甲狀腺結節中醫藥臨床研究進展*

徐子緣，朱垚，陸明 ，2

1 南京中醫藥大學 江蘇南京 210029

2 南京醫中科技數據挖掘中心 江蘇南京 210029

甲狀腺結節是內分泌科及甲狀腺外科常見疾病，臨床上良性居多，西醫目前對于良性甲狀腺結節多優選定期隨訪和激光消融術，惡性甲狀腺腫瘤則多采取手術切除，存在復發風險大、適用范圍局限、費用昂貴、易造成心理創傷等諸多不足。相較之下，中醫藥在縮小腫塊、價格低廉、副作用低等方面優勢顯著。故本文就中醫藥治療甲狀腺結節的臨床研究進行概述。

病名釋義

頸前腫塊在春秋戰國時期被稱為“癭”，人們注意到地理位置與其發病情況呈正相關。到了唐宋時期，癭病被分為五種，即氣癭、石癭、筋癭、肉癭和血癭。明清醫家以五癭分類為基石，提出了相應的處方[1]。現在部分醫家仍然以“癭瘤”或“癭病”來命名甲狀腺疾病[2-4]，但是“癭病”、“癭瘤”屬于廣義的概念，與甲狀腺結節并沒有十分對應的關系。《醫方集宜》記載“南星散，治癭氣結核，或大或小，不疼不癢”，《醫學綱目》記載“治癭氣結核，累累腫硬”方，由此可見，中醫古籍中早有“癭氣結核”的記載，與現代醫學的甲狀腺結節相似，可簡稱為“癭結”或“結癭”病[5]。李軍[1]、華川[6]也贊同“癭結”作為甲狀腺結節的中醫病名。所以，雖然多數醫家仍以“癭瘤”或“癭病”來命名甲狀腺疾病，但越來越多的醫家傾向于將甲狀腺結節命名為“結癭”或“癭結”。

病因病機

嚴子禮在《濟生方》中提出“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度而成斯疾焉，大抵人之氣血，循環一身，常欲無留滯之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”，強調喜怒不節傷肝，憂思過度傷脾，癭瘤發病的主要病機是肝郁脾虛和氣滯血瘀[7]。仝小林院士[8]提出郁、瘀、虛是癭積發展的病機變化。癭積分為陰積和陽積，陰積為因郁致虛損，無熱象。陽積為因郁致熱，伴有火熱炎上之熱象。康學東教授[9]認為情志內傷、飲食不節、生活不規律為主要病因，氣、痰、瘀等病理產物痹阻經絡是直接原因。國醫大師張震[10]、蔣士卿教授[11]、林燕教授[12]認為臨床大多病先起于肝，漸次波及脾、腎兩臟。綜上，甲狀腺結節多由情志不暢、飲食不節引起，肝、脾、腎臟腑功能失調，肝氣不舒、脾失健運、腎陽不足，使得氣滯、痰凝、血瘀等病理產物痹阻經絡，結于頸部而成甲狀腺結節。

辨證論治

對于甲狀腺結節的辨證，現代醫家對甲狀腺結節的治療保留各自的觀點，陳如泉教授[13]認為甲狀腺結節的形成有氣、痰、水、血、風熱、熱毒、癌毒、虛等偏重的不同，確立了疏風散結、解毒散結、化痰散結、理氣散結、活血散結、溫陽散結、養陰散結、益氣散結、利水散結的治療大法。名老中醫林蘭[14]主張從肝脾論治，提出了疏肝健脾、柔肝調脾、清肝理脾、補肝溫脾的治療大法。王敏[15]從體質學說入手，分為氣郁質、氣虛質、瘀血質、陰虛質。李紅教授[16]強調肝脾及少陽經在甲狀腺結節發病中的地位，主張扶正為本和軟堅散結并舉。呼永河教授[17]從痰論治甲狀腺結節，確立了理氣化痰法、活血化痰法、健脾化痰法、養陰化痰法、溫陽化痰法。方朝暉教授[18]以疏肝為重，認為木氣調達，則氣滯得行，同時顧護脾土，補脾益氣則痰濕可化，兼顧心臟，滋養心氣以行血脈。綜上，甲狀腺結節辨證方法多樣，治療主要著眼于肝、脾等臟腑和痰、瘀等病理產物。

選方用藥

1 專藥選用

李雅慧[19]運用數據挖掘技術分析近10年來文獻報道，得出治療甲狀腺結節常用藥物有夏枯草、浙貝母、柴胡、莪術、半夏、郁金、陳皮、香附、枳殼、牡蠣、茯苓、玄參、厚樸、當歸、白術、川芎、皂角刺、白芍、甘草、黃芪，使用頻數最多的是夏枯草。藥物歸經方面最多是肝經，四氣五味以寒苦為主。曲超[20]基于中醫傳承輔助平臺，挖掘石巖教授治療甲狀腺結節的用藥規律，得出石教授常用的藥物有貓爪草、柴胡、甘草、川芎、枳殼、香附、海藻、黃連、白芍、茯苓、龍骨、益母草、陳皮、干姜、牡蠣、附子、夏枯草、半夏、郁金、昆布、白術、海蛤殼等。黃盛[21]通過數據挖掘技術分析近10年來文獻報道得出全蝎、蟬蛻、僵蠶等蟲類藥的運用也十分廣泛，為中藥治療甲狀腺結節拓展新思路。綜上，甲狀腺結節的中藥治療中，理氣藥的運用最為廣泛，但也會用到清熱類、化瘀類、補益類等藥物。

2 專方選用

李嵐[22]、王紅梅[23]通過臨床研究表明半夏厚樸湯加減能顯著改善患者臨床癥狀，減小甲狀腺結節的直徑。卜獻春教授[24]運用柴胡疏肝散治療甲狀腺結節效果顯著。林達秋[25]用海藻玉壺湯治療痰瘀互結型甲狀腺結節獲得確切療效。姜赫男[26]通過臨床實驗證實了加味柴胡桂枝湯對于甲狀腺結節患者的療效。陳玲[27]將理論與醫案結合，提出鱉甲煎丸能行氣活血，化痰利水，軟堅散結，對甲狀腺結節的治療頗有成效。還有醫家自擬經驗方，亓魯光[28]自擬散結方（黃芪，黃精，炒白術，雞內金，莪術，浙貝母，夏枯草，山藥，忍冬藤，荔枝核，山慈菇，鱉甲），經臨床研究治療痰瘀閉阻型甲狀腺結節也功不可沒。

3 中成藥選用

除了中藥之外，中成藥作為新型制劑，為長期服藥的患者提供了更簡便的方式，患者的依從性也隨之提高，在臨床上使用頗廣。臨床上常用的治療甲狀腺結節的中成藥[29]有五海消癭丸、內消瘰疬丸、小金膠囊、夏枯草膠囊、犀黃丸、小金丸、平消片、五海癭瘤丸、消瘰丸、平消膠囊、大黃?蟲丸，此外，貝牡莪消丸[30]、逍遙散[31]、柴香散結顆粒[32]、芪柴散結膠囊[33]被報道有確切療效。中成藥雖然種類繁多，臨床上仍然需要辨證使用。王冰梅[30]研究表明貝牡莪消丸治療氣郁痰阻型良性甲狀腺結節的療效優于五海癭瘤丸，具有可靠的安全性。也可以結合現代藥理學研究合理用藥。名老中醫陳慈煦[34]喜用“消瘰丸”，但因結節易癌變，故陳老在常法中加入抑制癌細胞的藥物，如黃藥子、全蝎、紫草、炮山甲等，來防止惡變的發生。

外治方法

中藥外敷是中醫的特色之一，藥物通過作用于皮膚或刺激穴位發揮療效。王婷婷[35]研究表明“結甲平”膏對改善良性甲狀腺結節的癥狀體征、減輕結節惡性風險效果明顯。張俊玲[36]針對脾腎陽虛型和痰瘀互結型的患者，選取不同的藥物和穴位進行貼敷，療效顯著。秦棱[37]提出外敷金黃膏（蒼術、白芷、黃柏、厚樸、陳皮、大黃、姜黃、生膽南星、天花粉）配合中藥治療可以防止結節增長擴大。王馨翊[38]從《理瀹駢文》的理論出發，提出了以四海舒郁丸為基礎方，以外治法為理論依據，隨癥加減制成膏藥外敷，為臨床治療甲狀腺結節提供新思路。藏醫[39]治療甲狀腺結節也有獨特的溫敷方法：用酒精點燃天然蟲河卵石，烤熱1到2min，將鵝卵石置于酒內浸泡1min，在患者的頸部結節腫疼處及噢弓穴位周圍溫敷5到10min，2次/d，以七天為一個療程，同時在結合口服藏藥（仁青常覺、二十五味珊瑚丸）。

1 針刺治療

高樹中[40]選擇膻中、照海 （雙）、人迎 （雙）、陽陵泉 （右）、太沖 （左）、豐隆 （雙）、足三里 （雙）、列缺 （雙）、商丘 （雙）這些穴位來治療甲狀腺結節。楊玉平[41]通過臨床實踐得出在毫針通經絡、調氣血微通的基礎上，予毫火針溫通以行氣血、散痰結，微通與溫通并舉，可顯著改善臨床癥狀、減輕手術痛苦，此法取效迅速，為臨床治療甲狀腺結節提供有效方法。Drago Goicovic[42]通過研究董公景昌先生的針刺療法，得出甲狀腺結節可以針刺奇穴：重子重仙穴、喉靈穴、外三關穴、足千金足五金穴、心靈穴、外三關穴、三重穴，臍針則扎艮位加離位，主要放血穴位為喉蛾九穴。李志娟[43]用六寸金針透刺治療甲狀腺結節，發現可以在一定程度顧上改善患者痰結血瘀的癥狀，這提示六寸金針透刺有較好的行氣活血化瘀作用。

2 其他治療

甲狀腺結節的其他療法有耳穴壓豆法，但是仍然需要配合內服中藥治療。陳翰翰[44]運用散結片（夏枯草、橘葉、生牡蠣、黃芩、白芍、香附、玄參、土貝母、當歸、海藻、昆布、山慈菇、貓爪草、紅花、丹參、柴胡、郁金等）口服，配合耳穴壓豆（王不留行籽耳穴貼貼敷單側神門、肝、脾、皮質下、內分泌5穴，按壓耳穴以酸脹發熱為度，每天5到8次，每次2min左右，兩側3天交替更換1次），對良性甲狀腺結節有很好療效。

小結與展望

隨著影像學檢查技術的發展和甲狀腺檢查在國民體檢中的廣泛普及，甲狀腺結節的檢出率不斷提高，雖然良性甲狀腺結節多無明顯癥狀，但仍然給不少患者造成了困擾與心理負擔。西醫對于良性甲狀腺結節尚缺乏特效方法，中醫藥治療甲狀腺結節方法多樣（中藥、外治、針刺、耳穴），且副作用小、成本低，在臨床上值得推廣。但仍存在以下一些問題：①發病機制有待于進一步的明確。②由于甲狀腺結節的良惡性在中醫古籍中沒有明確區分開，在治療方面缺乏統一標準的辯證分型。③外治法的操作規范不夠完善。④中醫藥對于消散甲狀腺結節的機制研究還不夠深入等。相信今后中醫藥治療甲狀腺結節會更有更好地發展前景。