基于人文素質(zhì)培養(yǎng)理念的規(guī)范化培訓(xùn)在重癥醫(yī)學(xué)臨床的應(yīng)用進(jìn)展

張彥峰 方宇泉 王威 曾慶考

梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)科，廣東 514031

對(duì)醫(yī)院醫(yī)師實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）的主要目的就是對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)體系進(jìn)行更進(jìn)一步的完善，確保所有的醫(yī)師都能夠在正式入職之前接受高質(zhì)量的臨床培訓(xùn)，進(jìn)而使得醫(yī)師的整體素質(zhì)及水平得到有效提升。重癥醫(yī)學(xué)是臨床當(dāng)中新興的一門學(xué)科，其主要內(nèi)容及職責(zé)就是對(duì)相關(guān)危及重病的發(fā)生規(guī)律、發(fā)展規(guī)律、診斷方法及治療方法等進(jìn)行研究［1］。重癥醫(yī)學(xué)這一科室對(duì)全院內(nèi)的重癥患者進(jìn)行集中管理，其醫(yī)療質(zhì)量水平的高低能夠直接性的反映醫(yī)院的技術(shù)水平。但是因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生主要面對(duì)的就是危重癥患者及急癥患者，在忙于對(duì)各種臨床危急情況進(jìn)行處理的時(shí)候，往往會(huì)忽略了對(duì)患者在人文方面的關(guān)懷［2］。伴隨著臨床中不斷發(fā)展的重癥醫(yī)學(xué)，很多的醫(yī)學(xué)學(xué)者也開(kāi)始進(jìn)行反思，開(kāi)始倡導(dǎo)臨床醫(yī)生在進(jìn)行診療行為及活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中改變以往的冰冷形象，因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)臨床當(dāng)中的患者更加需要來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷［3］。針對(duì)重癥臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳統(tǒng)規(guī)培時(shí)，很難在臨床中融入人文素質(zhì)教育，使得部分重癥臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入到實(shí)際臨床工作中時(shí)，缺乏對(duì)患者及患者家屬合理人性化需求的重視，僅僅重視臨床數(shù)據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾增加［4］。因此，在重癥醫(yī)學(xué)臨床規(guī)培中實(shí)施人文素質(zhì)教育具有十分重要的意義。

1 人文素質(zhì)的定義

人文素質(zhì)主要指的是在人的修養(yǎng)、氣質(zhì)、人格、價(jià)值觀、人生觀及世界觀當(dāng)中對(duì)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的內(nèi)化；表現(xiàn)為某個(gè)單獨(dú)個(gè)體的修養(yǎng)、氣質(zhì)及人格［5］。其同時(shí)還包含文化素質(zhì)，即文明禮儀修養(yǎng)、倫理道德修養(yǎng)、哲學(xué)歷史修養(yǎng)、文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)及語(yǔ)言修養(yǎng)等方面的內(nèi)容［6］。

1.1 人文素養(yǎng)素質(zhì)養(yǎng)成的縮略語(yǔ)就是素養(yǎng)。“素”主要指的是形成行為方式及思想方法的習(xí)慣之后所自然展現(xiàn)并流露出一種典型特征［7］。“養(yǎng)”則主要指的是養(yǎng)成及修煉。人文素養(yǎng)主要是指某一個(gè)人通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)相關(guān)人文科學(xué)知識(shí)、對(duì)環(huán)境當(dāng)中存在的熏陶進(jìn)行積累，并使其內(nèi)化成為修養(yǎng)、氣質(zhì)及人格，成為內(nèi)性穩(wěn)定的品格［8］。人文素養(yǎng)同時(shí)也屬于一種態(tài)度，是做人的基本態(tài)度及品質(zhì)，對(duì)國(guó)家與社會(huì)、集體與個(gè)人、社會(huì)與個(gè)人之間的關(guān)系進(jìn)行正確的處理，能夠真正的了解其對(duì)社會(huì)的責(zé)任及自身的本職工作，從而樹立科學(xué)、正確的人生觀、價(jià)值觀及世界觀，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德及思想品質(zhì)［9］。

1.2 人文精神人文素養(yǎng)的核心就是人文精神，其是人文方法、思想產(chǎn)生價(jià)值觀及世界觀的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)［10］。人文精神的核心就是人文關(guān)懷、以人為本，是醫(yī)護(hù)人員最為典型的人文素質(zhì)標(biāo)志。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，人文精神主要集中體現(xiàn)在對(duì)患者尊嚴(yán)及人格、需求及權(quán)利、健康及生命方面的關(guān)注，可體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員個(gè)體的品格及素養(yǎng)［11］。

1.3 人文關(guān)懷人文關(guān)懷的核心是以人為本，其主要體現(xiàn)的是對(duì)人類社會(huì)及人類發(fā)展前途、命運(yùn)及發(fā)展生存的關(guān)注，提倡關(guān)心人類社會(huì)及人類的前途、命運(yùn)及生存發(fā)展［12］。人類最基本的一項(xiàng)需求就是人文關(guān)懷，同時(shí)也是人類存在的一種模式，是表達(dá)情感的方式［13］。當(dāng)人類處于痛苦境遇當(dāng)中時(shí)，會(huì)自覺(jué)的意識(shí)到他人跟自身之間存在著無(wú)形的某種聯(lián)合，對(duì)其內(nèi)心產(chǎn)生影響，進(jìn)而使其更加主動(dòng)自覺(jué)的對(duì)他人進(jìn)行關(guān)心［14］。

2 強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)臨床規(guī)培中人文素質(zhì)教育的相關(guān)措施

目前在全球范圍當(dāng)中開(kāi)始逐漸的興起人文素質(zhì)教育，逐漸成為臨床中對(duì)各科醫(yī)師所必須具備的一種基本素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育的人文精神內(nèi)涵十分豐富，但是在實(shí)際臨床規(guī)培中，人文素質(zhì)培養(yǎng)教育的占比相對(duì)比較低，且課程十分隨意［15］。

2.1 在重癥醫(yī)學(xué)臨床規(guī)培中將人文素質(zhì)培養(yǎng)教育列入到評(píng)估內(nèi)容當(dāng)中醫(yī)院在對(duì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施規(guī)培時(shí)，不僅僅需要傳授其與時(shí)俱進(jìn)的全新臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)還需要構(gòu)建人文素質(zhì)培養(yǎng)的目標(biāo)、構(gòu)建有效的培養(yǎng)實(shí)施途徑、構(gòu)建相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［16］，使得重癥醫(yī)學(xué)臨床規(guī)培當(dāng)中的人文素質(zhì)教育成效能夠通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)及量化性的評(píng)估來(lái)得以實(shí)現(xiàn)［17］。對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育進(jìn)行外延及內(nèi)涵的擴(kuò)大，以構(gòu)建和諧醫(yī)療作為主要的目的，使得人文素質(zhì)培養(yǎng)成為重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員在臨床規(guī)培當(dāng)中的良好人生觀及世界觀的主要?jiǎng)恿?lái)源［18］。

引導(dǎo)科學(xué)教育的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)就是認(rèn)知。想要有效、全面的提升中重癥醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)，需要向行業(yè)內(nèi)部對(duì)相關(guān)理念及重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)行廣泛普及，從而提高重癥醫(yī)學(xué)在社會(huì)當(dāng)中的地位，進(jìn)而使得相關(guān)在讀學(xué)生及從業(yè)人員能夠?qū)χ匕Y醫(yī)學(xué)產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的認(rèn)同感，樹立正確的職業(yè)自信及價(jià)值觀念。而針對(duì)目前通過(guò)重癥醫(yī)學(xué)規(guī)培的方式來(lái)吸引優(yōu)秀人才的加入，同時(shí)在社區(qū)當(dāng)中進(jìn)行相關(guān)實(shí)踐，從而使得能夠切實(shí)的體會(huì)到重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)工作內(nèi)容，讓其能夠產(chǎn)生職業(yè)方面的認(rèn)同感。但是一定要重視對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行完善，重視對(duì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)人文素質(zhì)，在相關(guān)的培訓(xùn)細(xì)則當(dāng)中增加相關(guān)人文素質(zhì)培養(yǎng)的要求，同時(shí)提高在培訓(xùn)考核當(dāng)中針對(duì)人文素質(zhì)培養(yǎng)效果的占比，讓學(xué)生能夠更加重視人文素質(zhì)培養(yǎng)。同時(shí)還需要增強(qiáng)在培訓(xùn)過(guò)程當(dāng)中的人文素質(zhì)培訓(xùn)氛圍，通過(guò)相關(guān)措施，讓重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員能夠在規(guī)培過(guò)程當(dāng)中更加深刻的認(rèn)知并體會(huì)人文素質(zhì)，這一內(nèi)容是重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員無(wú)法從技能培訓(xùn)及專科輪換中實(shí)現(xiàn)的。且通過(guò)人文素質(zhì)培訓(xùn)可以讓重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員更加全面地認(rèn)識(shí)到以人為本的內(nèi)涵，進(jìn)而通過(guò)持續(xù)使用所學(xué)知識(shí)對(duì)其個(gè)人的人文精神進(jìn)行不斷豐富，指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員更好地為患者服務(wù)。

2.2 給予重癥醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)培中實(shí)施思想政治教育方面的干預(yù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程當(dāng)中包含著很多的人文科學(xué)內(nèi)涵及理念，這部分人文知識(shí)能夠給臨床規(guī)培醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生十分深刻的影響［19］。在給予醫(yī)護(hù)人員實(shí)施規(guī)培中，可增加相關(guān)課程，如儒家文化、建設(shè)社會(huì)主義道德、鄧小平理論及自然辨證法等，使得規(guī)培醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)水平得到提升［20］。同時(shí)還可以開(kāi)展相關(guān)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如社會(huì)調(diào)查、為民服務(wù)活動(dòng)、義診、送藥送醫(yī)下鄉(xiāng)、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽等，使得規(guī)培醫(yī)護(hù)人員能夠接觸到更加真實(shí)的社會(huì)，同時(shí)鍛煉其團(tuán)體合作精神及責(zé)任感，培養(yǎng)人文情懷［21］。

2.3 對(duì)課程設(shè)計(jì)進(jìn)行改善在規(guī)培環(huán)節(jié)當(dāng)中，一定要改進(jìn)教學(xué)形式及內(nèi)容。在教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中需要適當(dāng)?shù)脑黾优c專業(yè)理論知識(shí)相適應(yīng)的相關(guān)人文素質(zhì)內(nèi)容，同時(shí)對(duì)教學(xué)形式進(jìn)行改進(jìn)，有意識(shí)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行引導(dǎo)，使其個(gè)人人文素質(zhì)得到提升。在醫(yī)學(xué)人文當(dāng)中，當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)規(guī)培內(nèi)容要與人文醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)相適應(yīng)。教師在實(shí)施規(guī)培的過(guò)程當(dāng)中，在穿插講解相關(guān)專業(yè)性的理論知識(shí)及技能時(shí)，需要合理的實(shí)現(xiàn)滲透人文素質(zhì)方面的培訓(xùn)教育。并且在對(duì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)培的過(guò)程中，始終強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行臨床實(shí)踐的過(guò)程中一定要以患者為中心；在問(wèn)診病史時(shí)，一定要從相關(guān)社會(huì)心理方面的因素出發(fā)，使得患者能夠感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)。同時(shí)協(xié)助患者保護(hù)其隱私，保障病歷內(nèi)容的公正及客觀。比如，當(dāng)患者使用地方語(yǔ)言跟全科醫(yī)生進(jìn)行交流、溝通的時(shí)候，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員假如聽(tīng)不懂，就首選安撫患者的情緒，通過(guò)其他方式，如尋求他人幫助、電腦打字、寫字等，對(duì)患者想要表達(dá)的內(nèi)容及情況進(jìn)行全面性的了解。事后需要增加了解其他地區(qū)的地方語(yǔ)言，進(jìn)行方言方面的培訓(xùn)，從而使得重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員能夠掌握不同的地方語(yǔ)言，更好的跟患者及患者家屬進(jìn)行交流及溝通。此外，在教學(xué)的全部環(huán)節(jié)當(dāng)中要始終貫徹人文素質(zhì)教育，比如填寫病歷、書寫論文、社會(huì)實(shí)踐、考核語(yǔ)言聽(tīng)說(shuō)能力等全部都盡可能更多融入人文素質(zhì)培養(yǎng)，進(jìn)而使得人文素質(zhì)培養(yǎng)的全面性得到有效提高。

2.4 實(shí)施相關(guān)監(jiān)督機(jī)制，使得重癥醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生的規(guī)培質(zhì)量得到有效提高培養(yǎng)合格的醫(yī)護(hù)人員及提高臨床醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)過(guò)程中必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容就是人文素質(zhì)培養(yǎng)［22］。隨著臨床中不斷開(kāi)展的規(guī)培工作，而作為監(jiān)督具體實(shí)施的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院需要建立合理的監(jiān)督機(jī)制及體系。這一舉措對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、培養(yǎng)高層次的醫(yī)護(hù)人員都均具有重要意義［23］。通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施規(guī)培，并構(gòu)建良好的培養(yǎng)機(jī)制，進(jìn)而為醫(yī)院建設(shè)人才梯隊(duì)提供高質(zhì)量的后備軍［24］。而在進(jìn)行臨床規(guī)培中實(shí)施人文素質(zhì)教育是十分復(fù)雜的一項(xiàng)工程，在長(zhǎng)時(shí)間的技能訓(xùn)練過(guò)程當(dāng)中，一定要將以患者需求及以人為本作為出發(fā)點(diǎn)，明確培訓(xùn)目標(biāo)，才能夠培養(yǎng)出高素養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員［25］。

2.5 強(qiáng)化師資人文建設(shè)通過(guò)高素質(zhì)師資隊(duì)伍能夠?yàn)殚_(kāi)展重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)培養(yǎng)提供積極的效果。因此，相關(guān)部門一定要對(duì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師的入選及考核，通過(guò)分散培訓(xùn)及集中培訓(xùn)2種不同的方式相結(jié)合使用，將重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)逐步的引入到學(xué)術(shù)交流及日常教育的相關(guān)活動(dòng)當(dāng)中。同時(shí)組織考核師資隊(duì)伍的人文素養(yǎng)，將教師晉升跟考核結(jié)果之間相掛鉤，進(jìn)而使得師資隊(duì)伍能夠更加明確的認(rèn)識(shí)到人文素質(zhì)培養(yǎng)的必要性及重要性。可以在個(gè)人實(shí)際工作過(guò)程中持續(xù)的強(qiáng)化相關(guān)人文意識(shí)，在規(guī)培目標(biāo)當(dāng)中融入人文素質(zhì)教育。發(fā)揮示范帶頭的作用，通過(guò)部分個(gè)人行為對(duì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行潛移默化的影響，使得其能夠樹立正確的認(rèn)知及價(jià)值觀，充分的認(rèn)識(shí)到人文素質(zhì)地位及意義。除此之外，在重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員規(guī)培過(guò)程中實(shí)施人文素質(zhì)培養(yǎng)時(shí)，不能僅僅從患者的角度出發(fā)，一定要體現(xiàn)出教育的相互性。讓重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員在日常的工作過(guò)程當(dāng)中給予患者提供人文方面的關(guān)懷，同時(shí)也要對(duì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員提供人文關(guān)心。通過(guò)相關(guān)方式，如使用激勵(lì)機(jī)制、跟學(xué)員間進(jìn)行有效、及時(shí)的溝通交流等，使得重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生更大的學(xué)習(xí)動(dòng)力。

鑒于重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)范圍的廣闊性及服務(wù)對(duì)象的綜合性特點(diǎn)，在培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員過(guò)程中，一定要正確的認(rèn)識(shí)其工作性質(zhì)及內(nèi)容，進(jìn)而通過(guò)人文素質(zhì)培養(yǎng)來(lái)引導(dǎo)協(xié)助重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員選擇更加有效的工作方式，在實(shí)際工作過(guò)程當(dāng)中形成帶有個(gè)人特色的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)將貼心關(guān)懷及專業(yè)服務(wù)傳遞給患者時(shí)，讓患者能夠?qū)ξ覈?guó)的醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)生新認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展二者之間的共贏。

只有通過(guò)繼續(xù)性的教育才能夠讓重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員順著專業(yè)階梯來(lái)進(jìn)行逐步進(jìn)步，并成為一名專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員需要立足于臨床實(shí)踐及實(shí)際崗位需求，才能夠滿足專業(yè)發(fā)展需求及確保培訓(xùn)效果。基于不同患者及科室的臨床特點(diǎn)，儀器應(yīng)用要求高、更新快，新技術(shù)多，新業(yè)務(wù)多，患者病情變化快、較危重，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)見(jiàn)性較差。所以，一定要跟工作需要及實(shí)際崗位緊密貼近，注重培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員的綜合能力，培養(yǎng)其應(yīng)急處理能力、操作技能能力及良好的人文素養(yǎng)，才可以適應(yīng)目前臨床診療技術(shù)的發(fā)展需求。重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量是臨床當(dāng)中的一個(gè)重點(diǎn)及難點(diǎn)，強(qiáng)化對(duì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，才能夠確保對(duì)患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極性的影響作用；才可以符合臨床中不斷轉(zhuǎn)變的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作的可持續(xù)性發(fā)展。

綜上所述，作為重癥醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)護(hù)人員，在完成科研、教學(xué)及醫(yī)療等相關(guān)本職性的工作前提下，要對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行經(jīng)常性的復(fù)習(xí)，并對(duì)最新的學(xué)科進(jìn)展進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)。同時(shí)還需要學(xué)習(xí)自身專業(yè)之外的人文、藝術(shù)及文學(xué)方面的相關(guān)知識(shí)；爭(zhēng)取成為一名為患者著想、有溫度的醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)也期望重癥醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)護(hù)人員患者可以在診療過(guò)程中不斷的給予患者進(jìn)行幫助及安慰。