耳穴埋豆聯合穴位按摩治療乳腺癌化療后所致惡心嘔吐的研究進展*

石冬梅

上海市青浦區中醫醫院外科 上海 201700

女性高發的各類癌癥中，乳腺癌是最為常見的一種，且發病率逐年攀升。該病臨床治療中常見方法有化療、放療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療等，化療作為乳腺癌治療的基石，參與術前新輔助、術后輔助以及晚期姑息治療，貫穿于乳腺癌治療全程[1]。但化療也有諸多不良反應，胃腸道反應是最常見的不良反應之一[2]，中醫藥采用耳穴埋豆聯合穴位按摩緩解患者在治療的過程中出現的惡心嘔吐，具有獨特優勢[3]，現將其進展綜述如下。

乳腺癌化療所致胃腸道反應及藥物止吐的困境

在乳腺癌的臨床醫治中，化療是運用最為廣泛的手段之一，而化療則會引起乳腺癌患者嘔吐、惡心等胃腸道的不良反應[4]。反應相對較輕的患者，會出現食欲不良，胃部脹痛等，嚴重的患者會有惡心、嘔吐的現象，程度加重時出現脫水、電解質失衡現象[5]。因此，乳腺癌化療患者易出現較為明顯的畏懼和抗拒情緒，嚴重時由于難以忍受而放棄化療。隨著醫學的進步，化療止吐藥物的研究與應用有了巨大的發展，但現有的藥物仍然只能緩解狀況而無法全部解決。現有的常用止吐藥包括甲氧氯普胺、昂丹司瓊等。其中，甲氧氯普胺服用后會引起嗜睡、焦躁、疲憊等副作用，長時間較大劑量服用后，會引發錐體外系反應[6]；而服用昂丹司瓊后可能會出現頭疼、腹部不適、口干、便秘以及皮疹等現象。對于急性嘔吐有效率可達50%～70%，但對延遲性嘔吐的療效較差，反復給藥也難以控制，且容易導致便秘[7-10]。而相比之下，中醫療法簡便、價廉、安全，受到患者的認可。

耳穴埋豆治療

1 耳穴作用原理

耳穴埋豆是使用王不留行籽、萊菔子、白芥子等圓形物質貼敷在耳穴上，刺激耳廓穴位或反應點，通過經絡傳導，而達到防治疾病目的一種療法[11]。具有調節神經平衡、鎮靜止痛、疏通經絡、調和氣血、調理臟腑等作用[12]。在中醫學中，嘔吐是因為胃部失調，胃氣上逆，肝氣等邪氣犯胃引起的惡心、嘔吐、食欲下降等多種胃腸反應，治療時需強調胃和、降逆[13]。經絡學認為“耳為宗脈之聚，十二經通于耳”，由此可知，耳穴經絡與身體其他經絡相連，成為一個整體[14]。

2 耳穴貼壓

皋銀銀等[15]通過臨床對比研究的方式，研究耳穴貼壓治療惡心嘔吐的療效。研究中，共選取了80例進行化療治療的白血病患兒作為研究對象，將他們隨機分為觀察組和對照組，每組各40例患兒。其中，對照組患兒按照常規方式遵照醫囑進行止吐治療；觀察組患兒進行耳穴貼壓治療，分別選取神門穴、胃穴、緣中穴。兩組患兒均采取對應方法治療，治療時間均為5天。治療后，觀察組患兒中38例（95.0%）治療有效，對照組患兒中33例（82.5%）治療有效，兩組比較，治療的有效率有著顯著的區別，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，耳穴貼壓效果較好，借助于穴位的刺激，能夠提高化療后白血病患兒的惡心嘔吐治療效果。朱春寧[16]對104例因化療引發的惡心嘔吐患者進行了研究，將所有患者分成了3組，分別是A組（34例）、B組（35例）、C組（35例）。其中，A組化療患者易耳穴貼壓的方式進行治療，穴位主選取胃穴、膈穴、賁門穴、食道、交感以及神門穴，配合肝、膽、脾穴；B組化療患者在化療前后30分鐘以靜脈注射的方式注射8mg昂丹司瓊；C組化療患者綜合A與B組的方法，同時進行昂丹司瓊治療和耳穴貼壓治療。三組患者的治療效果顯示，A、B、C三組的治療總有效率分別為79.41%、80.0%和94.28%，C組的有效率最高，與其他兩組比有著明顯的優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A、B兩組效果相差不大。結果表明，耳穴貼壓的止吐療效與昂丹司瓊相近，但是兩者組合使用能夠明顯提升止吐效果。蔡雪英[17]對耳穴貼壓法治療惡心嘔吐效果進行了臨床研究，共選取60例乳腺癌化療患者，分為實驗組和對照組，每組30例。其中，對照組以靜脈輸液的方式注射8mg昂丹司瓊，實驗組基于此增加耳穴貼壓治療，化療前一天開始，取穴位神門、交感、胃、肝、脾，雙耳輪流貼壓治療，與藥物治療同時結束。研究結果顯示實驗組與對照組的治療總有效率分別是86.7%和56.7%，實驗組優勢明顯（P＜0.05）。研究表明耳穴貼壓效果較好，借助于經絡腧穴實現經絡與氣的暢通，還能夠實現氣血平衡、腸胃順暢，能夠很好地預防和治療化療引起的惡心嘔吐。

穴位按摩

1 穴位的作用原理

穴位又被稱為腧穴，是人體臟腑經絡線上的特殊的點區部位，是疾病的反應點[18]。穴位按摩是對特定穴位采以點、壓、揉的方式進行刺激，而經絡則經刺激實現氣的通暢，起到理氣、養胃、降逆的作用，最終實現鎮靜、止吐的治療目的[19]。在經絡學中，內關穴為手厥陰心包經，能夠起到氣血通暢、降濁氣、和胃等功效，主要治療胃痛、惡心、嘔吐等疾病；合谷穴屬于手陽明大腸經，為大腸俞穴，能夠通肺胃之氣、降逆降濁，可補氣補血，實現腸胃的平衡，有暢通氣血的作用；中脘穴是人體人脈中重要的穴道，中脘穴能夠補氣，緩解胃部脹痛，主要治療嘔吐、呃逆；足三里穴是足陽明胃經合穴，用于降燥祛濕，平衡脾胃，降逆補氣祛邪[20-24]。

2 穴位按摩

陶軍芝[25]觀察特定穴位按摩對中晚期肺癌化療患者胃腸道功能的改善作用。將對照組和觀察組各45例，2組均遵照醫囑執行藥物化療，對照組給予常規護理，如心理護理、飲食護理、用藥護理、健康宣教和出院后指導等護理，同時給予安慰劑類型穴位按摩。觀察組在對照組基礎上給予特定穴位按摩干預，取內關、足三里、中脘、合谷穴、天樞、內庭穴.均干預2 wk，觀察2組胃腸道不良反應（包括口腔、惡心嘔吐及腹瀉情況）。結果表明觀察組患者的口腔不良反應0度發生率為71.11%，惡心嘔吐0度發生率為80.0%，腹瀉0度發生率為84.44%，均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 化療患者通過按摩對應穴位能夠緩解口腔不良反應、惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應。羅承慧等[26]觀察穴位貼敷及穴位按摩預防乳腺癌患者化療所致惡心嘔吐的效果。將60例住院化療的乳腺癌患者隨機分為觀察組和對照組，其中，對照組的患者按常規方式進行治療，觀察組則基于此增加穴位貼服治療，并且對內關穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴進行按摩治療，比較兩組患者的惡心嘔吐治療效果。結果表明觀察組患者惡心嘔吐經過穴位治療后效果較明顯，治療有效率高達93.3%，明顯高于對照組的73.3%，差異顯著（P＜0.05）。研究結果表明穴位貼敷聯合穴位的按摩能夠明顯的改善乳腺癌化療患者的惡心嘔吐反反應。仲巧玲[27]穴位按摩聯合托烷司瓊治療化療性胃腸道反應的臨床觀察。對照組30例化療前給予靜脈滴入西藥托烷司瓊5mg加入生理鹽水100ml，實驗組30例在對照組基礎上給予按摩內關穴、足三里穴，比較兩組患者的惡心嘔吐治療效果。結果表明患者經治療后，兩組效果有著較大的差別，差異有顯著性意義（P＜0.05）。說明穴位按摩有利于改善化療后患者的惡心、嘔吐等情況。

耳穴埋豆聯合穴位按摩

1 經絡學說

經絡學說表示耳是人體脈絡匯聚的部位，十二經均匯通于耳，耳部區域貫通了全身的經脈[28]。耳穴埋豆與穴位按摩的聯合應用，能夠發揮出經絡腧穴的作用，實現經絡暢通、補氣補血、調理腸胃的調和目的，能夠較好的治療預防化療引發的惡心、嘔吐、焦躁等癥狀[29-30]。

2 耳穴埋豆聯合穴位按摩

周銀屏[31]以乳腺癌術后化療患者60例為研究對象，分析耳穴埋豆聯合穴位按摩治療惡心嘔吐癥狀的效果。患者被分為對照組與觀察組，每組30例，其中，對照組患者采用靜脈滴注的方式注射鹽酸阿扎司瓊氯化鈉，化療后肌肉注射10mg甲氧氯普胺。觀察組患者則于化療前1天開始用王不留行籽開始耳穴貼壓，穴位選擇胃、神門、交感、皮質下，化療前后分別按摩雙側內關、合谷、足三里，每個穴位5分鐘。兩組患者均進行4天的治療，對比療效。結果顯示耳穴貼壓聯合穴位按摩有助于改善乳腺癌化療患者的惡心嘔吐癥狀。胡玉蓉[32]觀察耳穴埋豆配合穴位按摩預防乳腺癌患者化療后惡心嘔吐反應的效果。將 60 例本病患者隨機分為觀察組和對照組各 30 例。對照組在化療前 30 min 予托烷司瓊靜滴配合口服地塞米松片劑，觀察組在對照組基礎上用耳穴埋豆及穴位按摩法。 結果顯示兩組治療有效率差異較大，觀察組和對照組的有效率分別為93.3%和70.0%，差異顯著（P＜0.05）。說明耳穴壓豆配合穴位按摩防治乳腺癌化療所致的心煩易怒及惡心嘔吐療效顯著。

結 語

研究表明在惡性腫瘤患者的治療中，中醫藥有著重要意義，能夠降低毒性、提高治療效果，緩解患者的癥狀，還能夠提升患者的生存質量[33-34]。中醫學基于整體角度，認為化療藥物的使用會加速脾胃氣血的耗損，不利于人體的根本，而脾胃失和會引發肝、脾、胃的失衡，胃氣上逆進而引發惡心、嘔吐，食欲不振、免疫能力下降等[35-37]。現有的醫學報道中，部分中藥湯藥可一等程度上緩解化療導致的惡心與嘔吐，但是在臨床中部分患者仍然存在明顯的聞到中藥味道或者食用后嘔吐的現象，導致他們不愿意服用中藥湯劑[38]。針刺或者穴位注射注射等有關方法盡管被證實有一定效果，但取材難度高、應用不方便，患者的配合度較低，難以進行推廣應用[39-40]。耳穴貼壓及穴位按摩用于防治惡性腫瘤化療所致的惡心嘔吐，操作簡便、應用安全、療效確切，是中醫護理技術在臨床上應用的重要體現，但相關研究十分有限，臨床研究更是少之又少，有待進一步基礎及臨床研究探索其應用價值。