迎難而上， 突破創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)鍵技術(shù)

羅穎娟

2021年11月3日上午，2020年度國家科學技術(shù)獎勵大會在北京人民大會堂隆重舉行。北京積水潭醫(yī)院院長、北京生物醫(yī)學工程學會理事長蔣協(xié)遠教授團隊參與主持的項目《創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)鍵治療技術(shù)的建立及臨床應(yīng)用》榮獲國家科技進步二等獎。

關(guān)節(jié)周圍骨折治療后常遺留關(guān)節(jié)功能障礙，導致肢體殘疾，以創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙最為常見，治療也最為困難。蔣協(xié)遠帶領(lǐng)的項目組經(jīng)過近20年的探索，在病理組織精準切除、關(guān)節(jié)活動范圍恢復與穩(wěn)定性重建、康復及并發(fā)癥防治方面實現(xiàn)了重要突破。研究成果被寫入國際經(jīng)典教科書和專著8部，納入國際指南和專家共識2個。牽頭制定國內(nèi)首個“肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能障礙”專家共識，并撰寫相關(guān)專著2部，治愈了大量患者，獲得了廣泛的社會效益，推動了肘關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，也確立了我國在該領(lǐng)域的國際引領(lǐng)地 位。

敢為人先，引領(lǐng)學科發(fā)展

關(guān)節(jié)周圍骨折治療后常遺留關(guān)節(jié)功能障礙，導致肢體殘疾，以創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙最為常見，治療也最為困難。其發(fā)病率高達20%，療效差，嚴重影響患者肢體功能，甚至導致終身殘疾，是亟待解決的突出問 題。

肘關(guān)節(jié)由肱骨遠側(cè)端和橈尺骨近端關(guān)節(jié)面組成，在結(jié)構(gòu)上包括3個關(guān)節(jié)，它們共同被包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)。由于上肢的神經(jīng)血管聚集于肘關(guān)節(jié)這個部位，周圍的軟組織、神經(jīng)血管與骨性結(jié)構(gòu)也較為復雜，導致手術(shù)難度較大且術(shù)后容易復發(fā)，因此想在這個領(lǐng)域深入非常困難。蔣協(xié)遠在創(chuàng)傷骨科相關(guān)領(lǐng)域工作已經(jīng)超過30年，近年來在肘關(guān)節(jié)損傷方面進行了許多臨床研究，積累了相關(guān)經(jīng)驗，包括復雜肘部損傷的治療、肘關(guān)節(jié)僵硬的治療和人工全肘關(guān)節(jié)置換等。在他看來，積水潭醫(yī)院在骨科治療方面享有盛譽，同時承擔著引領(lǐng)學科發(fā)展的重任，由此與團隊開始了對棘手問題的挑戰(zhàn)。

肘關(guān)節(jié)：人體最容易出現(xiàn)僵硬的關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)僵硬是各種原因造成肘關(guān)節(jié)活動功能喪失的總稱，這些患者會有明顯生活障礙，并且肘關(guān)節(jié)是人體最容易出現(xiàn)僵硬的關(guān)節(jié)，其整體發(fā)病率為8.6%。隨著社會的發(fā)展，人們對肘關(guān)節(jié)活動范圍的要求越來越高，因此，正確認識及處理肘關(guān)節(jié)僵硬極其重要。

在蔣協(xié)遠看來，治療關(guān)節(jié)病，不僅是讓病人骨折愈合，還得讓他們的關(guān)節(jié)可以活動。因為肘關(guān)節(jié)活動范圍如果減少30度，可能導致上肢功能減少50%，很多動作都完成不了。例如，吃飯夾不到菜，夾到了也送不到嘴里;影響穿衣服、梳洗、上廁所等生活動作;同時也因為許多動作不能完成，而對工作造成影響。

心理因素是否會影響肘關(guān)節(jié)僵硬呢？究竟是肘關(guān)節(jié)僵硬引起的焦慮？還是焦慮引發(fā)的肘關(guān)節(jié)僵硬？這個問題仍然困擾著蔣協(xié)遠團隊，相信未來這個問題將會有解答。

讓關(guān)節(jié)可以活動，讓患者恢復健康

在眾多病人中，讓蔣協(xié)遠印象最深刻的患者是一名26歲的女患者，受傷已有16年。病人雖然可以彎胳膊，但活動范圍非常有限。作為一名自助餐店領(lǐng)班，從美觀或者功能上來說，病人都希望進行治療。

“她受傷時還未成年，骨性結(jié)構(gòu)會在她成年時發(fā)生巨大改變，可以看到她的神經(jīng)血管在肘關(guān)節(jié)前方都發(fā)生攣縮了，所以我們在術(shù)前就做好了詳細的影像學計劃。手術(shù)過程中她的血管斷裂，好在醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)，取靜脈給她吻合血管，術(shù)后她的肘關(guān)節(jié)活動基本恢復。但驚險的是，病人當晚吻合后的血管發(fā)生了血栓，好在值班大夫及時發(fā)現(xiàn)并進行了手術(shù)，幫助病人保住肢體的同時，其肘關(guān)節(jié)的松解效果也得到了完善。我們隨訪這位病人近8年了，她對手術(shù)效果非常滿意。我們非常感謝病人能信任我們，也感謝他們的理解和支持。”蔣協(xié)遠笑著說道。

蔣協(xié)遠提到，一臺手術(shù)的成功是由多方面構(gòu)成的，包括手術(shù)室、麻醉科、康復科，甚至是ICU的共同配合，是大家一起合作的結(jié)果。比如術(shù)前有骨化的病人需要放療科為病人進行單次化療，術(shù)后需要麻醉科給病人放置一個副作用較小的止痛泵，后期病人還需要康復科進行功能鍛煉的指導，以及精神科的配合治療。在醫(yī)院團隊的默契配合下，手術(shù)療效明顯得到提高，為廣大患者帶來福音。

保障冬奧，醫(yī)生也要學滑雪

醫(yī)療保障工作一直以來是積水潭醫(yī)院的特色。冬奧醫(yī)療保障工作是醫(yī)院的一項重要工作。大家知道，冰雪運動主要在冰上和雪地進行，比一般運動更容易受傷，對醫(yī)護人員的要求也就更高，那該如何提高冰上救援的效率呢？是讓醫(yī)務(wù)人員學會滑雪，還是讓會滑雪的人學會救護？這時，醫(yī)務(wù)人員義無反顧地承擔起了新的“任務(wù)”——學會滑雪。不少年輕醫(yī)生積極報名冰上救援醫(yī)療隊，并在延慶、張家口等地訓練。

“冬奧會是我國重要的體育賽事，積水潭醫(yī)院全力支持冬奧會的舉辦，這也是我們的責任和義務(wù)。”蔣協(xié)遠提道。

我國生物醫(yī)學工程發(fā)展前景廣闊

“我們希望臨床醫(yī)生能在病人需要解決的問題中，提煉出一些典型問題，然后將生物醫(yī)學工程領(lǐng)域的各位專家聚在一起，共同商討出一個整體的方案，最后反饋到臨床來解決問題。”此外，作為北京生物醫(yī)學工程學會理事長，蔣協(xié)遠一直很看好生物醫(yī)學工程學科的發(fā)展。

談及之后的研究計劃，蔣協(xié)遠表示團隊將從分子水平、基因技術(shù)等方面進行更深入的研究。目前，國內(nèi)在關(guān)節(jié)置換、下肢康復機器人方面有較多研究成果，而上肢康復機器人板塊幾乎是空白的，中國人口眾多，病例也相對較多，蔣協(xié)遠希望在相關(guān)領(lǐng)域能取得新的突破，從而造福更多的患者。

“生物醫(yī)學工程的發(fā)展前景非常廣闊，比如現(xiàn)在用的很多儀器，包括治療儀、檢測儀、影像設(shè)備。尤其是現(xiàn)在中國提倡創(chuàng)新，在科學方面不能完全依賴于西方，我非常提倡獨立的精神和自由的思想，要想辦成一件事，需要在前人的基礎(chǔ)上加以思考，只要大家共同努力，相信一定會追趕上甚至超越西方發(fā)達國家。”