腰硬聯合麻醉與全身麻醉對老年開腹手術患者的效果及術后肺部感染的影響

于學美

大量臨床研究表明,老年患者由于身體功能下降,麻醉、手術后易發生認知功能障礙、肺部感染等并發癥,嚴重影響患者術后恢復。當病情嚴重時,甚至會危及生命［1,2］。麻醉作為手術前的必要環節,不能省略。目前,臨床上常用的麻醉方法有腰硬聯合麻醉和全身麻醉。本研究入組本院2018 年10 月～2020 年1 月收治的老年開腹手術患者40 例,探索全身麻醉和腰硬聯合麻醉在老年開腹手術中的應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組本院2018 年10 月～2020 年1 月收治的老年開腹手術患者40 例,隨機分為對照組及研究組,各20 例。對照組年齡61～78 歲,平均年齡(67.14±3.72)歲；男15例,女5例。研究組年齡62～77歲,平均年齡(67.45±3.29)歲；男15 例,女5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入室后連接多功能監護儀,建立靜脈通路,輸入乳酸鈉林格氏液10 ml/kg 擴容,均于麻醉誘導前完成。對照組患者給予全身麻醉,靜脈給予咪達唑侖2～5 mg、芬太尼5.0 μg/kg、異丙酚1.5～2.0 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg,誘導充分時氣管插管。研究組患者給予腰硬聯合麻醉：患者取側臥位,選擇L2～3椎間隙為穿刺點,常規給予消毒,選擇6 號腰穿刺針穿刺,穿刺成功后待腦脊液流出,按照體質量等緩慢注入0.5%布比卡因2～3 ml,將腰麻針退出,往頭端置入3～5 cm 的硬膜外導管,翻身平臥,再追加適量的2%利多卡因調整麻醉平面。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術后24 h MMSE評分(正常：27～30 分；認知功能障礙：＜27 分)、術后肺部感染發生率、麻醉起效時間、術后清醒時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后24 h MMSE 評分、術后肺部感染發生情況比較 研究組患者術后24 h MMSE 評分(27.21±2.21)分高于對照組的(25.56±1.91)分,術后肺部感染發生率5.00%低于對照組的30.00%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組麻醉起效時間、術后清醒時間比較 研究組患者的麻醉起效時間(6.34±1.54)min、術后清醒時間(2.82±0.63)min 均短于對照組的(9.26±1.41)、(3.41±0.82)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術后24 h MMSE 評分、術后肺部感染發生情況比較［,n(%)］

表1 兩組術后24 h MMSE 評分、術后肺部感染發生情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組麻醉起效時間、術后清醒時間比較(,min)

表2 兩組麻醉起效時間、術后清醒時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

不同的麻醉方法和手術方法引起的應激反應也不同。應激反應會導致血壓升高、心跳加速、凝血加速等反應,嚴重的應激反應會降低患者的免疫功能。因此,采取有效的方法減輕應激對老年患者的預后具有重要意義［3,4］。

目前,需要開腹手術治療疾病的老年患者越來越多,但老年患者身體功能下降,對麻醉和手術的耐受性差,術后容易出現認知功能障礙、肺部感染等并發癥,在選擇麻醉時應更加謹慎。認知障礙是老年開腹手術患者中樞神經系統的長期并發癥,其發病機制復雜,與麻醉、手術等因素有關,肺部感染也與麻醉、圍手術期插管等因素有關。目前,大量臨床研究表明腰硬聯合麻醉在老年患者中比全身麻醉更具優勢。麻醉劑用量減少,更適合老年患者進行開腹手術［5,6］。

我國老齡化問題日益突出,老年人口比例逐步提高,老年疾病發病率也在逐年上升。主要原因是老年患者的身體功能、免疫力和抵抗力下降。因此,保證老年患者手術麻醉的合理性非常重要,既要滿足手術需要,又要保證患者的安全,減少并發癥和疼痛的程度。老年開腹手術患者常采用全身麻醉或腰硬聯合麻醉。在全身麻醉下拔管和插管時會有應激反應。在短時間內,患者的血流動力學會發生明顯改變,心腦血管也會受到影響。腰硬聯合麻醉效果顯著,起效速度快,能保證有效的氧氣供應和換氣,無過度應激。腰硬聯合麻醉對血流動力學影響小,術后不良反應發生率低［7,8］。

本研究顯示,研究組患者術后24 h 的MMSE 評分(27.21±2.21)分高于對照組的(25.56±1.91)分,術后肺部感染發生率5.00%低于對照組的30.00%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者的麻醉起效時間(6.34±1.54)min、術后清醒時間(2.82±0.63)min 均短于對照組的(9.26±1.41)、(3.41±0.82)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。究其原因,全身麻醉下氣管插管手術是有創的,會破壞患者咽部、口腔和氣管入口的黏膜,患者口咽內細菌較多,細菌進入人體呼吸道時會發生肺部感染。然而,如果單獨給予脊麻,其血流動力學會受到很大影響,導致心率和血壓下降,出現嘔吐、惡心等癥狀。因此,腰麻不是老年開腹手術患者的首選。但連續硬膜外麻醉效果理想,但用藥量大,術后患者疼痛程度大。近年來,腰硬聯合麻醉逐漸顯示出其優越性,并在臨床上得到了廣泛的應用。它不僅具有腰麻肌肉松弛好、止痛快的優點,而且可以延長麻醉時間,調整麻醉水平。患者血流動力學指標穩定,可減少或避免并發癥。

綜上所述,相對于全身麻醉,腰硬聯合麻醉在老年開腹手術中的臨床應用效果確切,可有效減輕對患者認知功能的影響,縮短麻醉起效時間和術后清醒時間,降低術后肺部感染風險,值得推廣和應用。