銀杏內酯輔助治療老年急性腦梗死患者的效果及對患者神經功能的影響

陳熾邦,鐘建斌,鐘思敏,馮 剛

(廣東省廣州市增城區人民醫院,廣東 廣州 511300)

目前對于急性腦梗死(Acute cerebral obstruction，ACI)的搶救主要以靜脈溶栓為主，雖然可有效解除腦部缺血、缺氧的危急癥狀，但是也會因為腦缺血再灌注伴隨而來的過量氧自由基，而對腦組織及神經系統造成再一次的損傷，因此，常通過氧自由基清除劑依達拉奉以減輕大腦及神經功能的再次損傷情況[1]。所以靜脈溶栓聯合依達拉奉是目前治療急性腦梗死的常用治療方式，但是造成腦梗死的根本原因是血小板異常聚集形成血栓，而該病的常規治療并未對血小板情況進行有效針對，極易再次形成血栓而導致梗阻發生。血小板活化因子是機體內誘導作用最強的血小板聚集誘導劑，銀杏內酯是銀杏葉的重要成分，具有抑制血小板活化因子受體，從而起到抗血小板的作用[2]。因此，如在常規治療的基礎上聯合銀杏內酯治療該病，或可取得更為顯著的臨床療效。本研究旨在探究銀杏內酯輔助治療老年急性腦梗死患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月期間于我院就診的老年ACI患者80例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。本研究已獲得患者和其家屬簽署的知情同意書及倫理委員會批準。對照組中男22例，女18例；年齡64～78歲，平均(69.23±8.45)歲；發病到入院的時間3～49 h，平均(32.47±5.32)h。研究組中男19例，女21例；年齡63～79歲，平均(68.97±8.52)歲；發病到入院的時間2～4.5 h，平均(32.50±5.35)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準：①患者年齡≥50歲，且≤80歲；②此次腦梗死為首次發病；③發病到入院時間在4.5 h以內；④無心腦血管相關病史；⑤均適合予以靜脈溶栓治療。

1.3排除標準：①屬于出血性或心源性腦梗死者；②合并神經功能障礙、血液循環障礙等影響研究結果的疾病者；③病情比較危重，需要進行急救管理，且預后不良者；④對本研究所用銀杏內酯、依達拉奉等藥物過敏者。

1.4治療方法:兩組患者均以2周為1個療程。 對照組予以靜脈溶栓及防治再灌注腦損傷等ACI常規治療，腦保護劑選用依達拉奉。依達拉奉注射液 (生產廠家：福建天泉藥業股份有限公司，國藥準字H20110090，規格：10 ml∶15 mg)，30 mg/次，2次/d，加入100 ml 5%的生理鹽水中，30 min內完成靜脈滴注。

研究組在對照組的基礎上聯合銀杏內酯進行治療。銀杏內酯注射液(生產廠家：成都百裕制藥股份有限公司，國藥準字Z20110035，規格：每支2 ml)，10 ml/次，1次/d，加入250 ml 5%的葡萄糖注射液中行靜脈滴注，靜脈滴注速度<60滴/min。

1.5觀察指標和評價標準：觀察兩組治療的總體效果、神經功能情況、血液流變學指標和嚴重不良反應情況。

臨床療效[2]根據患者癥狀和神經功能情況進行劃分。臨床治愈：患者的頭暈、肢體麻木、乏力等癥狀基本消失，NIHSS評分減少幅度在90%以上；顯效：患者的頭暈、肢體麻木、乏力等癥狀明顯好轉，NIHSS評分減少幅度在45%～90%之間；有效：患者的頭暈、肢體麻木、乏力等癥狀有一定的好轉，NIHSS評分減少幅度在18%～45%之間；無效：患者頭暈、肢體麻木、乏力等癥狀無任何好轉，NIHSS評分減少幅度在18%以下，甚至評分增加。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

神經功能情況依據NIHSS卒中量表[3]進行評分，滿分42分，分值高則說明神經缺損嚴重，神經功能情況不佳。

血液流變學指標通過VISCNCL液體黏度計(深圳市鴻曙科技有限公司)進行檢測，主要測定全血黏度(WBV)、血漿黏度(PV)及纖維蛋白原(FIB)三項指標的水平。

嚴重不良反應包括肝腎功能異常、彌漫性血管內凝血等情況。

2 結果

2.1兩組患者治療總體效果對比：研究組治療ACI的總有效率(92.50%)明顯高于對照組(70.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者神經功能情況對比：對照組治療前NIHSS評分為(25.72±1.42)分，治療后為(13.47±1.13)分；研究組治療前NIHSS評分為(26.24±1.39)分，治療后為(8.69±0.87)分。治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=25.082,P<0.05)。

2.3兩組患者血液流變學指標對比：治療后，研究組WBV、PV、FIB水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療總體效果對比[例(%)]

表2 兩組患血液流變學指標對比

2.4兩組患者嚴重不良反應情況對比：兩組患者均未發生肝腎功能異常、彌漫性血管內凝血等情況，即兩組患者均未發生嚴重不良反應。

3 討論

ACI屬于心血管疾病中的危急病癥，其根本病因在于淤血、痰濁阻塞脈道、蒙蔽清竅，導致腦部失于濡養而造成其組織及功能的損傷，故該病的治療主要以活血化瘀、開竅醒神為主。但是因該病屬于急癥、重癥，所以如何快速緩解其梗阻情況也是治療該病的重點。靜脈溶栓聯合依達拉奉是西醫治療該病的常用方式[3]，通過靜脈溶栓可快速而有效解除淤血(血栓)等對于脈道(血管)的阻塞，恢復腦部的氣血運行，而依達拉奉可通過清除再灌注所帶來的自由基，從而減輕自由基對于腦部組織和神經的損傷，兩者結合可有效緩解該病的危重癥狀。銀杏內酯具有活血化瘀、疏通經絡的作用，對于淤血所引起的病癥有著顯著的臨床療效，是中醫治療中風及中風后遺癥的常用藥物。因此，如采用銀杏內酯聯合常規方式治療該病，可有效緩解當前危急癥狀，又可從解除致病原因的角度治療該病。

ACI發病的主要和直接原因是血小板聚集形成血栓，阻塞血管而引起腦部缺血性損傷。因此該病治療的關鍵在于清除血栓、恢復腦部供血和防止血小板再次聚集。靜脈溶栓是目前治療栓塞見效最快的治療方式[4]，可快速恢復腦部的血液供應，從而盡可能降低腦部的缺血性損傷；依達拉奉具有清除氧自由基、抑制大腦及血管脂質的過氧化反應，從而防止腦細胞、神經細胞及內皮細胞發生氧化損傷；兩者結合可有效恢復腦部血供、改善大腦及神經功能。中醫認為“淤血不去，新血不生”，銀杏內酯具有的活血化瘀、疏通經絡功效，既可以改善機體的血液循環情況，又可改善機體的生血功能，從而改善血液血脂過高等異常狀況；現代藥理學研究顯示：銀杏內酯具有促進血管內皮細胞增生，從而發揮改善血管的作用，在防止和改善動脈粥樣硬化等方面有著較好的功效；銀杏內酯三管齊下，達到防止血小板聚集、改善血液循環的作用，為神經功能的恢復提供了前提。

研究顯示，研究組治療ACI的總有效率(92.50%)明顯高于對照組(70.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者均未發生嚴重不良反應。這說明，銀杏內酯輔助治療該病的臨床療效顯著，且并未發生嚴重不良反應。在張佳潔等的研究[4]中，銀杏內酯聯合常規方式治療該病的總有效率(91.7%)明顯高于單用常規方式治療的總有效率(75.0%)，且兩組患者均未發生嚴重不良反應。這些結果與本次研究的結果和結論基本一致。

造成ACI腦部功能和神經功能損傷的主要原因是血栓引起血液循環障礙導致腦部缺血，因此血液循環情況對于ACI的治療有著重要意義，也是神經功能恢復的前提，WBV、PV、FIB是常見的血液流變學指標。研究顯示：治療后，研究組NIHSS評分和WBV、PV、FIB水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明銀杏內酯聯合常規方式可有效改善患者神經功能和血液循環。其原因可能是：再灌注所帶來的過量氧自由基是造成ACI神經損傷的主要原因之一，依達拉奉通過清除氧自由基，可有效減少機體氧自由基水平，從而減輕神經損傷程度。ACI所出現的血液循環障礙于動脈粥樣硬化、血脂過高等因素有關[5]，銀杏內酯所具有的活血化瘀作用，可直接有效改善患者血液循環；同時銀杏內酯還具有化濁降脂的功效，可起到降低患者血脂的作用，從而改善血液情況、防止血脂過高所造成的動靜脈功能障礙。

綜上所述，銀杏內酯聯合常規治療ACI的臨床效果顯著，可明顯改善患者神經功能和血液循環，且并未發生嚴重不良反應。