石學敏院士針刺治療貝爾氏麻痹

王建文

白銀市第二人民醫院，甘肅 白銀 730900

貝爾氏麻痹是一種臨床常見病、多發病，又稱“周圍性面癱” “周圍性面神經麻痹”。中醫病名屬“面癱”“口眼斜”“卒口僻”“吊線風”“歪歪嘴”等[1]。患者患病后一側面部表情肌完全癱瘓，癥見患側額紋消失，患側閉目露睛易流淚，角膜暴露易感染，患側鼻唇溝平坦，口角斜向健側歪斜，食物易滯留患側齒齦，飲水易漏，易流涎等臨床表現[2]，形成怪異、損毀面容，不僅影響患者的容貌美觀，而且嚴重影響患者的日常生活。有研究表明，不良的精神心理狀態可導致臟腑、頭面相關經絡阻塞，而經絡阻塞又可能阻礙面神經的再生，加重面癱癥狀，進而導致患者精神心理紊亂，影響面癱癥狀的轉歸，如此惡性循環往復，極易導致面癱患者久病不愈或遺留后遺癥[3]。因此，對于貝爾氏麻痹的患者，除針對面部癥狀治療外，還需重視其精神心理方面的調理，即“身心”同治，才能更有利于患者康復痊愈。針灸治療面癱病已經具有兩千多年的歷史，最早見于《黃帝內經》。《靈樞·經筋》較多記錄了面癱病的發病機理。

石學敏為中國工程院院士，第二批國醫大師，當代中國針灸學奠基人，世界著名中醫針灸學專家，第五批國家級非物質文化遺產代表性項目傳承人。1972年，石學敏院士首次提出“醒腦開竅針刺法”治療中風病，在針刺取穴、針刺補瀉手法、針刺手法量學等方面獨特創新，逐步形成針灸治療中風病的新型學術理念，并多次遠赴海外多國傳授中醫針灸，知名國內外[4]。石學敏院士汲取針灸學經典著作相關“經筋理論”精華，根據經筋病候表現特點創立“經筋刺法”，提出針刺治療面癱病選穴以面部取穴為主，針對面部癱瘓肌群確立以經筋透刺和經筋排刺為主的治療方法，對面癱病的針刺治療進行了系統性理論革新，收到顯著的臨床治療效果，極大減輕了患者病痛及精神心理負擔，縮短了治療周期，在當代針刺治療面癱病學術界具有里程碑意義。筆者傳承石學敏院士治療面癱病學術思想，結合本人臨床治療面癱病的經驗總結，翻閱中醫經典古籍對面癱病的記載，對石學敏院士經筋刺法治療面癱病學術思想新悟解析再闡述。

1 經筋刺法選穴及針刺手法操作

1.1 經筋刺法主穴陽白四透(針向上星、頭維、攢竹、絲竹空)、地倉與頰車之間陽明經筋排刺、太陽透頰車、太陽透地倉。

1.2 特定配穴閉目露睛者，加照海透水泉、申脈、睛明、風池[5]；口角歪斜甚者，加地倉透牽正、合谷、翳風；構音障礙者，加通里；情志不暢者，選穴百會、印堂、太沖、內關、人中。

1.3 針刺手法操作患者取仰臥位。陽白四透采用1穴4針，針尖與皮膚成15°角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進針1寸左右；地倉與頰車之間行陽明經筋排刺，即兩穴之間按照陽明經筋循行多針淺刺，每隔0.5寸1針，平刺進針0.5寸左右；太陽透頰車、太陽透地倉針尖與皮膚成15°角，進針2.0～2.5寸，不可穿透頰肌。以上各穴均用平補平瀉法，手法應輕捷，得氣為度。睛明穴垂直進針0.5寸左右，不行手法操作。下關、翳風、顴髎、合谷、牽正采用直刺法，進針1.0～1.5寸，施以捻轉瀉法。針刺風池穴時向口角方向直刺進針1.0～1.5寸，行重提輕插瀉法；通里穴直刺0.5～0.8寸，行重插輕提補法；針刺照海穴針尖刺向水泉穴，與皮膚呈45°斜刺進針，施以重插輕提補法，以足踝部微竄麻為度；申脈進針0.3～0.5寸，施以輕插重提瀉法；百會、印堂、人中進針0.5寸左右，百會穴平補平瀉手法操作，印堂、人中用雀啄瀉法；太沖、內關雙側取穴，進針0.8～1.0寸，太沖施以重插輕提補法，內關施以捻轉瀉法。

2 經筋刺法選穴方義

經筋是經絡系統的重要組成部分，是十二經脈之氣結、聚、散、絡于筋肉關節的體系。《靈樞·經筋》曰：“經筋之病，寒則筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽極則反折，陰極則俯不伸。”經筋刺法理論源于《黃帝內經》，后經歷代醫家補充完善。石院士認為，經筋不僅僅指現代醫學中的神經、肌肉、關節或軟組織，而是擁有一定形態、分布、感知及運動功能的有機整體[6]。“經筋刺法”采用透穴淺刺面部經筋，所選穴位均是手、足三陽經經筋循行于面部的要穴，該刺法可以鼓舞陽經經氣，健培氣血生化，促進氣血運行，散瘀通經活絡，使得面部經筋得以充足營養，缺損神經功能得以修復[7]。有學者研究表明，“經筋刺法”能直搗病所，發揮通經絡、調氣血、榮經筋的作用[8-9]。針對患者閉目露睛，除患眼眼區及與眼系相維系經脈選穴外，還應從陰蹺脈、陽蹺脈治療。《靈樞·脈度》載：“蹺脈者……屬目內眥，合于太陽、陽蹺而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合。”《靈樞·寒熱病》言：“足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系……入腦乃別。陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”陰蹺脈為足少陰之別，陽蹺脈為足太陽之別，足少陰、足太陽為陰陽血氣之生源，陰蹺、陽蹺主通陰陽血氣，從下而上交于目，主司筋肉關節屈伸運動和眼瞼開合，有濡目養筋的功用。陽蹺脈主陽主氣，主升騰輕揚，陽蹺脈陽盛有余，則目如瞋而不得合；陰蹺脈主陰主血，主沉降濡潤，陰蹺脈陰衰不足，則陽氣盛而陰氣不足，眼瞼閉合無力而瞋目。選穴八脈交會穴之照海、申脈分別通于陰蹺脈、陽蹺脈，由于照海命名與水相關，按陰陽五行屬水屬陰，依據針灸補虛瀉實原則，針照海時，施以重插輕提補法，使局部穴區竄麻針感，以達滋陰濡目、閉合眼瞼之功[10-11]。針申脈時，施以重提輕插瀉法以鎮陽潤目、沉降眼瞼。風池為足少陽膽經腧穴，陽蹺脈終穴。《靈樞·經脈》言：“膽足少陽之脈，起于目銳眥；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”《靈樞·經別》言：“足少陽之正……散于目，系目系，合少陽于外眥也。”《難經·二十八難》言：“陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風池。”陽蹺脈有統攝少陽經之功，申脈、風池同屬陽蹺脈，故風池穴針刺手法操作與申脈相同，由于申脈穴局部皮肉薄，針刺操作不易得氣，而風池穴在頭后枕項部，與眼系相距較近，皮肉豐實，針刺易得氣，故針刺以風池穴為重點做手法操作，施以重提輕插瀉法以鎮陽潤目、沉降眼瞼。《靈樞·經脈》言：“心手少陰之脈，起于心中……其支者，從心系上挾咽，系目系……手少陰之別，名曰通里……系舌本，屬目系。”《靈樞·經別》載：“手少陰之正……上走喉嚨，出于面，合目內眥。”《靈樞·大惑論》載：“目者心之使也。”《靈樞·根結》載：“太陽根于至陰，結于命門，命門者，目也。”所謂“命門”，就是內眼角的睛明穴。目系指眼后與腦相連的組織，應包括神經、血管、眼肌等組織。國家“十一五”教材《中醫眼科學》提出：“目系不僅包括了視神經及包裹在視神經周圍的組織及血管，而且還指產生視覺功能的視路[12-13]。”通里穴為手少陰心經絡穴，八脈交會穴之一，屬少陰經腧穴。據此推理，針刺通里穴用重插輕提補法，使局部穴區產生麻脹針感，即可消除患者構音障礙，又可與睛明穴遠近配合濡潤目系從而達到閉合眼瞼之功。“目不合”與西方醫學稱謂的“貝爾征”“睫毛征”相一致。患者面癱時眼瞼閉合障礙，閉眼時眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜稱“貝爾征”。正常人在強力閉眼時，睫毛多埋在上下眼瞼之中，若面神經麻痹，面癱側則睫毛外露，出現“睫毛征”。“睫毛征”一般出現在貝爾氏麻痹的發病初期、恢復期；“貝爾征”大多出現在貝爾氏麻痹的進展期、穩定期。《靈樞·脈度》《靈樞·寒熱病》等文獻已明確提出陰蹺脈、陽蹺脈與眼瞼開合相關。依據《奇經八脈考》記載：“陽蹺者，足太陽之別脈，其脈起于跟中，出于外踝下足太陽申脈穴……至目內眥，與手足太陽、足陽明、陰蹺五脈會于睛明穴，從睛明上行入發際，下耳后，入風池而終；陰蹺者，足少陰之別脈……與手足太陽、足陽明、陽蹺五脈會于睛明而上行。”由此提出，針對卒口僻出現的目不合癥狀，還應注重從陰陽蹺脈切入治療，選取陰蹺脈、陽蹺脈循行所過腧穴照海、申脈、風池、睛明，以陰蹺脈、陽蹺脈“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”為針刺手法補瀉立論原則，針照海時，施以重插輕提補法，以達滋陰濡目、閉合眼瞼；針申脈、風池時，施以重提輕插瀉法以鎮陽潤目、沉降眼瞼。陰蹺脈、陽蹺脈諸穴合用，以達到治療卒口僻所致的眼瞼閉合障礙之目的。

此外，據《靈樞·經筋》言：“足太陽之筋，起于足小指上……其支者，為目上綱。”《靈樞·經筋》又記載：“足陽明之筋，起于中三指……上合于太陽，太陽為目上綱，陽明為目下綱……卒口僻，急則目不合。”“綱”歷代醫家解釋為約束目睫、主管目之開合的經筋。石院士據此認為，太陽之經筋目上綱應為上眼瞼以上的經筋，包括眼輪匝肌、額枕肌。陽明之經筋目下綱為下眼瞼以下的經筋，包括口輪匝肌、提上唇肌、提口角肌、顴肌、降口角肌、降下唇肌、頰肌、鼻肌等。面癱病發病時則侵犯以上面部肌群，出現面癱側面部肌群癱瘓及患健側肌群牽張力失衡，表現為患側額紋消失、鼻唇溝平坦及口角向健側歪斜、患側口角下垂、健側口角上翹等面部表情肌癱瘓失用癥狀。因此，針對目上綱經筋失司出現的額紋消失、稀疏、變淺證候，石院士采用陽白四透以達恢復患側目上綱太陽經筋筋肉運動功能，疏通前額瘀滯經脈，修復枕額肌運動，促使患側額紋恢復，以達雙側對稱協調運動功能。針對目下綱經筋失用出現的口角歪斜、鼻唇溝變淺證候，石院士采用地倉與頰車之間經筋排刺、太陽透地倉、太陽透頰車透刺以疏通目下綱陽明經筋失司而出現的口角斜證候。該透刺法貫穿面部太陽、陽明、少陽經筋，舒通面部三陽經筋氣血，有利于癱瘓面肌功能康復，從而改正口角歪斜、鼻唇溝變淺、食物滯留齒齦、飲水易漏、流涎等癥。

《四總穴歌》記載：“面口合谷收。”《素問·痿論》曰：“治痿獨取陽明。”合谷屬陽明經腧穴，針刺合谷穴亦可有效治療口角歪斜。翳風為少陽經腧穴，位于耳垂之后，針刺翳風可直接激活面神經功能，恢復缺失神經功能，亦能有效恢復口角歪斜。

有關研究證實，貝爾氏麻痹為面神經核及以下運動神經元損傷所致，為面部一側表情肌的完全癱瘓，以人體任督二脈為界將面部對稱兩半，為1/2面肌癱瘓。從《靈樞·經筋》原文描述“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”推斷，口部及眼部癥狀為面癱急性發病具有的典型面部表現，也證實上述文字的記載為古代醫家對面癱病面部癥狀的最早文字記錄，并且提出面癱病的發病與陽明經筋、太陽經筋、少陽經筋密切相關[14-15]。除與太陽經筋、陽明經筋病變引起的患者面部容貌證候變化相關外，還應與目系相關。“眥”指眼部目系。“卒”同“猝”，有倉促、急速之意。“視”有考察之意。綜合以上字義解釋，“眥急不能卒視”全句的意思應該這樣詮釋：面癱發病早期，有患者以眼部癥狀為首發突發證候，僅僅表現為眼球困脹痠楚、易流淚，或僅表現為患者口述自覺眼睛閉合不全，沒有表現出明顯的眼瞼閉合不全及閉目露睛。此時醫者又不能即刻辨明證候，察明為卒口僻，極易造成誤診誤治。對于《靈樞·經筋》所言：“卒口僻，急則目不合，熱則筋縱，目不開”，為何前半句為目不合，后半句為目不開，出現前后矛盾不符之意？此處應該是描述了兩種和“目上綱”相關的經筋疾病，前半句目不合為卒口僻表現，后半句目不開為上瞼下垂表現，上瞼不能正常開啟，相當于現代醫學動眼神經麻痹上瞼下垂、交感神經性上瞼下垂、肌源性上瞼下垂。

周圍性面癱不僅導致患者一側面部表情功能障礙，而且也會對患者的精神心理狀況和社會交往產生不利影響。大多數急性發病的周圍性面癱患者通常難以接受自我面部形象的突然變化，對面癱導致的面部扭曲癥狀及該病的預后有恐懼、擔憂、焦躁不安、郁悶不舒等心理狀態，極易導致患者出現焦慮、抑郁等負性精神心理情緒[16]。因此，改善周圍性面癱患者的焦慮和抑郁情緒，對于面癱患者的治療效果有重要意義。針對患者因面癱導致的情志不舒問題，石院士指出，應以解郁除煩為法則。選穴百會位居巔頂，為百脈聚會之處，印堂、人中屬督脈，配合應用可直接調理腦神、升清陽、開竅醒腦，是治療精神、神志病要穴。太沖調肝理氣開郁、調暢氣機；內關穴屬手厥陰心包經，為本經絡穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈，上系于心包，聯絡于心系，兩穴合用可疏肝理氣解郁、寧心調神除煩。以上諸穴合用既有利于加快患者面肌癱瘓癥狀的康復，又可取得良好的抗抑郁、抗焦慮、鎮靜、調整情緒的功效，可有效治愈周圍性面神經麻痹。

3 結語

卒口僻為太陽經目上綱、陽明經目下綱同時為病，即上瞼以上經筋、下瞼以下經筋同時發病，表現為“筋急口目為僻”，并提出卒口僻與現代醫學貝爾氏麻痹發病表現相吻合。因此，在治療卒口僻時，石院士以《黃帝內經》原文記載為立論依據，以“經筋刺法”為治療總則，采用循經排刺、多針淺刺、一穴多針多向透刺操作針刺面部經筋，以達通經絡、調氣血、榮經筋的作用，該針刺手法能有效治療卒口僻患者出現的前額證候、眼部證候，面部證候。另外，石院士側重從陰蹺脈、陽蹺脈，八脈交會等為切入點，重點對照海、申脈、睛明、風池、通里、陽白、合谷、太沖等腧穴的針刺進行量化手法操作，對貝爾氏麻痹的針灸治療逐步完善規范，形成特有的針刺治療方案，收效顯著。