活血化瘀法中藥湯劑對腦梗死患者認知功能以及血液動力學的意義分析

楊紅 周鴻飛

腦梗死為臨床上的高發病,其死亡率和致殘率都非常高,嚴重影響患者的生活以及家庭［1］。目前西藥藥物治療對腦梗死患者的效果并不顯著,隨著中醫學的發展,中醫藥逐漸的應用到腦梗死的治療中,本文采取活血化瘀法中藥湯劑對腦梗死患者進行治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在遼寧中醫藥大學附屬醫院腦病康復三科治療的60 例腦梗死患者,隨機分為試驗組和對照組,各30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡55.0～76.5 歲；平均年齡(65.70±3.95)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡54.7～75.9 歲,平均年齡(64.90±3.77)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均診斷明確,經磁共振成像、CT 等確診明確；均于發病5 d 內,出現口眼歪斜、肢體麻木、乏力及言語不利等神經功能障礙癥狀；患者知情同意,且自愿參加。排除標準：腦外傷、腦出血、短暫性腦缺血發作以及合并癲癇的患者；腫瘤、血液病以及非腦血管疾病誘因導致的腦梗死；生命體征不穩定,不愿意參加的患者。

1.3 方法 對照組患者入院后接受常規治療,包括抗凝劑、抗血小板聚集藥和腦保護藥等。試驗組患者在對照組基礎上采取活血化瘀方中藥湯劑進行治療,組方：黃芪20 g、白術20 g、丹參20 g、當歸20 g、川芎20 g、赤芍20 g、桃仁20 g、紅花20 g、地龍20 g,甘草20 g。隨癥加減,睡眠障礙加柏子仁20 g,酸棗仁20 g；以上用水煎服,口服2 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者認知、神經、生活功能評分,采用Loewenstein 認識功能評定表(LOTCA)評定認知功能、采用《中國卒中患者神經功能缺損評分標準》(CSS)評定神經功能；采用Barthel指數(BI)評定生活能力。對比兩組患者治療后血液動力學指標,包括血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切、紅細胞壓積。對比兩組患者血流動力學指標,包括Vmax、Vmin、Vmean及Qmean。對比兩組患者臨床療效,參考美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評定,療效判定標準：治愈：NIHSS 評分降低≥90%,患者生活可以自理；有效：治療后NIHSS 評分降低18%～89%；無效：臨床癥狀及體征無改善,NIHSS 評分無變化。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能、神經功能、生活能力評分對比 試驗組患者治療后認識功能評分、神經功能評分、生活能力評分均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后血液動力學指標對比 試驗組患者治療后血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切及紅細胞壓積均低于對照組患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血流動力學指標對比 試驗組患者治療后Vmax、Vmin、Vmean及Qmean均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者臨床療效對比 試驗組患者治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者認知功能、神經功能、生活能力評分對比(,分)

表1 兩組患者認知功能、神經功能、生活能力評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后血液動力學指標對比()

表2 兩組患者治療后血液動力學指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組患者血流動力學指標對比()

表3 兩組患者血流動力學指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表4 兩組患者臨床療效對比 ［n(%)］

3 討論

腦梗死是臨床高發的腦血管疾病,死亡率和致殘率都非常高,多數患者會遺留口眼歪斜、肢體麻木、偏癱、語言障礙等后遺癥,不僅影響患者生活質量,還對患者的家庭及社會生活能力也帶來嚴重影響［2,3］。如何治療腦梗死已經成為臨床亟待解決的問題。該病歸于中醫“中風”范疇,歷代醫家認為氣虛導致血液運行無力,血液在脈中運行遲緩是導致瘀血形成的主要的原因,瘀血阻于腦脈,而發中風。本文采取活血化瘀中藥湯劑對患者進行治療,方中黃芪、白術為補氣之藥,氣血旺盛則血液運行有力,祛瘀而不傷正；方中黨參可以大補元氣,并且滋陰,起到補氣滋陰的作用,與黃芪相須為用,治療效果加倍；丹參活血化瘀,當歸補血活血,川芎養血活血,以上藥物合用可作用于臟腑脈道,做到脈可生可復的作用,并且川芎性辛溫,在活血化瘀的同時起到行氣的作用,為“血中之氣藥”；赤芍清熱涼血,散瘀止痛；桃仁活血袪瘀,潤腸通便；紅花活血通經,袪瘀止痛；地龍清熱息風,通絡,平喘,以上藥物合用起到活血祛瘀通絡之功。并且現代藥理研究顯示,黃芪不僅可以降血壓還可以調節血糖,抑制紅細胞聚集,起到促進血管內皮再生的作用,并且可以降低血粘度,對血栓形成有抑制的作用,并且可以保護心臟,對抗自由基,對免疫力也有調節作用；白術可以擴張血管,改善機體的功氧,改善全身的營養狀態［4］。川芎中含有的川芎嗪,可以降低血管阻力,擴張血管,讓腦和肢體的血流量增加,改善微循環,降低血小板的活性,抑制血小板的聚集,預防血栓形成,川芎中有少量的揮發油,抑制動物大腦的活動,起到興奮大腦中樞的作用［5］。芍藥苷為赤芍中的主要物質,可以降低血脂,抗動脈硬化的作用,抑制血栓形成［6］。并且減低血漿過氧化脂質,減小動脈斑塊面積,改善微循環,提高耐缺氧的能力。桃仁中的提取物可以增加腦血管的流量,將血管阻力降低,可以有效的改善血液動力學,地有龍抗凝作用顯著,有研究顯示,可以降低纖維蛋白原,可抑制血小板聚集,改善血液粘稠度,降低紅細胞剛性指數。紅花主含紅花醌苷、新紅花苷等,具有抗血小板、改善纖溶、降低血脂、抗疲勞、微激動心臟、降低冠狀動脈阻力、增加冠狀動脈流量和心肌營養血流量、保護和改善心肌缺血的作用［7］。紅花糖苷能顯著提高耐缺氧能力,保護血液缺氧性腦病。丹參具有抗血小板聚集、降低血脂、增強免疫力、鎮靜、抗驚厥、改善記憶、改善微循環、提高腦耐缺氧能力、改善細胞缺氧引起的代謝紊亂等作用［8］。據相關研究顯示,腦梗死患者血液流變性發生紊亂,腦血管中血液阻力會明顯降低,導致腦組織出現缺氧狀態,從而發生腦功能障礙以及神經損傷［9,10］。本試驗結果顯示,試驗組患者治療后血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切及紅細胞壓積均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見活血化瘀中藥湯劑可以顯著降低血液粘稠度。試驗組患者治療后Vmax、Vmin、Vmean及Qmean均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見腦循環的動力學指標與腦梗死的病情發展情況關系密切。腦梗死患者認知功能具有一定障礙,嚴重影響患者恢復及生活質量,因此提高患者的生活質量是治療的關鍵。從本試驗可以看出,試驗組患者治療后認識功能評分、神經功能評分、生活能力評分均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。在腦梗死的治療過程中,神經原的修復非常重要,因此本文通過神經功能缺損評分情況對患者的臨床有效率進行評判,試驗組患者總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對腦梗死患者采取活血化瘀法中藥湯劑治療的臨床效果顯著,可有效改善患者微循環,值得臨床推廣。