基于DRG 的醫院績效評價及醫療服務質量分析

范宏茜

（佛山市南海區第九人民醫院人力資源部，廣東 佛山 528203）

疾病診斷相關組（diagnosis related groups，DRG）是一種病例組合工具，由上個世紀70 年代被提出，具有科學性特征，初期階段是于醫療支付制度中應用，之后在醫療服務績效評價中被廣泛應用[1]。疾病診斷相關組屬于醫療服務績效評價方法，現階段流行于國際中，通過綜合考慮疾病的復雜性、嚴重性特征，使用醫療資源與醫療需求的強度，在評估績效、醫院預算及醫療質量管理中廣泛應用[2]。本研究基于疾病診斷相關組全面分析醫院績效評價效果及醫療服務質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2018 年～2019 年某區內16 間醫院出院醫保患者病案首頁數據，根據疾病診斷相關組分組器的分組結果作區域內分析，并以其中某醫院的數據作院內科室分析，2019 年提取總病例數8326例，2018 年提取總病例數7256例。

1.2 方法 利用“疾病診斷相關組住院醫療分析系統與服務監測”和“DRG 醫療服務管理系統”，分類基礎為手術操作分類（ICD-9-CM-3）及臨床疾病分類（ICD-10）字典庫，從整體上評估醫療安全、醫療效率及醫療服務能力，與此同時，以診斷類別（MDC）角度評價各大類系統疾病的醫療安全、效率及服務能力。

1.3 觀察指標 ①分析2018 年～2019 年區內16 間不同級別醫院的DRGs 綜合評價指標情況，包括CMI值、費用效率、時間效率；②評估2018 年～2019 年某醫院的醫療服務能力，相關指標包括入組、DRG、總權重及CMI 值[3]；③分析2018 年～2019 年某醫院關于醫療服務效率、安全指標，包括費用消耗指數、低風險死亡率及中風險死亡率。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 21.0 軟件處理相關數據，計量資料采用（）表示，比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2018 年～2019 年區內16 間不同級別醫院的DRGs 綜合評價指標情況 相比2018 年，2019 年16間醫院中有15 間CMI 值上升，6 間費用效率下降，8間時間效率下降，見表1。

2.2 2018 年～2019 年某醫院關于醫療服務能力指標情況 相比2018 年，2019 年某醫院同期階段主要診斷類別（MDC）中入組病例數升高14 個MDC，DRGs組數上升8 個MDC，總權重上升11 個MDC，CMI值上升6 個MDC，見表2。

表1 2018 年～2019 年區內16 間不同級別醫院DRGS 綜合評價指標情況

表2 2018 年～2019 年某醫院醫療服務能力指標情況

2.3 2018 年～2019 年某醫院醫療服務效率、安全指標情況 與2018 年相比，2019 年某醫院同期階段主要診斷類別（MDC） 中費用消耗指數下降20 個MDC，低風險死亡率和中低風險死亡率均為0，見表3。

表3 2018 年～2019 年某醫院關于醫療服務效率、安全指標

3 討論

基于DRG 評價工具實行績效評價可保證獲得科學性的結果，只有對醫療服務績效進行科學的評價，才能在臨床服務流程及機構管理中找出問題，從而改進調整。相比常規指標，基于DRG 的評價指標是有關聯性的，且相互制約。基于現有情況，可將DRG 進行科學評價的客觀性和科學性充分凸顯出來[4，5]。DRG 是將相似資源消耗或臨床診療過程的病例分在相同組中，這種分組措施可比較不同評價對象技術難度的CMI。DRG 既可比較不同醫療機構提供的服務質量和服務效率，也可有效評價院內科室質量，用同一標準經統一設定外部績效和內部績效的考核評價形式，監督與指導不同級別的各類醫療機構，從而對各區域間的質量差距進行正確評價[6-8]。

DRG 系統目前已經得到了廣泛應用，可對不同疾病類別存在的資源消耗差異情況進行合理區分，客觀地評價不同醫療機構。根據相關數據，DRG 能夠對醫院的服務進行客觀評價，輔助醫療機構及時發現問題，以便持續性改進醫療服務質量。日常工作中，在科室績效考核中納入CMI 值，并仔細講評科室CMI 值和DRG 組數，可有效分析和評價院內科室間或區域的手術難度和病種難度[9-11]。本次調查顯示，相比2018 年，2019 年某區的醫院服務能力均有提升，醫療效率正逐步提高。其中某醫院同期關于MDC 醫療服務能力在整體上發生了轉變。在綜合醫院中，一級醫院處于較低得分，該類型醫院存在服務能力有限的問題，且因較低的服務產能會導致處于較低的綜合得分，而績效評價醫療服務質量在關注醫院服務產能期間則主要改善服務效率，其很大程度上提升了患者的滿意度。醫療服務績效的有效性和科學性，可維持良好的醫療質量，有效改善工作效率，為合理配置醫院資源及順利運行診療服務提供便利，進而推動公立醫院改革。以同構建指標體系比較醫院行績效評價的具體措施，利用DRGs 歸納疾病，做好整理與分組后，基于同質性的條件下，科學的評價醫院各項指標，分析各疾病服務效率和疾病難度，有利于加強同質化管理病案首頁，從而有效保證績效評價和質量控制[12]。

總之，基于疾病診斷相關分組的醫療服務績效評價具有科學性、客觀性，可輔助醫療機構盡快發現醫療行為問題，從而實施有效的干預措施，充分發揮出績效評價、安全控制、質量管理的作用。