方的治療效果。孫軼秋[6]認為在進行紫癜腎炎的前期治療中應該注重對涼血解毒、清熱祛風的治療，通過這樣的方式能夠更好的實現敗毒效果。谷越濤[7]認為對于風熱盛者，應該注重對其進行疏風清熱，因此在進行治療過程中應該以消風散加減，以達到疏風清熱兼以涼血止血的目的。藥方組成為：荊芥 10g，防風10g，蟬蛻 10g，赤芍 10g，丹皮 10g，水牛角 25g，白鮮皮15g，海螵蛸 30g，紅茜草 10g，仙鶴草 25g。疾病早期以熱毒為先，風熱毒邪外侵，在其治療過程中，應該加強對熱毒的去除，同時對于風熱毒邪侵入不深的病患，還能夠達到預防效果。

2 營分證治

發病期熱毒直入營血，身熱夜甚，此時病患會表現出身熱夜甚、口渴不欲飲、心煩不寐、口舌干裂等癥狀，這些癥狀表明病患的熱毒已經侵入營陰。張大寧[8]在進行治療時選擇了以清熱解毒為主要治療理念，加強了對于涼營止血的功效，方選清營湯加減的方式。葉傳蕙[9]認為在發病階段進行治療時，應該以祛風活血為主要目的，因此方選消風散加減：荊芥、防風、生地黃、黃芩、白僵蠶、茯苓。孫郁芝[10]認為由于病患在發病時表現出血熱妄行，血溢成瘀的癥狀，這些癥狀表明，病患體內侵入熱毒，應該以氣營同病兼血瘀的治療理念進行治療，因此當選常清熱解毒，活血化瘀的中藥。李培旭[11]認為過敏性紫癜性腎炎發病屬于熱入營血癥狀，在很大程度上必須要加強對患者的清營涼血，解毒養陰治療才能夠逐漸改善病患體內的熱毒狀況。因此，方選經驗方癜期透熱湯，組成：水牛角 30g，生地黃 10g，玄參 12g，金銀花 12g，連翹 12g，焦梔子 10g，蟬蛻 10g，柴胡 l0g，甘草 6g。對于以上營分證證治的分析可見，其病因多由表及里，因熱毒之邪灼傷血絡、傷及營血、耗傷營陰。有鑒于此，臨床治療多以清營解毒和透熱轉氣出衛為主要方法，逐漸使營分癥狀轉變為衛分癥狀進而消解。而后注重里熱炙盛灼傷血脈，血液外溢形成瘀血之營病兼瘀，治以清營活血。

3 血分證治

在血分階段，過敏性紫癜性腎炎已經出現較為明顯的癥狀，從外部皮膚便能夠看出病癥的嚴重性，此時病患表現出面紅目赤，尿血，便血，脈細數或細等癥狀。周延峰[12]認為，急性發作期正氣較盛，并且表現出較為嚴重的熱毒入侵，此時對病患進行治療時應該以清熱解毒為主，幫助病患進行涼血止血。此時當選藥方以清熱解毒為主、涼血止血為輔，逐步化解病患的出血癥狀。丁櫻[13]認為過敏性紫癜性腎炎緊急發作期具有較為明顯的血熱妄行，此時對該類病患進行治療必須注重清熱解毒，藥方當選清瘟敗毒散合犀角地黃湯加減，幫助病患化解體內熱毒，緩解病癥。另外丁櫻[14]認為過敏性紫癜性腎炎熱傷血脈是由于熱傷血脈所致，臨床表現較為明顯，病患血熱妄行，并出現較為明顯的出血癥狀。在進行該病癥的診斷時，應該加強病患的活血止血功能，因此在藥方應該加強清熱解毒的功效。采用茜草、蒲黃、三七等相關藥物進行活血化瘀，以達到清熱解毒的目的。紫癲性腎炎進入遷延期，此時病癥已經久病不愈，對于氣血的損傷較大。張宗禮[15]認為在此時進行病癥的治療時應該加強健脾補腎的治療方法，在驅除邪氣的同時，還要注重增強身體的增補才能夠更好地達到治療效果，常用的中藥為女貞子、旱蓮草、覆盆子、茯苓、白術等。孫軼秋[16]認為過敏性紫癜性腎炎屬于反復發作的病癥，對于長期病患來講表現為形體消瘦、面色不華等癥狀，藥方選用應該以益氣健脾為主，增加機體的攝血功能。病入血分，病患的癥狀已經較為嚴重，此時進行治療時應該以涼血散血止血為主要治療途徑，當邪氣消散后，病患會表現出正氣受損，身體虛弱。此時進行治療時，應該在止血的同時，進行“祛瘀”，整體治療方針以清熱涼血，補氣健脾為主，另輔以活血化瘀，除邪扶正。因此在進行治療時，首先應該采用清熱涼血解毒的中藥，再輔以補氣活血祛瘀類的藥物，才能夠達到治療目的。

討 論

通過上述分析可知，衛氣營血理論能夠在過敏性紫癲性腎炎的治療中，對其進行深入分析，并從病變傳變規律的角度進行闡述，提高了中醫藥理論在過敏性紫癲性腎炎方面的治療效果。另外，得出過敏性紫癜性腎炎在治療過程中，能夠根據衛氣營血理論對病患的衛、氣、營、血功能進行判斷，通過基本的治療原則和傳變規律了解病患的具體狀況，并采用相應的治療方法和藥物加以治療。通過衛氣營血理論能夠很好的對過敏性紫癜性腎炎患者進行患病階段的診治。從長期的臨床診斷經驗來看，衛氣營血理論能夠很好的對過敏性紫癜性腎炎的臨床表現進行判斷，了解病患的發病期身體處于邪毒入營的狀態，不能夠簡單地采取活血化瘀的治療方法，而是應該以透熱轉氣出衛為主要治療方法；當病入血分，邪毒正氣交爭劇烈之時。應當以清熱解毒為主要的治療方法；在紫癜遷延期，鑒于本病具有瘀血阻絡以及病癥綿延的特點，從而在臨床的治療方法上，應主要采用涼血活血、止血化瘀的辦法。西醫認為人體感染過敏性紫癜后，極易對諸多因素產生過敏反應，引起毛細血管通功能削弱，血液由毛細血管壁向外滲出而導致紫癜。當過敏性紫癲性腎炎的病癥不斷加深時，會對病患的腎臟產生不可逆轉的損害，例如，病患會相繼出現蛋白尿，血尿，甚至是造成腎功能衰竭等。過敏性紫癜性腎炎多由于病患素來體質陰虛較盛，外邪侵襲，熱毒入里化熱，最終形成紫癜；在這種病癥下，腎臟逐漸喪失基本的生理功能，最終表現為腎虛、血尿、蛋白尿等癥狀，并最終演化為過敏性紫癜性腎炎。

在中醫臨床方面，關于過敏性紫癜性腎炎的治療百家爭鳴，在治療效果方面最大限度的避免了西醫單一方案治療而帶來的負面效應，中醫的應用價值將迸發潛力。回顧以往文獻，關于本病的研究多拘泥于總結臨床癥狀的改善，而過敏性紫癜性腎炎的治療中獨特的辨證論治理論的相關研究數量有限，對于干預治療患者缺少后期成效的長遠跟蹤與統計。本文在針對過敏性紫癜性腎炎的研究中，采用衛氣營血理論進行分析，并把這種理論與中醫藥治療辨證相結合，從而發揮出中醫藥辨證論治理論的優勢，提高了對于過敏性紫癲性腎炎的治療效果，同時也為我國中醫的發展提供了可靠的依據。