關節鏡結合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的療效

王 惠

（北京朝陽中西醫結合急診搶救中心骨一科，北京 100023）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis/osteodystrophy）是臨床常見疾病，主要表現為膝關節疼痛[1]。其發病機制尚未完全明確，多認為與代謝障礙、遺傳、衰老、炎癥等因素相關[2]。臨床主要以減輕疼痛，促進膝關節功能改善，最大化改善軟骨功能為治療原則。關節鏡清理術是臨床常規術式，通過清除關節內積液，減輕炎癥反應，促進關節功能重建[3]。有研究表示[4]，膝關節骨性關節炎患者單純關節鏡清除術治療，臨床癥狀改善效果有限，治療效果不理想。臨床提出在清除術基礎上給予關節炎藥物治療，以加強治療效果[5]。但目前，關于單獨進行關節鏡下清理術或聯合注射玻璃酸鈉的療效相關結論依然存在爭議。本研究結合我院診治的80例膝關節骨性關節炎患者臨床資料，觀察關節鏡結合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2020 年10 月在北京朝陽中西醫結合急診搶救中心診治的80例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡52～79 歲，平均年齡（64.19±4.51）歲；病程1～5 年，平均病程（3.01±0.54）年。觀察組男性24例，女性16例；年齡54～78 歲，平均年齡（63.65±5.01）歲；病程2～5 年，平均病程（3.32±0.40）年。兩組患者的年齡、性別、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合膝關節骨性關節炎診斷標準[6]；②均經X 線片確診；③均伴有不同程度膝痛、膝關節活動受限；④依從性良好，隨訪資料完善者。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②合并神經、韌帶、血管損傷者；③合并炎癥膝關節感染、膝內翻、外翻或骨性強直；④研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用關節鏡下清理術治療。患者取平臥位，硬膜外麻醉，于膝關節內側入路，取5 mm 切口，注入生理鹽水，充分充盈關節腔，置入30 度關節鏡頭，檢查內外間隙、髁間窩、髕囊，在關節鏡直視下對病變組織進行逐一清理。同時松解內側滑膜嵌頓組織和髕下墊肥厚脂肪組織，必要時可切除部分。若絨毛增生肥厚或滑膜炎炎癥較重，對其實施部分切除術。術后生理鹽水沖洗關節腔，常規包扎后固定患肢。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合玻璃酸鈉注射液關節腔注射治療。術后3 天時徹底抽出患者關節腔中積液，然后取玻璃酸鈉注射液（明治制果藥業株式會社，國藥準字J20171041，規格：2.5 ml∶25 mg）2.5 ml 推入，1 次/周，連續治療5 次為1 個療程。每次注射結束叮囑患者進行關節屈伸，以促進藥物和關節軟骨、滑膜的接觸。

1.4 觀察指標 比較兩組治療總有效率、炎癥指標[白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、Ly-sholm 評分、疼痛評分、臨床癥狀評分（壓痛、僵直、腫脹）以及并發癥（關節脹痛、患肢靜脈炎、關節內血腫、創口感染）發生率。

1.5 評價標準

1.5.1 療效評價標準[7]顯效：治療后關節疼痛和腫脹癥狀完全消失，關節活動正常；有效：臨床癥狀有較大改善，關節活動能力得到提升；無效：臨床癥狀無緩解或更加嚴重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5.2 Ly-sholm 評分[8]優：≥85 分、良：70～84 分、可：60～69 分、差：＜60 分。

1.5.3 疼痛評分[9]采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，評分越高疼痛度越大。

1.5.4 臨床癥狀評分[10]包括壓痛、僵直、腫脹，依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分，總分為9 分，評分越高，癥狀越嚴重。

1.6 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間對比分析采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥指標水平比較 治療后兩組IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組Ly-sholm、疼痛及臨床癥狀評分比較 治療后Ly-sholm 評分高于治療前，疼痛評分、臨床癥狀評分低于治療前，且觀察組Ly-sholm 評分高于對照組，疼痛評分、臨床癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

膝關節骨性關節炎患者存在不同程度關節軟骨退行性改變，造成患者出現膝關節疼痛、關節功能受損等癥狀[11]。臨床選擇有效的治療方案對患者進行治療是關鍵[12]。關節鏡清理術是通過清理增生滑膜、軟骨碎片等引起疼痛因素，并使用生理鹽水沖洗關節，以清除壞死組織，控制關節腔內炎癥反應，從而促進關節內環境的恢復[13]。但是單純清理術效果具有一定的局限性，且并發癥多，影響患者良好預后[14]。故，臨床提出在清理術基礎上給予藥物治療，以增強治療效果，預防并發癥的發生。

表2 兩組炎癥指標水平比較（，pg/ml）

表2 兩組炎癥指標水平比較（，pg/ml）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組Ly-sholm、疼痛及臨床癥狀評分比較（，分）

表3 兩組Ly-sholm、疼痛及臨床癥狀評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%，提示關節鏡結合玻璃酸鈉關節腔注射效果確切，可提高治療總有效率。這與高志成等[15]研究結果相近，表明該治療方案具有一定的臨床應用效果。分析認為在清理術后給予玻璃酸鈉關節腔注射治療，可促進軟骨和關節液恢復，進一步促進關節功能恢復。同時治療后兩組IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均低于治療，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示清理術和關節腔注射治療可促進炎癥因子吸收，減輕炎癥反應，進一步改善臨床癥狀。同時治療后Ly-sholm 評分高于治療前，疼痛評分、臨床癥狀評分低于治療前，且觀察組Ly-sholm評分高于對照組，疼痛評分、臨床癥狀評分低于對照組（P＜0.05），表明聯合治療可促進關節功能恢復，提高Ly-sholm 評分，減輕患者疼痛和臨床癥狀。因為玻璃酸鈉關節腔注射具有組織修復功能，可減輕炎癥反應，促進關節組織修復，從而改善臨床癥狀，減輕患者疼痛。此外，觀察組并發癥發生率為7.50%，高于對照組的17.50%，表明關節鏡聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療可降低并發癥發生率，預防并發癥發生。因為玻璃酸鈉可抑制毛細血管和滑膜組織增生，從而降低局部粘連和瘢痕的發生風險，進一步預防并發癥發生。

綜上所述，關節鏡結合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的臨床有效率高，可降低炎癥指標，抑制炎癥反應，提高關節功能評分，減輕疼痛評分，降低臨床癥狀反應，且可預防并發癥發生，控制并發癥對預后影響，有效確保臨床治療效果。