子宮頸擴張球囊對足月妊娠促宮頸成熟引產的效果評價

陳榮

引產是指在妊娠12 周之后由于母體或胎兒等方面原因,需通過人工方法誘導子宮收縮而結束妊娠的方法。引產不僅是處理妊娠晚期并發癥和過期妊娠的首選手段,也是保證母兒安全和減少圍生兒并發癥的重要措施［1］。引產的成功與較多因素密切相關,其中宮頸成熟情況是決定引產能否成功的關鍵性因素［1］。臨床研究表明［2］,引產成功與否與產婦宮頸成熟度存在必然關系。以往通常采用縮宮素促進宮頸成熟,但是相關研究表明縮宮素引產成功率較低,而且容易導致產婦出現多種藥物不良反應,分娩安全性較低。隨著臨床技術的不斷發展,子宮頸擴張球囊被廣泛用于產婦引產中,且取得了較好效果。基于此本文將子宮頸擴張球囊應用于本院Bishop 評分≤6 分足月妊娠產婦的促宮頸成熟引產中,并分析臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年10 月本院84 例Bishop 評分≤6 分的足月妊娠產婦,隨機分為觀察組和對照組,各42 例。觀察組21 例經產婦,21 例初產婦；年齡22～39 歲,平均年齡(31.05±5.05)歲。對照組22 例經產婦,20 例初產婦；年齡24～40 歲,平均年齡(31.63±5.64)歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》。所有產婦均簽署《知情同意書》,以公正自愿的原則入組。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有產婦均為妊娠足月引產產婦,所有產婦符合引產標準［3］；②所有產婦年齡均≤40 周歲；③臨床資料完整。

1.2 .2 排除標準 ①合并其他婦科疾病的產婦［4］；②意識障礙或精神異常的產婦；③不具備引產指征的產婦；④合并器質性損害病癥產婦；⑤對本文所應用的干預手段不耐受產婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 選擇縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34020474,規格：1 ml∶10 U)進行干預,將縮宮素劑量控制為2.5 U,將其加入到0.9%的氯化鈉溶液500 ml 中進行勻速靜脈滴注,大約4 滴/min,開始注射時可定時觀察宮縮情況,然后根據子宮收縮情況酌情調整滴注速度,需要保證滴注速度≤60 滴/min。

1.3.2 觀察組 應用子宮頸擴張球囊進行干預,協助產婦選擇膀胱截石位,對產婦會陰部進行清潔消毒后選擇窺陰鏡打開陰道充分暴露宮頸,在直視情況下將雙球囊導管放置宮頸內,放置時需注意球囊應全部通過宮頸管,首先需要在U 字標記的球囊中注射生理鹽水,并將注射位置放在球囊的紅色閥中,需將生理鹽水劑量控制在40 ml 左右,這樣能夠確保宮頸球囊的直徑合理。通過向外牽拉對宮頸球囊的具體位置進行合理性調整,以方便保證宮頸球囊能夠頂住宮頸內口,并選擇V 字標記的球囊分別注入生理鹽水約40 ml,以保證球囊注射生理鹽水能夠達到80 ml,在注射結束后將其固定在產婦大腿內側,放入球囊時需避免宮頸球囊觸碰到陰道壁,還要避免反復性的操作,防止放置宮頸球囊時發生出血。針對球囊突出但未發現臨產的產婦需取出球囊并改變引產方式。將球囊放入后,需要定時觀察宮頸成熟狀況,并了解產婦是否存在不良反應情況,如發生不良反應應立即取出球囊,球囊在產婦進入活躍期后通常會自行脫出,如果不能自行脫出的需要破膜后將其取出。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 干預前后Bishop 評分及引產情況 宮口未開0 分,開大1～2 cm 為1 分,開大3～4 cm 為2 分,開大5 cm 以上為3 分；宮頸管消退0～30%為0 分,40%～50%為1 分,60%～70%為2 分,≥80%為3 分；胎頭與坐骨棘水平-3 為0 分,-2 為1 分,-1～0 為2 分,+1～+2 為3 分；宮頸管硬為0 分,中度為1 分,軟為2 分；宮口位置朝后為0 分,居中為1 分,朝前為2 分。滿分為13 分,＞9 分均能成功試產,7～9 分成功率為80%,4～6 分成功率為50%,≤3 分均失敗［5］。

1.4.2 統計所有產婦的產程時間、產后出血量、新生兒Apgar 評分。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦引產情況比較 觀察組引產失敗0 例,對照組引產失敗9 例(21.43%)；觀察組引產失敗率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=10.08,P＜0.05)。

2.2 兩組產婦干預前后Bishop 評分比較 干預前,兩組Bishop 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,觀察組Bishop 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組產婦產程時間、產后出血量及新生兒Apgar評分比較 觀察組產程時間短于對照組,產后出血量少于對照組,新生兒Apgar 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦干預前后Bishop 評分比較(,分)

表1 兩組產婦干預前后Bishop 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產婦產程時間、產后出血量及新生兒Apgar 評分比較()

表2 兩組產婦產程時間、產后出血量及新生兒Apgar 評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床上針對妊娠足月但無明顯分娩反應的產婦需要進行妊娠足月引產,因為針對這類產婦,如果不能采取有效措施及時終止妊娠,就可能導致一些嚴重的母嬰后果［6］。如產婦沒有剖宮產指征將不進行剖宮產,強行進行剖宮產分娩有可能會對產婦和胎兒產生較大影響,也不利于產后恢復和新生兒質量。

為有效促進宮頸成熟和提高引產效果,本文主要研究子宮頸擴張球囊在足月妊娠產婦群體中所發揮的作用,本文結果結果顯示,觀察組引產失敗率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后,觀察組Bishop 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。因此證明子宮頸擴張球囊應用效果顯著。子宮頸擴張球囊是一種機械性引產的方式,這種引產方式在我國應用較成熟和廣泛。子宮頸擴張球囊主要是通過球囊進行子宮下段和子宮頸的機械性壓迫,以便迅速促進子宮頸的成熟,在球囊中注射等量的生理鹽水,能夠充分合理使用球囊的壓力,促使產婦子宮頸變軟,以便增加成熟度,其能夠有效改善胎頭下降等相關效果［7］。

通過應用子宮頸擴張球囊進行機械性引產,有效增加了內源性刺激,其能夠提升產婦催產素的分泌效果和質量,改善了產婦宮縮效果,進而也提升了引產的整體成功率［8］。子宮頸擴張球囊的應用可以在溫和作用下促宮頸成熟,所以不會產生嚴重的子宮刺激感,而且子宮頸擴張球囊放置時間相對較短,取出方便,更得到了臨床廣泛認可。

綜上所述,對足月妊娠宮頸Bishop 評分≤6 分的產婦通過子宮頸擴張球囊進行干預可以有效促進宮頸成熟,提升引產的質量和新生兒的質量,值得推薦。