氟西汀治療老年癲癇伴輕中度抑郁患者的效果及對HAMD 評分的影響

張秋玲

癲癇在臨床當中屬于神經內科的一種常見慢性腦病,老年人群為多發群體,此病發病較為劇烈突然,無法提前預知并實施干預,一旦出現相關病癥,便會經常復發,患者需長期服藥并接受漫長的治療［1,2］。在此過程中,患者心理極易出現程度不同的負面情緒,因此,使抑郁成為了癲癇的一大并發癥,癲癇并發抑郁對患者的正常生活產生了不利影響,程度嚴重者還存在自殺傾向［3］。以往臨床針對癲癇并發抑郁患者多采取抗癲癇干預與心理溝通進行治療,但由于患者的治療周期長,抑郁情緒會嚴重影響到患者治療時的依從性,進而降低臨床療效［4］。相關研究表明,氟西汀作為一種5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,可促進控制抑郁的5-HT供給［5］,在常規抗癲癇干預以及心理溝通治療的基礎上,加行氟西汀進行治療更具優勢,基于此,本研究對相關病例予以選取,就臨床當中以氟西汀對老年癲癇伴輕中度抑郁患者進行治療的效果進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年3 月期間收治的86 例老年癲癇伴輕中度抑郁患者。按照治療方案的不同分為對照組及研究組,各43 例。對照組患者中,男23 例,女20 例；年齡60～87 歲,平均年齡(73.38±5.69)歲；癲癇病程1～15 個月,平均癲癇病程(9.75±3.28)個月；抑郁病程1～9 個月,平均抑郁病程(5.75±2.28)個月；其中,19 例輕度抑郁患者,24 例中度抑郁患者。研究組患者中,男22 例,女21 例；年齡61～89 歲,平均年齡(75.47±5.01)歲；癲癇病程1～16 個月,平均癲癇病程(9.24±3.15)個月；抑郁病程1～12 個月,平均抑郁病程(5.69±2.46)個月；其中,18 例輕度抑郁患者,25 例中度抑郁患者。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①入選患者年齡均≥60 歲；②患者經臨床綜合檢查符合自限性癲癇診斷標準；③由專業人士使用HAMD 量表進行調查并判定為輕中程度抑郁癥；④入組前均簽署同意書,愿意積極配合治療。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重高血壓或糖尿病等慢性疾病患者；②存在認知障礙或無法進行交流溝通患者；③有精神病史以及抗抑郁藥物服用史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規抗癲癇+心理溝通治療。根據患者的實際病情給予適當的抗癲癇治療：卡馬西平(北京諾華制藥有限公司)600 mg/次,2～3 次/d；丙戊酸鈉(山東方明藥業集團股份有限公司)600 mg/次,1～2 次/d；苯巴比妥(西南藥業股份有限公司)90 mg/次,每晚頓服。此外,根據患者不同狀態的抑郁情況進行針對性治療,具體實施內容包括：考慮到抑郁癥患者內心常呈現出痛苦、絕望的狀態,因此在對患者進行治療時應當注重患者的心理變化,與患者建立有效的溝通交流,并耐心地為患者解決其生理以及心理需求,使其感受到自身的重要性及價值,為其提供安全感,并排解其孤獨感；在護理過程中,應當給予患者充分的安慰與鼓勵,并以實際生活中的成功案例增強患者配合治療的積極性與自信心。面對患者較低的自我評價,應當幫助其看清現實,多以過去的美好喚醒其對自身價值的認知。連續進行為期8 周(1 個療程)的治療。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上加用氟西汀治療。常規抗癲癇+心理溝通治療與對照組保持一致,并在此基礎上給予氟西汀［PATHEON FRANCE(法國)(禮來蘇州制藥有限公司分裝)］20 mg/次,1 次/d。連續進行為期8 周(1 個療程)的治療。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的療效 治療效果分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：經治療后,患者癲癇癥狀完全消失,不再發作；顯效：經治療后,患者癲癇發作頻率比治療前減少≥80%,其發作時間顯著縮減,強度明顯降低；有效：經治療后,患者癲癇發作頻率比治療前減少50%～79%,其發作時間有所縮減,強度有所降低；無效：與上述標準不符者。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的HAMD 評分 以HAMD 量表對患者治療前后的抑郁情況進行評價,抑郁程度評估標準：重度：評分≥25 分；中度：評分18～24 分；輕度：評分8～17 分；無抑郁：評分≤7 分。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 治療后,研究組治愈18 例,顯效14 例,有效10 例,無效1 例,總有效率為97.67%(42/43)；對照組治愈13 例,顯效15 例,有效9 例,無效6 例,總有效率為86.05%(37/43)。研究組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=3.888,P=0.047＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的HAMD 評分比較 治療前,兩組患者的HAMD 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的HAMD 評分(6.19±0.53)分低于對照組的(9.51±0.69)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的HAMD 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的HAMD 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

臨床診療當中,癲癇患者并發抑郁癥的情況較為常見,據有關調查統計得知,有25%～50%的癲癇患者會并發抑郁癥［6］。但抑郁癥具有較低的特異性,增加了早期發現的難度,因此會出現漏診、漏治的情況。目前對于癲癇并發抑郁的精準發病機制并不明確,但有相關研究指出,癲癇發作的誘因可能是受到焦慮抑郁情緒的影響,兩者都與分泌的神經遞質含量減少有關聯［7］。如未能予以抑郁情緒有效治療干預,極易導致患者病情惡化,嚴重影響到患者的正常生活,更有甚者,生命健康也會受到威脅,因此在癲癇并發抑郁發現的早期就應及時進行干預治療。然而,由于老年人身體各項機能均呈現衰弱狀態,而該項疾病病情較為復雜,所以對于該類患者更為安全有效的治療仍需進一步探索。

癲癇患者的傳統治療是以改善其臨床癥狀并促進其疾病痊愈為主要目的,但是受到抑郁癥的影響,往往使治療效果無法發揮最佳水平［8］。氟西汀是一種用于治療焦慮、抑郁的新型藥物,可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。本次研究結果表明,研究組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者的HAMD 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,氟西汀對于老年癲癇伴輕中度抑郁患者具有積極的治療作用,同時也能改善患者焦慮、抑郁情緒。究其原因：氟西汀屬于5-HT 再攝取抑制劑,具有較強的選擇性,能夠穿透血腦屏障后達到中樞神經,發揮對再攝取5-HT 的抑制作用,進而增強腦組織中5-HT 的含量,而5-HT 可有效疏解抑郁情緒。此外,該藥物對乙酰膽堿等遞質產生的干擾性較小,具有較高的適用性與安全性,能夠與多種藥物進行配伍應用于臨床當中。因此,進一步印證了臨床當中在常規治療的基礎上加行氟西汀進行治療可以作為老年癲癇伴輕中度抑郁患者治療的有效方案。

綜上所述,在常規治療基礎上加用氟西汀治療相比常規抗癲癇與心理治療對老年癲癇伴輕中度抑郁患者更具優勢,該藥可有效穩定患者疾病癥狀,改善其抑郁心理,臨床應用價值顯著。