前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效及對腎功能的影響

李賢果

(廣州新海醫院，廣東 廣州 510300)

糖尿病腎病屬于糖尿病患者中的一種常見微血管并發癥，也是引發糖尿病患者慢性腎衰竭的重要因素[1]。有數據顯示，我國大中城市成人群中，糖尿病發病率達9.7%左右，而糖耐量降低人群達到15.5%左右。隨著我國糖尿病患者數量的上升，糖尿病腎病患者的數量也呈現逐年上升趨勢，是終末期腎臟疾病的重要原因[2]。根據相關臨床報告指出，將纈沙坦聯合前列地爾治療應用于糖尿病腎病患者的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效，有利于改善患者的相關癥狀，有效控制患者的血壓水平、血糖水平，進而提高臨床療效。在此次實驗中，對聯合組和參照組66例糖尿病腎病患者的臨床療效展開觀察和討論，其目的在于探討不同給藥方案對于改善患者腎功能治療效果的差異性，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取本院2019年1月～2019年12月收治的糖尿病腎病患者66例，將全部患者遵照隨機抽簽分組標準分為參照組(n=33，采用單純纈沙坦治療方式)與聯合組(n=33，采用纈沙坦聯合前列地爾治療方式)。聯合組患者中男18例，女15例，年齡42～73歲，平均年齡(56.36±5.54)歲；參照組患者中男19例，女14例，年齡43～75歲，平均年齡(56.47±5.72)歲。研究選擇的全部糖尿病腎病患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時經由醫學倫理委員會審核與批準。對兩組臨床癥狀、病況等基礎資料通過應用統計學對比分析后顯示，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比和討論。

1.2方法：給予患者飲食控制、運動指導和自我監測等綜合療法。另外，針對患者具體情況制定針對性的糖尿病腎病飲食方案，少量多餐。此外，囑咐患者在日常飲食中嚴格控制蛋白質的攝入量。參照組33例，采用單純纈沙坦治療方式，給予患者80 mg纈沙坦膠囊(國藥準字號H20040217；北京諾華制藥有限公司)口服治療，1次/d，連續口服2周。

聯合組33例，采用纈沙坦聯合前列地爾治療方式，在參照組纈沙坦膠囊口服的基礎上，給予患者10 μg前列地爾(國藥準字號H20100179；蓬萊諾康藥業有限公司)混合于100 ml 0.9% NaCl溶液中靜脈滴注，1次/d，連續滴注2周后，對兩組患者的治療效果互相比對。

1.3觀察指標：①通過記錄統計患者治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖水平(2 h PG)、舒張壓(DBP)與收縮壓(SBP)等對聯合組和參照組的血壓、血糖水平進行觀察評價。②采用放射免疫法對患者UAER水平進行檢測，采用全自動生化分析儀對患者24 h尿白蛋含量進行檢測，通過記錄統計糖尿病腎病患者治療前后的UAER水平、24 h尿白蛋含量等對聯合組和參照組的腎功能指標進行觀察評價。

2 結果

2.1兩組患者治療前后血壓、血糖水平對比：兩組患者治療前FPG、2 h PG、DBP與SBP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，相較于參照組，聯合組FPG、2 h PG、DBP、SBP水平更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后腎功能指標對比：兩組治療前后的腎功能指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，相較于參照組，聯合組糖尿病腎病患者治療后的UAER水平和24 h尿白蛋含量更低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

3 討論

糖尿病腎病是最常見的糖尿病并發癥之一，該疾病患者的臨床癥狀主要包括腎小球為高灌注、高濾過等方面[3-5]。糖尿病腎病的發病機制較為復雜，造成該疾病發生的因素較多，主要有腎小球血流變學異常、代謝紊亂等。隨著我國糖尿病患者數量的上升，糖尿病腎病患者的數量也呈現逐年上升趨勢。由于糖尿病腎病的發病伴有較為復雜的代謝紊亂，若病情發展為終末期，比其他腎臟的治療難度更大，醫學界需加大重視[6]。因此，早期治療對于糖尿病腎病患者的預后顯得尤為重要，可在很大程度上延緩糖尿病腎病進展為終末期腎病時間[7]。

表1 兩組患者治療前后血壓、血糖水平比較

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標比較

有數據統計證實，糖尿病腎病是造成晚期腎病的首要因素，并發糖尿病腎病的患者死亡率是未并發糖尿病腎病患者的30倍[8]。目前我國治療糖尿病腎病的方式以西醫療法為主，纈沙坦作為一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效保護患者的腦、心、腎等重要臟器，對于延緩糖尿病腎病患者的疾病進展具有良好的效果，但單純用藥無法在治療上顯現明顯優勢，協同用藥的臨床療效更佳[9]。纈沙坦和前列地爾結合治療作為個性化的糖尿病腎病治療措施，其主要通過在參照組纈沙坦膠囊口服的基礎上，給予患者適量前列地爾混合于氯化鈉溶液中進行靜脈滴注。前列地爾作為一種可促進血管舒張的藥物，主要成分為前列腺素E1，具有多種生物活性。其具有促進血管舒張，降低血液黏稠度，進而提高腎臟灌注壓，對于抑制或減緩尿蛋白具有良好的效果。同時前列地爾可有效抑制血小板聚集，從而提高患者的腎臟微循環功能[10-12]。纈沙坦和前列地爾聯合使用時，可發揮協同作用，緩解患者的臨床癥狀，達到減少尿蛋白排泄率的作用。

祝明偉在前列地爾和纈沙坦聯合治療糖尿病腎病臨床療效的研究中，納入了68例糖尿病腎病病患進行觀察研究，采取前列地爾和纈沙坦聯合治療后的24 h尿白蛋含量為(1.41±0.20)g/d，UAER為(507.2±37.3)mg/d[13]。在本研究中，治療后聯合組患者的UAER為(524.41±51.28)mg/d，24 h尿白蛋含量為，差異有統計學意義(1.82±0.38)mg/d，聯合組糖尿病腎病患者治療后的UAER水平和24 h尿白蛋含量更低(P<0.05)，提示纈沙坦聯合前列地爾治療的應用效果更佳，控制患者的血壓水平、血糖水平，減少尿白蛋白含量。

研究結果表示，纈沙坦聯合前列地爾治療在此次研究中比單純纈沙坦治療的作用更佳，對于改善患者的腎功能，提高臨床療效等有十分重要的意義。