李發枝應用谷精草合劑治療頭面部風火熱證舉隅

呂聰枝，苗治國，李發枝

1 河南省鄭州市中醫院 河南鄭州 450007

2 河南中醫藥大學第三附屬醫院 河南鄭州 450000

李發枝老師是河南中醫藥大學第三附屬醫院教授，河南省中醫藥防治艾滋病專家組組長，全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，河南省專業技術學科帶頭人，原河南中醫學院金匱教研室主任。李老師從事教學臨床50余年，精研《金匱》，師法東垣，博采各家之長，臨床上善于將辨證和辨病相結合，用方樸實有力，療效顯著。筆者有幸侍診，常見李老師應用谷精草合劑治療鼻炎、頭暈、癲癇、三叉神經痛等疾病，得心應手，現總結如下。

谷精草合劑乃陜西名老中醫韓天佑[1]治療鼻淵病的經驗方，谷精草六錢，蔓荊子五錢，白芷一錢半，防風一錢，草決明三錢，甘菊花三錢，青箱子三錢，密蒙花三錢，夜明砂三錢，金蟬花（如缺金蟬花可用蟬退代替）二錢，鉤藤二錢，木賊二錢，辛夷一錢。能夠清肝經之熱，驅風安腦，利竅通郁。李老師根據個人體會及臨床經驗，除了運用于治療AⅠDS相關頭痛病獲效之外[2]，在臨床中還常常用于鼻炎、頭暈、腦炎后癲癇等頭面部疾病，其基本方為：谷精草15g，木賊12 g，青葙子12 g，辛夷花12 g，僵蠶10 g，蟬蛻12 g，葛根30 g，白芍20 g，黃芩10 g，淮小麥30 g，甘草6 g，，生姜大棗為引，凡屬于頭面部風熱火者，均可應用本方。如鼻炎流濁涕，加蒲公英、金銀花、桑白皮，咳嗽加葶藶子，黃芩，冬瓜子，兼見肝氣不舒，加遠志、合歡皮等。方中谷精草、僵蠶、蟬蛻清肝中之風，青葙子、木賊清肝火，兼清血分之熱，辛夷花宣通鼻竅，葛根解肌，發表，除熱，白芍補血斂肝，甘麥大棗湯養心安神，和中緩急（肝），全方具有清熱、祛風、通竅、斂肝、養血、安神之效。

病案舉隅

1 鼻竇炎

楊某 ，女，15歲，學生，2018年3月1日初診，鼻竇炎伴有咳嗽3年，嗅覺減退，晨起或者遇到冷空氣時鼻塞，噴嚏，咳嗽有白痰，有時又有黃痰，面色略暗，飲食正常，偶有腹脹，大便偏干，小便正常，舌淡紅，舌尖略紅，苔薄白，脈細。處方：谷精草10g，木賊草9g，清箱子10g，辛夷花12g，僵蠶10g，蟬蛻12g，白芍20g，葛根20g，枳實6g，甘草15g，桔梗10g，桑白皮20g，黃芩10g，冬瓜子30g，葶藶子20g，生姜10g，大棗10g，以上為三九顆粒中藥，12劑，復診癥狀明顯緩解，鼻塞減輕80%以上，嗅覺恢復，遇冷噴嚏鼻塞減輕，無咳嗽，繼續原方12劑。

鼻竇炎，中醫謂之鼻淵，《醫學正傳》認為其因“火郁上焦，肺氣不通，抑郁成涕，內經所謂，肺熱則出涕是也”[3]。《景岳全書》卷二十七曰：“此癥多由酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經腐敗”[4]。《辨證錄·卷四》謂：“人有鼻塞不通，濁涕稠粘，已經數年……誰知是肺經郁火不宣”[5]，本病有屬于肺脾氣虛者，但多數屬于肺脾胃郁熱，風熱引動內熱，上擾頭面，在臨床中，尤其是兒童青少年鼻竇炎，屬于風火熱者居多，谷精草合劑具有清熱、祛風、通竅之功，加桔梗、桑白皮、黃芩、冬瓜子、葶藶子宣肺泄熱，效果顯著。

2 腦炎后癲癇

劉某，女，16歲，學生，2018年5月10日初診，腦炎后癲癇發作2月，3月12日出現第一次癲癇發作，四肢抽搐、牙關緊閉，持續數分鐘后自行緩解，在鄭州大學第一附屬院診斷為皰疹性腦炎，繼發性癲癇，經治療腦脊液皰疹病毒轉陰后仍發作2此，醫生建議服用左乙拉西坦2片BID，未再發作。形體胖，面色暗，頭昏，心煩，大便偏干，舌淡紅，苔薄白，脈沉。處方：谷精草15g，青葙子12g，木賊12g，辛夷花12g，僵蠶10g，蟬蛻12g，葛根20g，白芍20g，黃芩10g，桔梗12g，炒枳實10g，金銀花20g，全瓜蔞12g，黃連3g，瞿麥12g，車前子20g，生甘草12克.7劑。5月17日復診，未再發作癲癇，繼續服用原方治療14劑后仍未發作，左乙拉西坦改為早1片，晚2片，繼續服藥14劑，6月14日來診，癲癇未發作，精神好轉，大便正常，改為左乙拉西坦1片BID口服，繼續原方14劑，5月31日復診，家屬訴體力精神均好轉，癲癇未發作，繼續給予原方口服10劑后停服中藥和西藥，隨訪2月余，無癲癇發作。

癇病等多因先天因素、七情內傷、頭部外傷等引起，以痰阻清竅為主，但外感六淫，毒邪內伏發癇也較常見[6]，青少年尤其多見，此因外感六淫之邪擾動清竅，輕者邪退而臟氣漸平，重者則邪雖退而氣機不能和順，肝失條達，肝郁則化火、生風，風火痰相結侵犯心腦而成本病[7]，《雜病廣要·癲》認為“凡癲病，皆由邪氣逆陽分，而亂于頭中也”[8]，此類癲癇，以清解頭面伏邪為主，谷精草合劑清肝經風熱、宣通清竅，瓜蔞紅花甘草湯為明代虞摶治療帶狀皰疹之專方，去紅花加金銀花清熱解毒，患者體胖，濕熱素重，加上車前子、瞿麥清熱利濕，治療腦炎后伏邪引發癲癇，效果較佳。

3 頭暈

郭某某，女，44歲，工人，2020年4月5日初診，頭暈半年余、頭部昏沉感，后枕部嚴重，心情低落，失眠，每晚能睡2～3h，面色略紅，偶有心慌汗出，咽干咳嗽，舌尖紅，舌苔薄白，脈弦，大便日1～3次，小便經常黃，月經延期，有高血壓病史2年，規律服用降壓藥，血壓控制良好，有頸椎病病史。處方：谷精草15g，木賊12g，青葙子12g，辛夷花12g，僵蠶10g，蟬蛻12g，葛根30g，白芍20g，澤瀉30g，黃芩10g，淮小麥30g，合歡皮20g，桔梗12g，生甘草6g，12劑。頭暈癥狀顯著好轉，后枕部不適好轉，心慌汗出好轉，失眠較前有所改善。

“諸風掉眩，皆屬于肝”，眩暈與肝關系密切，劉河間認為眩暈發生系由內生風火相煽所致，“所謂風氣甚而頭目眩運者 必是金衰不能制木而木復生火 風火皆屬陽 多為兼化”[9]，本病常因肝氣郁滯，肝郁化火，陽化風動，上擾清空，發為眩暈。谷精草合劑清肝火、祛肝風，適用于風火熱上擾清竅患者，患者平素情緒低落，加合歡皮疏肝解郁安神，《本草綱目》稱：“澤瀉，有治頭眩、聰明耳目之功”，故加澤瀉平眩止暈。

4 三叉神經痛

封某，女，68歲，退休工人，2020年12月15日初診，發作性左側下頜部疼痛半月余，為電擊樣疼痛，刷牙或者觸摸右側口唇時容易誘發，每次持續10余分鐘緩解，在口腔科排除牙神經病變，在某市醫院診斷為三叉神經痛，口服卡馬西平后頭暈行走不穩伴有惡心，遂停藥。患者既往無類似發作，平素容易上火，但怕冷，偶有腰酸，飲食正常，大便正常。舌略紅，苔薄白，脈弦。處方：谷精草12g，木賊12g，青葙子12g，辛夷花12g，僵蠶10g，蟬蛻10g，葛根20g，白芍20g，黃芩10g，淮小麥30g，黑順片10g，細辛3g，生地黃20g，生甘草10g，生姜3片、大棗5個為引，7劑。2020年12月27日二診，患者訴服藥后下頜疼痛消失，但停藥5天后又出現疼痛，程度較輕。原方繼續服用14劑鞏固療效。

目前認為部分三叉神經痛患者為微血管壓迫三叉神經進出腦干區域所致，卡馬西平等抗癲癇藥物有效，外科治療可選擇微血管減壓術。三叉神經痛屬于中醫“頭痛”范疇，外感風寒濕熱之邪，侵擾清空，發為頭痛。此患者風熱上擾，加之腎陽不足（怕冷，腰酸），上熱下寒，用谷精草合劑，清上焦風熱之邪，祛除頭面痛，加附子、生地黃溫陽補腎，有潛陽封髓丹之意，取得了良好的效果。

解析

谷精草合劑原為治療鼻淵之經驗方，李發枝教授將其加減應用，加僵蠶、蟬蛻祛頭面之風熱，加葛根“散郁火”“解肌，發表，治頭痛項強，煩熱消渴”[10]，黃芩清上焦之火，白芍養血柔肝，緩肝斂陰，甘麥大棗湯治心陰受損，肝氣失和，全方共具清熱、祛風、通竅、斂肝、養血、安神之功。李老師在辯證的基礎上，拓展了此方的臨床應用，除了用于急慢鼻竇炎、過敏性鼻炎，還將此方用于腦炎后癲癇、兒童癲癇以及眩暈癥，均取得了很好的療效。病例1患者雖然遇到冷空氣時鼻塞，噴嚏，但患者平素食量好，尤其喜歡吃肉，消化好，體內熱量蓄積較多，加之外感六淫，與內熱相感，發為頭面部風熱之鼻淵。病例2患者體質胖，面色暗，食量大、頭昏、心煩，為內有郁熱，外感邪毒，發為腦炎癲癇。病例3患者平素肝氣郁滯，肝郁化火，郁火上擾清空，兼見項背強痛，為本方之治證.病例4患者既有頭面部風熱之邪，又有怕冷，腰酸腎陽虧虛之癥，用谷精草合劑清上焦風熱，又加附子、生地補腎陽。

目前對谷精草的藥理研究仍十分有限，顯示谷精草屬黃酮類化合物具有抗菌抗氧化等藥理活性，對引起眾多眼部疾病的晶狀體醛糖還原酶具有抑制作用[11]，谷精草提取物在SRA01/04細胞中具有明顯的抗氧化作用，可降低細胞凋亡，誘導細胞內GSH的增多，具有抗氧化作用[12]，谷精草多糖具有具有較強的清除DPPH自由基的能力[13]。

木賊能夠抗菌、抗病毒、抗氧化、鎮靜鎮痛，同時具有降低血糖、抗血小板聚集和保肝和利尿作用[14-15]。青箱子具有良好的保肝作用，抗氧化、防護晶狀體作用及降血糖功能[16]。僵蠶的有效成分能夠抗驚厥、抗病毒和非病毒感染、 以及氧化損失的保護作用[17-19]。蟬蛻具有抗驚厥、鎮靜止痛、鎮咳、祛痰、平喘、解痙、抗感染、抗氧化、抗腫瘤、抗凝、對心腦血管保護作用[20-21]。綜合幾種主要藥物的藥理作用，本方的藥理作用可能具有抗氧化、抗菌抗病毒及鎮靜抗驚厥及降糖作用，供臨床參考。