加速康復外科策略在全髖關節置換術患者手術室護理中的應用分析〔1〕

吳彥蒂，汪艷，汪靜

(撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000)

全髖關節置換術是利用假體代替嚴重損傷的髖關節以達到緩解疼痛或恢復關節功能的治療方法，是當前治療髖部嚴重骨折或髖關節終末期病變的常用方式[1-2]。但全髖關節置換術創傷大，術中出血量較多，加之大多數患者年齡偏大，并發癥多，嚴重影響術后康復。手術室是全髖關節置換術實施的中心環節，有效的護理配合是保障患者治療安全和手術效果的關鍵[3]。加速康復外科(ERAS)策略指采用具有循證醫學證據的圍術期優化處理措施，降低手術治療所致的創傷應激，從而提高手術安全，促進患者快速康復[4-5]。研究證明[6-7]，ERAS策略能有效縮短住院時間，減少術后并發癥。本研究嘗試將ERAS策略應用到全髖關節置換術患者的手術室護理中，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年5月收治的全髖關節置換術患者86 例，均為單側病變的擇期手術患者。將所有入選患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43 例。觀察組男20 例，女23 例，年齡(61.47±10.81)歲；體質量指數(BMI)(29.19±4.26)kg/m2；原發疾病：髖臼發育不良5 例，髖關節骨性關節炎10 例，股骨頸骨折19 例，股骨頭壞死9 例；并發癥：高血壓8 例，糖尿病5 例。對照組男18 例，女25 例，年齡(60.12±10.29)歲；BMI(28.96±4.07)kg/m2；原發疾病：髖臼發育不良4 例，髖關節骨性關節炎8 例，股骨頸骨折20 例，股骨頭壞死11 例；并發癥：高血壓8 例，糖尿病3 例。本研究經我院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經影像檢查確診為髖關節病變，且符合手術治療指證；首次接受髖關節手術；患者及家屬知曉相關情況，并簽署知情同意書。排除標準：心、肝、肺、腎功能障礙或營養不良；合并感染性病變；栓塞病史和心臟病史；凝血功能指標異常；合并對自主活動有影響的其他病變；因精神障礙、語言障礙等原因所致的交流溝通障礙者；血糖或血壓控制不達標者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組實施常規手術室護理，即不固定訪視人員，要求按常規進行術前準備，在患者進入手術室后主動介紹醫護人員，并仔細核對患者資料和信息，同時快速為患者建立靜脈通道，配合麻醉醫師和主刀醫師的工作，術后送患者返回病房等。觀察組實施基于ERAS策略的手術室護理。第一，術前訪視。指定專人實施，實施者在訪視前仔細查閱患者病歷，了解其生活背景、個性特征等情況，與患者交流和溝通，了解護理需求。向患者及家屬介紹全髖關節置換術的優勢，通過圖片和視頻等方式介紹手術流程和手術室環境，增強患者對手術治療的認知。針對患者存在的焦慮、恐懼等情緒，結合患者的個性特征實施個性化的輔導。耐心向患者介紹ERAS策略相關知識，囑患者術前6 h禁食，術前2～3 h可飲用含糖的溫開水或加熱后的葡萄糖溶液250 mL，糖尿病患者則服用木糖醇250 mL，預防低血糖和脫水的發生。該階段患者無需準備腸道。第二，術中護理。在患者到達手術室前，將室溫調控至27 ℃，并通過加溫毯等加溫設備為手術臺床單、被子等進行升溫。依據ERAS策略實施優化鎮痛方案，選擇兩種或兩種以上的麻醉方案，并配合麻醉師實施麻醉工作，做好對患者的解釋和安撫工作，麻醉生效后為患者放置尿管。皮膚消毒結束后，將手術室溫度調節至22～24 ℃，濕度維持在50%～60%，使用小棉被遮蓋裸露在外的肢體或關節等部位，充氣式保溫毯覆蓋軀體，靜脈輸注的液體和沖洗液在恒溫箱中加熱至37 ℃，使用時再取出。術中實施限制性補液，晶體液與膠體液比例為3∶1。加強術中配合，優化操作流程，盡量縮短手術時間。第三，術后護理。術后護送患者返回病房，為患者連接鎮痛泵，定時評估患者疼痛情況，教會家屬通過與其交談等方式分散其對疼痛的注意力。不鼓勵留置引流管或尿管，若留置應密切觀察，并盡早拔出。鼓勵患者進行簡單的關節自主活動，術后24 h再次訪視，了解關節自主活動情況，指出不足之處，告知改變方式，并鼓勵患者盡快恢復正常飲食，協助其做踝泵、臀肌舒縮、股四頭肌收縮等運動，指導患者盡早下地鍛煉。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術情況、術后并發癥及康復時間。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術后并發癥比較 例(%)

2.3 兩組術后康復時間比較

觀察組首次下地時間、飲食恢復時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組術后康復時間比較

3 討 論

全髖關節置換術雖是一項較成熟的技術，但因術中常需大面積剝離軟組織，且還需要進行切割和打磨骨組織等操作，給患者形成的創傷較嚴重[8-10]。而大多數接受全髖關節置換術的患者年齡都偏大，身體機能處于退化階段，代謝能力較差，通常又會合并各種慢性病變，治療風險明顯加大[11-12]。若再遇上禁食禁飲等術前準備措施，會進一步加重因手術所致的應激反應，影響患者的術后康復。ERAS策略是一項新型的理念和康復策略，通過優化和組合常規護理措施來降低手術治療對患者生理和心理所造成的創傷性刺激，最終的目的在于幫助患者實現快速康復[13-15]。ERAS策略在臨床的具體實施過程中共分為術前、術中和術后3 個部分。術前訪視過程中的健康知識講解和心理疏導是該策略的重要部分，護理人員積極講解手術治療及ERAS策略有關知識，同時針對患者存在的不良情緒進行干預，有效緩解患者的心理狀態，使患者對手術治療充滿信心。同時含糖液體的服用能有效防止患者在手術過程中出現口渴、饑餓等不適感，還能較好地避免胰島素抵抗的發生。不進行腸道準備則能明顯提升患者舒適度，使患者能以最好的狀態面對治療，為手術的順利實施提供保障。術中一系列有效的保溫措施較大程度減少了手術治療過程中的各種刺激，加上限制性補液對機體血液循環的補充，可有效減輕應激程度，提高手術治療的安全性。而優化麻醉方式，既可最大程度減輕患者的痛苦，又能提高術后的鎮痛效果，促使患者早期下床活動和進行功能鍛煉，從而減少并發癥發生，加速患者的康復。