輸卵管性不孕癥患者應用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的效果評價

商娜

輸卵管性不孕癥是指女性輸卵管出現(xiàn)粘連、堵塞等不通暢的情況,導致女性無法受孕,不能生育。輸卵管是女性身體中生殖系統(tǒng)的重要組成部分,主要作用是運送精子、攝取卵子,并將成功受精的受精卵運送到宮腔內(nèi)。因此輸卵管不通暢會嚴重影響女性的受孕。通常引起輸卵管不通的原因為急性或者慢性輸卵管炎癥,嚴重的輸卵管炎癥會導致輸卵管完全不通暢［1,2］。只有采用科學合理的方法對其進行疏通和修復治療,才能提高女性受孕的幾率。本文中輸卵管性不孕癥患者分別進行宮腔鏡治療和宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療,對比兩組患者的輸卵管通暢率、術后妊娠率、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、性生活質(zhì)量,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年11 月本院收治的130 例輸卵管性不孕癥患者,依據(jù)隨機分組法分為實驗組和對照組,每組65 例。實驗組平均年齡(32.19±8.33)歲,對照組平均年齡(31.96±8.49)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究；②經(jīng)過倫理委員會同意；③符合輸卵管性不孕癥臨床診斷標準。

1.2 研究方法 兩組患者均進行術前檢查,包括心電圖、白帶、血常規(guī)、凝血功能等。確?；颊邲]有其他影響治療的相關疾病。術前3 d 禁止性生活,手術要在患者月經(jīng)結(jié)束之后的3～7 d 進行。術前30 min 給予患者阿托品0.5 mg 進行肌內(nèi)注射,將卡前列甲酯栓置入到陰道后穹窿處。對照組患者采用宮腔鏡下輸卵管通液術進行治療,患者全身麻醉(全麻)之后采用膀胱截石位,進行消毒之后將宮腔鏡置入,將導管插入送至輸卵管的開口處,并將美藍液或者生理鹽水注入,對阻力和液體回流進行觀察,根據(jù)患者下腹部疼痛情況對輸卵管的通暢程度進行判斷。實驗組患者在對照組基礎上聯(lián)合腹腔鏡進行治療,具體方法如下：對患者采用氣管插管全身麻醉,選擇膀胱截石位,在患者的腹部臍下緣打開一個切口,建立人工氣腹,將導管和腹腔鏡置入內(nèi)部,對腹腔內(nèi)臟器以及輸卵管的情況進行檢查,并將美藍液注入輸卵管,找到輸卵管的準確堵塞位置以及與周圍組織的關系,根據(jù)具體情況實施手術。對于輸卵管、卵巢粘連的患者采用宮腔粘連松解術；有積液的患者先將阻塞部位進行分離,排除積液,嚴重情況者可以將部分輸卵管切除；輸卵管傘端破壞,需要進行傘端形成術。完成手術之后用生理鹽水進行多次沖洗,將醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠注入輸卵管,防止管腔出現(xiàn)粘連梗阻。手術之后對患者進行5 d 的抗感染治療,告知患者在每個月月經(jīng)結(jié)束之后的3～7 d 進行一次輸卵管通液或者宮腔鏡下插管通液,共治療3 次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者輸卵管暢通情況,輸卵管暢通情況分為通暢、部分通暢、堵塞,總通暢率=通暢率+部分通暢率。②對比兩組患者的術后妊娠情況,包括宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、未妊娠。③對比兩組患者術后并發(fā)生發(fā)生情況,包括輸卵管粘連、痙攣、下腹脹痛。④對比兩組患者性生活質(zhì)量評分,采用國際女性性功能評估量表評定兩組患者術后6 個月時性生活質(zhì)量,分值越高表明患者性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管暢通情況對比 實驗組患者的總通暢率98.45%高于對照組的73.85%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后妊娠情況對比 實驗組患者術后宮內(nèi)妊娠率70.77%高于對照組的41.54%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者輸卵管暢通情況對比［n(%)］

表2 兩組患者術后妊娠情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組患者中發(fā)生輸卵管粘連3 例(4.62%)、痙攣3 例(4.62%)、下腹脹痛9 例(13.85%),并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%(15/65)；對照組患者中發(fā)生輸卵管粘連8 例(12.31%)、痙攣6 例(9.23%)、下腹脹痛13 例(20.00%),并發(fā)癥發(fā)生率為41.54%(27/65)。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.0649,P=0.0244＜0.05)。

2.4 兩組患者性生活質(zhì)量評分對比 實驗組性高潮評分為(40.39±8.11)分、性欲評分為(35.84±5.32)分、性交愉悅評分為(46.32±6.05)分、性心理評分為(40.54±4.19)分；對照組性高潮評分為(26.44±7.95)分、性欲評分為(24.76±5.69)分、性交愉悅評分為(30.49±6.14)分、性心理評分為(31.07±4.61)分。實驗組患者的性生活質(zhì)量中性高潮評分、性欲評分、性交愉悅評分、性心理評分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.9033、11.4678、14.8060、12.2559,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

輸卵管性不孕癥是一種常見的不孕癥類型,大多數(shù)患者因為輸卵管出現(xiàn)功能性障礙引起無法受孕,通?；加性摬〉呐圆坏眢w健康受到影響,還要承受著來自家庭以及社會的雙重壓力,同時很多患者因此產(chǎn)生不同程度的心理抑郁情況,對患者的身心都造成不同程度的傷害［3］。急性輸卵管炎、慢性輸卵管炎、輸卵管阻塞等都會導致輸卵管性不孕癥。患者如果出現(xiàn)輸卵管阻塞,通常沒有特別明顯的癥狀,但是如果出現(xiàn)部分輸卵管傘端積水,會有慢性腹痛的癥狀出現(xiàn)；急性輸卵管炎癥患者會出現(xiàn)急性發(fā)作的下腹部疼痛和墜脹,還會出現(xiàn)尿頻、尿痛、陰道有膿血樣物排出、發(fā)熱/寒戰(zhàn)、腹脹、便秘或者腹瀉的表現(xiàn),如果患者是在月經(jīng)期間或者流產(chǎn)以后發(fā)生急性輸卵管炎,流血量會增加,出血時間延長,部分患者可能會有婦科疾病史或者性病接觸史；慢性輸卵管炎癥患者一般會出現(xiàn)下腹部慢性疼痛,表現(xiàn)不明顯,但是在月經(jīng)期間或者性交之后癥狀會加重,部分患者可能有宮頸炎等婦科病史［4-6］。現(xiàn)階段治療輸卵管性不孕癥以手術為主,單純采用宮腔鏡下輸卵管通液術進行治療具有一定的盲目性,對醫(yī)生的經(jīng)驗要求比較高,但是無法確定輸卵管的充盈和堵塞情況,治療的難度比較大,效果也不明顯［1］。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥使醫(yī)生在手術的時候有更開闊的手術野,對于輸卵管病變的程度以及周圍組織的狀況都更加明確,幫助醫(yī)生更加準確的進行手術。腹腔鏡能夠?qū)ε枨粌?nèi)的情況進行一個全面的監(jiān)視,對于病變的位置和堵塞程度進行準確的判斷,進而針對不同的病變情況給予正確的處理,恢復輸卵管的通暢和自然彎曲度,有利于術后患者的正常妊娠。同時手術創(chuàng)傷也很小,患者恢復的速度快,術后的并發(fā)癥也相對比較少,治療效果也比較明顯,患者的心理壓力也得到一定程度的緩解,同時促進孕激素、雌性激素、雄性激素正常分泌,使患者恢復正常性生活［3-5］。本文結(jié)果顯示,實驗組患者的總通暢率、術后宮內(nèi)妊娠率均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,性高潮評分、性欲評分、性交愉悅評分、性心理評分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對輸卵管性不孕癥患者進行治療,可以有效的提高患者的正常妊娠率,并且具有較高的安全性,提高患者的生活質(zhì)量。