糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中眼底熒光血管造影的價(jià)值及指導(dǎo)治療的作用評(píng)價(jià)

賈力蘊(yùn) 熊穎 嚴(yán)偉

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種并發(fā)癥,在臨床較為常見,通常情況下會(huì)對(duì)患者視力造成嚴(yán)重危害,極易引發(fā)糖尿病患者失明［1］。現(xiàn)階段,臨床還沒有統(tǒng)一何種方法早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠?yàn)榕R床及時(shí)治療提供有效依據(jù)。目前,最近的人工智能診斷只大數(shù)據(jù)分析診斷了眼底彩色照相檢查結(jié)果。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷中,眼底熒光血管造影是臨床通常采用的一種方法［2］。本研究評(píng)價(jià)了糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中眼底熒光血管造影檢查的價(jià)值及指導(dǎo)治療的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年6 月～2020 年6 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院65 例(65 眼)疑似糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者,其中男30 例(46.2%),女35 例(53.8%)；年齡53～79 歲,平均年齡(65.7±10.4)歲；53～59 歲14 例(21.5%),60～79 歲51 例(78.5%)；糖尿病病程1 d～15 年,平均糖尿病病程(7.3±2.6)年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有基本清晰的屈光間質(zhì)；②均經(jīng)直接眼底鏡檢查疑似有視網(wǎng)膜病變；③均符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有嚴(yán)重心腦血管疾病；②接受過眼底熒光血管造影檢查；③接受過眼底疾病治療。

1.3 方法 均接受眼底照相、眼底熒光血管造影檢查。①眼底照相檢查：采用眼底照相機(jī)(Kowa),將中心設(shè)定為黃斑,眼底拍攝患者視網(wǎng)膜,拍攝1 張顳側(cè)、鼻側(cè)、上方、下方各象限照片,眼底拼圖拍攝照片；②眼底熒光血管造影檢查：采用激光掃描共焦激光眼底掃描系統(tǒng),首先對(duì)無赤光、自發(fā)熒光眼底片進(jìn)行拍攝,然后以較快的速度給予患者肘靜脈注射5 ml 100 g/L 熒光素鈉,10 s 后開始拍攝,將5～10 張全眼底圖像連續(xù)拍攝出來,在計(jì)算機(jī)中存入圖像。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①將臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較眼底照相、眼底熒光血管造影檢查的診斷價(jià)值,包括診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；②比較眼底照相、眼底熒光血管造影檢查的診斷符合情況,分為輕度(有微動(dòng)脈瘤出現(xiàn)在視網(wǎng)膜)、中度(介于輕度和重度之間)、重度(有≥20 個(gè)出血點(diǎn)出現(xiàn)在視網(wǎng)膜單個(gè)象限,有靜脈串珠出現(xiàn)在≥2 個(gè)象限,或視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)有＞5 個(gè)視盤面積)［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼底照相、眼底熒光血管造影檢查的診斷價(jià)值比較 65 例患者中,臨床診斷陽性47 例,陰性18 例；眼底照相檢查陽性47 例,陰性18 例；眼底熒光血管造影檢查陽性47 例,陰性18 例。將臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),眼底照相檢查的診斷敏感度為87.2%(41/47),特異度為66.7%(12/18),準(zhǔn)確度為81.5%(53/65),陽性預(yù)測值為87.2%(41/47),陰性預(yù)測值為66.7%(12/18)；眼底熒光血管造影檢查的診斷敏感度為97.9%(46/47),特異度為94.4%(17/18),準(zhǔn)確度為96.9%(63/65),陽性預(yù)測值為97.9%(46/47),陰性預(yù)測值為94.4%(17/18)。眼底熒光血管造影檢查的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于眼底照相檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 眼底照相、眼底熒光血管造影檢查的診斷符合情況比較 臨床診斷47 例陽性患者中,輕度17 例,中度16 例,重度14 例；眼底照相檢查41 例真陽性患者中,輕度14 例,中度14 例,重度13 例；眼底熒光血管造影檢查46 例真陽性患者中,輕度16 例,中度16 例,重度14 例。眼底照相、眼底熒光血管造影檢查對(duì)輕度、中度、重度糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 眼底照相、眼底熒光血管造影檢查的診斷結(jié)果(n)

表2 眼底照相、眼底熒光血管造影檢查的診斷符合情況比較［n(%)］

3 討論

在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷中,眼底照相檢查是臨床通常采用的傳統(tǒng)方法,其具有較為簡便的操作,能夠立體攝像,在一定程度上顯示眼底病變,但對(duì)鼻側(cè)眼底圖像具有有限的顯示范圍,如果患者瞳孔＜3 mm,則較難對(duì)微血管瘤和出血點(diǎn)進(jìn)行鑒別區(qū)分,從而無法充分顯示視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管變化及毛細(xì)血管異常［5-9］。近年來,眼底熒光血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷中得到了日益廣泛的應(yīng)用,其具有眼底照相的優(yōu)點(diǎn),能夠立體顯像視網(wǎng)膜病變,同時(shí)還能夠?qū)⒁暰W(wǎng)膜組織的血液微循環(huán)狀況動(dòng)態(tài)顯示出來,此外在檢測過程中對(duì)熒光造影劑進(jìn)行應(yīng)用,能夠在熒光素下呈現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜改變?yōu)辄c(diǎn)狀熒光,進(jìn)而更為清晰地顯像視網(wǎng)膜病變,從而為臨床鑒別區(qū)分微血管瘤和出血點(diǎn)提供有效依據(jù),并對(duì)不同程度糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行鑒別［10,11］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［12-14］,在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷中,和眼底照相檢查相比,眼底熒光血管造影檢查具有較高的臨床價(jià)值,能夠準(zhǔn)確診斷眼底照相檢查中的疑似病變,和臨床檢查結(jié)果之間具有較強(qiáng)的一致性。

本研究為了評(píng)價(jià)糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中眼底熒光血管造影檢查的價(jià)值及指導(dǎo)治療的作用,回顧性選取2018 年6 月～2020 年6 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院疑似糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者65 例(65 眼),均接受眼底照相、眼底熒光血管造影檢查,將金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為臨床診斷結(jié)果,比較眼底照相、眼底熒光血管造影檢查的診斷價(jià)值、診斷符合情況,結(jié)果表明,65 例患者中,臨床診斷陽性47 例,陰性18 例；眼底照相檢查陽性47 例,陰性18 例；眼底熒光血管造影檢查陽性47 例,陰性18 例。將臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),眼底照相檢查的診斷敏感度為87.2%(41/47),特異度為66.7%(12/18),準(zhǔn)確度為81.5%(53/65),陽性預(yù)測值為87.2%(41/47),陰性預(yù)測值為66.7%(12/18)；眼底熒光血管造影檢查的診斷敏感度為97.9%(46/47),特異度為94.4%(17/18),準(zhǔn)確度為96.9%(63/65),陽性預(yù)測值為97.9%(46/47),陰性預(yù)測值為94.4%(17/18)。眼底熒光血管造影檢查的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于眼底照相檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床診斷47 例陽性患者中,輕度17 例,中度16 例,重度14 例；眼底照相檢查41 例真陽性患者中,輕度14 例,中度14 例,重度13 例；眼底熒光血管造影檢查46例真陽性患者中,輕度16例,中度16 例,重度14 例。眼底照相、眼底熒光血管造影檢查對(duì)輕度、中度、重度糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷中眼底熒光血管造影檢查的價(jià)值較眼底照相檢查高,更能有效指導(dǎo)治療,值得推廣。