血清25-羥維生素D3在嬰幼兒喘息中的變化及臨床意義

林岳華

(深圳市鹽田區人民醫院兒科，廣東 深圳 518081)

嬰幼兒喘息是嬰幼兒時期的一種常見呼吸系統臨床癥候群，多發生于3歲以內，近年來其發生率有逐年上升的趨勢[1]。嬰幼兒喘息病因復雜，患兒往往存在氣道炎性反應和氣道高反應性，且有發展為支氣管哮喘的潛在風險。嬰幼兒常存在維生素D缺乏，目前發現維生素 D缺乏與多種呼吸道感染性疾病的發生與發展[2]。血清25-羥維生素D3 [25-(OH)D3]是反應機體維生素D儲備的重要指標，本研究探討了血清25-(OH)D3水平在喘息患兒的變化及臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2019年12月間我院兒科收治的51例嬰幼兒喘息患兒為研究對象，納入喘息組，包括男27例，女24例，年齡平均(20.36±3.57)歲，身高平均(83.52±11.47)cm，體重平均(11.92±3.24)kg，選擇同期收治的50例普通肺炎患兒納入肺炎組，包括男27例，女23例，年齡平均(21.54±3.74)歲，身高平均(83.98±12.42)cm，體重平均(12.01±3.68)kg，診斷均符合《諸福棠實用兒科學》第7版制定的相關診斷標準[3]。排除標準：①合并其他原因引起的喘息如肺結核、先天性氣管肺發育不良、胃食道反流以及氣管支氣管異物等；②合并心、肝、肺、腎等臟器功能障礙，血液系統疾病及免疫缺陷性疾病的患兒。選取同期在我院兒童保健門診做健康體檢的50例健康嬰兒納入對照組，男25例，女25例，年齡平均(20.23±4.29)歲，身高平均(82.96±14.43)cm，體重平均(11.85±3.36)kg。三組受檢兒童的年齡、性別、身高、體重等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2研究方法：所有受檢兒童均在入組次日抽取靜脈血5 ml，采用酶聯免疫法測定血清25-(OH)D3水平，判斷標準：維生素D缺乏指血清 25-(OH)D3<75 nmol/L，≥75 nmol/L者則認為維生素D充足。喘息患兒給予常規處理，包括休息、吸氧以及應用平喘、抗病毒、吸入糖皮質激素等藥物，同時維持水電解質和酸堿平衡，對合并細菌感染者應用抗生素抗感染治療。

1.3觀察指標：比較三組受檢兒童血清25-(OH)D3水平及維生素D缺乏情況，記錄并比較維生素D缺乏及維生素D正常組喘息患兒咳嗽、喘息及哮鳴音等癥狀體征消退時間。

2 結果

2.1三組受檢兒童血清25-(OH)D3水平比較：喘息組、肺炎組患兒血清25-(OH)D3水平均明顯低于對照組，維生素D缺乏發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；喘息組患兒血清25-(OH)D3水平低于肺炎組，維生素D缺乏率明顯高于肺炎組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組受檢兒童血清25-(OH)D3水平比較

2.2不同維生素D水平喘息組患兒療效的比較：咳嗽、喘息及哮鳴音等消退時間在維生素D缺乏組明顯長于維生素D充足組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消退時間

3 討論

嬰幼兒喘息在臨床上可有喘息、刺激性干咳等癥狀，其發病機制復雜，主要與病毒感染、支氣管肺發育不成熟、早產、易感染體質、煙草暴露和遺傳等多種因素有關[4]。本病的近期預后較好，但是其與哮喘有相近的氣道病理表現如氣道炎性反應、氣道重塑，是引起支氣管哮喘的重要危險因素[5]。嬰幼兒由于其支氣管和肺組織發育不成熟，處于生長發育的薄弱期，軟骨較柔軟且彈力纖維組織發育尚不良，纖毛運動能力較差，因而防御病原體侵入的能力差，這也是嬰幼兒喘息發病的重要解剖基礎。研究認為，高達40%的喘息嬰幼兒日后可發展為支氣管哮喘，因此嬰幼兒喘息也被認為是哮喘的早期表現[6]。此外，嬰幼兒喘息癥狀反復發作可對肺功能造成損傷，嚴重者甚至可以引發心力衰竭、呼吸困難等并發癥，威脅患兒的身體健康及生長發育。因此，研究嬰幼兒喘息的發病機制及防治方法，早期進行診斷、干預，對避免發展為支氣管哮喘、改善患兒預后有積極的作用。

維生素D 是體內維持骨代謝及鈣穩態的重要調控因子，另一方面尚具有增強單核-巨噬細胞系統的免疫功能、調節炎性反應因子水平、減少呼吸道重塑等一系列的作用[7]。嬰幼兒維生素D缺乏目前也是一個全球性的問題，較多研究認為維生素D的缺乏參與了支氣管哮喘等疾病的發生、發展過程[8-9]。體內維生素D的生物形式及代謝產物較多，其中血清25-(OH)D3的含量最多且最穩定，且半衰期較長、容易反復檢測，臨床上常將其用作反映機體維生素D儲備情況的檢測指標。Mansbch 等發現患有毛細支氣管炎的嬰幼兒其血清25-(OH)D3明顯降低[10]，指出維生素D的缺乏增加了嬰幼兒毛細支氣管炎的發病。本研究發現喘息組、肺炎組患兒血清25-(OH)D3水平均明顯低于對照組，維生素D缺乏發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；喘息組血清25-(OH)D3水平低于肺炎組， 維生素D缺乏率明顯高于肺炎組，差異均有統計學意義(P<0.05)。進一步說明了嬰幼兒維生素D缺乏會導致肺炎、喘息等呼吸系統疾病的發生，尤其是與喘息的關系更加密切。本研究對不同維生素D狀態的喘息嬰幼兒的療效指標進行了觀察，發現咳嗽、喘息及哮鳴音等癥狀體征消退時間在維生素D缺乏組明顯長于維生素D充足組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明維生素D充足者的嬰幼兒其喘息治療的療效更好，這也為補充維生素D喘息治療嬰幼兒喘息提供了一定的依據。

綜上所述，血清25-(OH)D3嬰幼兒喘息中明顯降低，在嬰幼兒喘息的診治中應加強監測血清25-(OH)D3，對血清 25-(OH)D3水平下降的嬰幼兒建議補充維生素D，以提高臨床療效、改善患兒的預后。