我國老年人社區居家養老意愿率Meta 分析

劉麗明，鐘文娟，王 芬，遲璐璐，任 華

（武漢輕工大學醫學技術與護理學院，湖北 武漢 430023）

隨著人口老齡化發展加快，全球面臨養老困境。目前，我國老年人養老傾向最多的方式是家庭養老[1，2]，但受計劃生育政策影響，家庭結構小型化等使得家庭養老功能減弱[3，4]，傳統的養老模式已難以滿足日漸增長的養老需求，家庭養老模式受到挑戰。社區居家養老是近年來一種新興的養老方式，以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養結合的養老方式[5]，滿足大多數老年人養老需求，綜合了家庭養老和機構養老的優勢[6]，既符合老年人在熟悉環境的居家養老情結，又可以節省了老年人及家庭的經濟支出，減少國家財政的投入，彌補了家庭養老功能弱化和機構養老發展不成熟的不足，是我國養老模式發展的必然趨勢[7，8]。近年來逐漸受到國內學者廣泛關注，有關社區居家養老意愿及影響因素的研究也較多，陸續發表了社區居家養老意愿及影響因素的研究，但各研究報道對社區居家養老意愿存在差異大，樣本量小，影響因素尚不明確。探討社區居家養老意愿及影響因素對其建設與發展具有重要意義。因此，本研究通過收集2010 年～2020 年發表的社區居家養老意愿影響因素的相關文獻，對國內老年人社區居家養老意愿率及影響因素進行Meta 分析，旨在能更清楚、更系統的了解老年人社區居家養老意愿及影響因素，為促進社區居家養老服務的建設和發展，積極應對人口老齡化提供參考，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 在中國知網數據庫、萬方數據庫、維普中文科技期刊數據庫中以“養老方式、影響因素、社區居家養老”為關鍵詞，檢索范圍為2010年～2020 年公開發表的關于養老方式影響因素的中文文獻，檢索日期是2020 年5 月18 日。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①2010 年以來公開發表的關于老年人養老方式影響因素的調查研究；②養老方式：含有社區居家養老；③研究對象：60 歲及以上；④文獻基礎數據可提取或轉換；⑤樣本量≥100。排除標準：①重復文獻；②綜述；③重復報道。

表1 流行病學調查和回顧性分析的偏倚風險評價標準

1.3 數據提取和質量評價 由2 名作者分別對檢索到的文獻進行篩查，然后檢查及核對，意見不一致時討論解決或者找第3 人核對。收集文獻內容包括作者、調查人數、社區居家養老人數、研究因素等。

1.4 偏倚風險評價 采用流行病學調查和回顧性分析的偏倚風險評價標準進行評估，分值為1～5 分，得分越高，偏倚風險可能性越大[9]，見表1。

1.5 統計學分析 采用CMA 2.0 軟件進行分析，合并的意愿率及其95%CI進行描述。采用χ2檢驗進行異質性分析，I2判斷異質性大小，I2＜50%說明研究間不存在明顯異質性，用固定效應模型；反之，用隨機效應模型。采用亞組分析，進一步分析異質性來源。

2 結果

2.1 文獻一般特征 共檢索到686 篇文獻，根據納入和排除標準進行剔除后，最終納入文獻數量11[10-20]篇，共調查14704 名老人，社區居家養老人數1565 人，文獻質量評分范圍在3～5 分，文獻質量尚可，見表2。

2.2 社區居家養老意愿率Meta 分析 對納入的11篇文獻進行異質性檢驗，顯示文獻間存在顯著異質性（I2=99.2%，P＜0.01），采用隨機效應模型。結果顯示，老年人社區居家養老總意愿率為14.2%（95%CI：8.4%～23.2%），見圖1。

表2 納入文獻的一般特征

圖1 老年人社區居家養老意愿率Meta 分析

2.3 亞組分析 根據不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、獨居、子女數、慢病、居住地、健康自評、慢病數、自理能力、購買醫保、生活滿意度、孤獨感、子女關系影響因素進行亞組分析，結果顯示，不同性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、獨居、子女數量、居住地、健康自評、購買醫保的老年人社區居家養老意愿率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同年齡、慢病、慢病數、自理能力、生活滿意度、孤獨感、子女關系的老年人意愿率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 老年人社區居家養老意愿率的亞組分析

2.4 敏感性分析 分別剔除納入的文獻進行研究，得到的結果與合并值無明顯差異，說明該研究的敏感性低，本研究結果較為穩定。

3 討論

本研究采用Meta 分析方法，研究2010 年～2020 年我國老年人選擇社區居家養老的意愿情況，結果顯示，我國老年人社區居家養老總意愿率為14.2%（95%CI:8.4%～23.2%），總意愿率較低，應對社區居家養老服務引起重視，加快其建設，提高服務質量。根據不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、獨居、子女數、慢病、居住地、健康自評、慢病數、自理能力、購買醫保、生活滿意度、孤獨感、子女關系影響因素進行亞組分析，結果顯示，老年人社區居家養老意愿率可能受性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、獨居、子女數量、居住地、健康自評、購買醫保影響，但不受年齡、慢病、慢病數、自理能力、生活滿意度、孤獨感、子女關系的影響，可能與納入文獻數量少有關。

在性別上，男性比女性更傾向于社區居家養老，與李敏[21]研究相反可能是樣本量原因；在文化程度上，文化水平高的老年人更傾向于選擇社區居家養老，與蔡婷等[22]研究一致，可能是文化程度高更容易接受新鮮事物；在婚姻狀況上，在婚與非在婚老人相比意愿率更高；在月收入方面，月收入＞2000 元更愿意選擇社區居家養老，表明有一定經濟能力的老年人更傾向于社區居家養老，與其他學者[11，21]研究基本一致；在居住情況上，獨居老年人明顯高于非獨居老年人，可能與獨居老人日常生活較為困難，而社區居家養老不僅滿足情感寄托、信任度高，還可以提供日常飲食、起居幫助照護等服務有關[23]；在子女數量上，1 個及以下者更喜歡社區居家養老，可能與老年人擔心子女經濟壓力大、或自身經濟壓力有關；農村與城市相比在居住地上，農村老年人更傾向社區居家養老，與黃曉玲等[24]研究一致，這可能與農村老年人傳統養老觀念等有關，社區居家養老不僅可以滿足家庭養老的環境需求，還很好的解決了經濟上的壓力其不僅符合我國老年人傳統養老觀念，還可以提供心理慰藉有關；在健康狀況方面，健康狀況越差的老年人越傾向于社區居家養老，與徐明江等[25]研究一致，可能與社區衛生服務和基礎設施不斷完善有關;在醫保方面上，沒有醫保的老人更傾向于社區居家養老，可能與社區居家養老成本低有關[26]。此外，有研究顯示[21]，社區居家養老知曉率、環境滿意度等對養老意愿有影響，本研究納入但研究文獻較少，未將這些指標并未納入，使得分析不夠全面，在今后的研究中需進一步改善。

通過用Meta 分析對我國老年人社區居家養老意愿進行分析，增大了樣本量，提供了更為高級的證據，評價了影響社區居家養老意愿的影響因素，了解我國老年人社區居家養老意愿的總體特征，可為醫療資源投入和服務制定提供理論依據。